信息化背景下護生臨床實習(xí)中“首科導(dǎo)師負責(zé)制”的探索與實踐—以云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院為例

馬維莎 , 張桂蘭, 張梅燕, 羅恒萍, 陳春艷, 王爍穎, 錢曉曦

(1. 云南中醫(yī)藥大學(xué), 云南 昆明, 650500;2. 云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 護理部, 云南 昆明, 650011;3. 江西科技學(xué)院, 江西 南昌, 330098)

隨著人民群眾對健康需求的日益增長，社會對護理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了新的更高的要求。護理學(xué)是一門實踐性強的學(xué)科，臨床實習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實踐、鞏固基礎(chǔ)知識、掌握專業(yè)技能、提升動手能力、増強綜合能力和整體素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[1-2]。臨床教學(xué)具有特殊性，醫(yī)學(xué)院校中采用的教學(xué)模式往往不適合直接運用到實習(xí)護生臨床帶教中。因此，為培養(yǎng)既適合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向又符合社會、醫(yī)院和患者需要的人才，探索適合醫(yī)院臨床教學(xué)的科學(xué)管理模式及臨床教學(xué)新方法顯得尤為重要。

“護理本科導(dǎo)師制”[3]是高校施行的由教師對護生的學(xué)習(xí)、生活等多方面進行個別指導(dǎo)的教學(xué)制度。健全的導(dǎo)師制有助于強化護生專業(yè)思想，提高交流溝通能力和科研能力[4-5]。臨床“首科導(dǎo)師負責(zé)制”教育模式是醫(yī)院在護理本科教學(xué)中開展的一種融合本科、研究生教育模式，結(jié)合臨床實際的新型教育制度。本研究探討了信息化背景下“首科導(dǎo)師負責(zé)制”在實習(xí)護生臨床帶教中的構(gòu)建與實踐效果，并通過問卷調(diào)查、個性化訪談，了解醫(yī)院護理本科生施行導(dǎo)師制前后的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)目的和專業(yè)認同，為進一步完善臨床導(dǎo)師制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院自2018年1月起實施“首科導(dǎo)師負責(zé)制”。選取2017年1月—12月實習(xí)的本科護生154例和2018年1月—12月實習(xí)的本科護生154例為研究對象。

1.2 方法

醫(yī)院在充分解讀國家和云南省護理臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對所在醫(yī)院臨床帶教老師、實習(xí)護生及各類教學(xué)活動進行分析，采用PDCA循環(huán)管理模式，結(jié)合信息化特點，引入“首科導(dǎo)師負責(zé)制”，形成三維結(jié)構(gòu)化的教學(xué)管理模式。

1.2.1 制定計劃和實習(xí)大綱： 在醫(yī)院科室護士長中評選出帶教小組管理人員，組成帶教團隊，形成“護理部主任-護理部分管教學(xué)副主任-帶教團隊-導(dǎo)師-帶教老師”的教學(xué)管理模式。

1.2.2 實施階段： 護士生進入臨床實習(xí)后，醫(yī)院對實習(xí)護生進行崗前培訓(xùn)。在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，輪轉(zhuǎn)的第一個科室的帶教老師為實習(xí)生的導(dǎo)師，輪轉(zhuǎn)至下一科室的教學(xué)老師為帶教老師，協(xié)助導(dǎo)師負責(zé)實習(xí)護生的理論知識、技能操作、輪轉(zhuǎn)鑒定書寫、相關(guān)教學(xué)活動、實際照護能力培養(yǎng)等。導(dǎo)師與護生每月進行2～3次“面對面”座談，每次面談時間約1 h。護生匯報學(xué)業(yè)、生活與思想情況，導(dǎo)師審閱護生的學(xué)習(xí)筆記，了解護生的思想動態(tài)、職業(yè)情感、學(xué)習(xí)進展、論文撰寫和掌握臨床知識與技能的熟練程度，及時發(fā)現(xiàn)護生在實習(xí)中存在的困難與問題，給予有效的針對性指導(dǎo)。

護生定期通過QQ、微信、郵件、網(wǎng)絡(luò)讀書會、電話等方式和導(dǎo)師溝通交流。輪轉(zhuǎn)最后一周的星期五下午進行理論考試和出科考試。導(dǎo)師與學(xué)生面談，解決實習(xí)中遇到的實際問題，匯報本科室學(xué)習(xí)情況，護生上交實習(xí)心得。每一科室具體根據(jù)PDCA循環(huán)的制定計劃、組織實施、檢查結(jié)果和總結(jié)反饋4個步驟開展帶教。

1.2.3 檢查結(jié)果： 導(dǎo)師定期抽查學(xué)生前一個月理論學(xué)習(xí)和實踐操作情況，根據(jù)抽查結(jié)果記錄護生實習(xí)情況。

1.2.4 總結(jié)階段： 帶教小組每月召開1次總結(jié)會議，匯總學(xué)生反饋的理論、操作知識掌握，心理狀態(tài)，科室?guī)Ы糖闆r等進行總結(jié)，調(diào)整下一步學(xué)習(xí)計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

通過問卷調(diào)查和個性化訪談，了解醫(yī)院施行“首科導(dǎo)師負責(zé)制”前后的實習(xí)本科護生對教學(xué)的評價，評價實習(xí)本科護生學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)認同、溝通能力。

2 結(jié)果

護生均能按照教學(xué)大綱的要求和實習(xí)計劃完成實習(xí)。“首科導(dǎo)師負責(zé)制”實施前，54(35.06%)例護生認為導(dǎo)師負責(zé)制非常有必要，58(37.66%)例護生認為有必要，16例(10.39%)認為沒必要，26(16.38%)例表示不清楚；“首科導(dǎo)師負責(zé)制”實施后，78(50.65%)例護生認為導(dǎo)師負責(zé)制非常有必要，53(34.42%)例護生認為有必要，9(5.84%)例認為沒必要，14(9.09%)例表示不清楚。提示“首科導(dǎo)師負責(zé)制”實施后，實習(xí)本科護生對教學(xué)的認可度提高。此外，“首科導(dǎo)師負責(zé)制”實施后，實習(xí)本科護生學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)認同、溝通能力得到提升。見表1。

表1 實習(xí)本科護生學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)認同、溝通能力的評價[n(%)]

3 討論

臨床常用教學(xué)方法分別以教師和學(xué)生為主體進行臨床教學(xué)。講授式(LBL)教學(xué)法[6]以教師為主導(dǎo)，臨床老師將所學(xué)知識灌輸式教給學(xué)生，是運用最廣泛的一種教學(xué)方法?；趩栴}學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法[7]、以病例為導(dǎo)向?qū)W習(xí)(CBL)教學(xué)法[8]、以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(TBL)教學(xué)法[9]和Seminar教學(xué)法[10]主要是發(fā)揮學(xué)生的積極性，通過自主學(xué)習(xí)增強團隊協(xié)作、分析和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的基本理論、實踐技能、臨床思維，但存在學(xué)生自覺性不高、老師監(jiān)督不夠等問題[11]。上述幾種教學(xué)模式不能同時滿足教師和學(xué)生的要求。

“導(dǎo)師責(zé)任制”教學(xué)法，即特定教師在一定時期內(nèi)對所負責(zé)的學(xué)生進行因材施教、個別輔導(dǎo)的教學(xué)責(zé)任制度[12-13]?！皩?dǎo)師責(zé)任制”教學(xué)法在國內(nèi)主要應(yīng)用于博士、碩士研究生教育，該方法可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床及科研能力。在傳統(tǒng)的臨床帶教中，學(xué)生根據(jù)實習(xí)計劃輪轉(zhuǎn)至相應(yīng)的科室，由本科室的老師進行帶教。此模式存在學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室停留時間短、師生熟悉程度不充分的情況，導(dǎo)致部分實習(xí)護生對臨床病例體驗不深、遇到問題不敢提問等狀況。有研究[14]顯示，護生認為和教師溝通次數(shù)和衡量導(dǎo)師責(zé)任意識的相關(guān)?！笆卓茖?dǎo)師負責(zé)制”實施后，護生對導(dǎo)師的熟悉、認可程度增高，完成學(xué)習(xí)任務(wù)的熱情增長，從而提升自主學(xué)習(xí)能力。實施導(dǎo)師制后，85.06%的護生認為有必要實施“首科導(dǎo)師負責(zé)制”的培養(yǎng)模式，且護生學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)認同、溝通能力得到提升。

隨著信息化技術(shù)的日新月異，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于日常聯(lián)系、溝通和交流中，無形地影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和模式[15-16]。本院實施的“首科導(dǎo)師負責(zé)制”，利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢，讓護生與導(dǎo)師間有更多的機會進行交流與溝通，能夠方便導(dǎo)師密切關(guān)注護生的生活及思想動態(tài)[17]，通過潛移默化的方式激發(fā)護生的職業(yè)情感和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護生人文關(guān)懷的理念，有利于全方位、個性化的指導(dǎo)學(xué)生[18]。此外，每一科室又具體根據(jù)PDCA循環(huán)的制定計劃、組織實施、檢查結(jié)果和總結(jié)反饋4個步驟實行，進一步增強教學(xué)效果，對穩(wěn)定護生的專業(yè)思想、增加專業(yè)認同，促進護生全面素質(zhì)的發(fā)展有著深遠意義。 “首科導(dǎo)師負責(zé)制”不僅是教學(xué)方法中導(dǎo)師制的創(chuàng)新，也結(jié)合了臨床中首診負責(zé)制，讓護生在臨床專業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下，培養(yǎng)護生的臨床意識，鞏固專業(yè)思想。引入“首科導(dǎo)師負責(zé)制”并形成三維結(jié)構(gòu)化的教學(xué)管理模式，能夠做到教學(xué)同步，從而培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)及解決問題的能力；能夠做到了因材施教和個性化培養(yǎng)，提高護生臨床操作和創(chuàng)新能力。

新時代的護理人才不僅需要具備高尚的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要具有自學(xué)及解決問題的能力，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合。通過實施“首科導(dǎo)師負責(zé)制”，醫(yī)院對教學(xué)體系、教學(xué)方法進行積極的探索，提高對臨床實習(xí)帶教工作的重視程度，從而實現(xiàn)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。