精益化管理在急診搶救室危急值管理中的應(yīng)用效果評價

韋瑩瑩, 靳 競

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 急診室, 江蘇 揚州, 225001)

危急值指的是能夠提示患者生命處于危險或危急狀態(tài)的檢查數(shù)據(jù)和結(jié)果，此時臨床應(yīng)立即采取緊急適宜的搶救措施[1]。急診搶救室是急危重癥患者救治的重要場所，是危急值相關(guān)的重點科室，有效的危急值管理是保障患者安全的重要措施[2]。精益化管理通過提倡科學的管理精神和認真細致的態(tài)度，致力于細致管理每一個環(huán)節(jié)的精確化、數(shù)據(jù)化的管理過程[3]。為確保急診搶救室患者的危急值得到及時的報告與處置，提高急診搶救室患者危急值管理質(zhì)量，本院急診室在對既往危急值管理中常見的問題進行分析，針對危急值管理中存在的問題進行精益化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—3月急診室收治的715例患者為對照組，采用常規(guī)管理方法對危急值進行管理；選取2019年4月—6月急診室收治的702例患者為研究組，采用精益化管理對危急值進行管理。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理方法管理危急值。護理人員接到危急值報告電話時口頭復(fù)述報告的結(jié)果。得到危急值報告人員確認后，在危急值登記本上詳細記錄危急值報告的日期、時間、患者姓名、門診號、危急值項目、報告科室、報告人姓名、接聽電話者姓名、匯報醫(yī)生時間及醫(yī)生姓名、登記危急值護理人員姓名等信息，之后通知患者床位護士，由床位護士在護理記錄上進行相關(guān)記錄和配合醫(yī)生進行危急值的處理。此外，科內(nèi)設(shè)立1名危急值管理專項負責人員，對危急值管理過程中存在的問題進行質(zhì)控。

研究組采用精益化管理。通過頭腦風暴法[4]找出危急值管理中存在的問題：①危急值漏報；②報告不及時；③危急值報告本登記不合格；④護理記錄欠規(guī)范；⑤危急值處置不及時；⑥與病房護士交接存在缺陷。根據(jù)危急值常規(guī)管理中存在的問題制定并實施精益化管理：①制定培訓計劃：加強急診護理人員危急值相關(guān)知識的學習，掌握常見危急值范圍及處置方法，提高護理人員危急值識別及處置能力。②進一步強化責任制護理：床位護士及時關(guān)注患者各項檢查結(jié)果，是否存在危急值，檢查科室是否及時報告。如果發(fā)現(xiàn)存在危急值漏報、報告不及時現(xiàn)象及時與相關(guān)檢查科室聯(lián)系，尋找原因，必要時上報不良事件。③改進危急值接聽與登記流程：接到危急值報告電話時通知床位護士接聽，床位護士口頭復(fù)述報告的結(jié)果，得到危急值報告人員確認后，在危急值登記本上詳細記錄危急值報告的日期、時間、患者姓名、門診號、危急值項目、報告科室、報告人姓名、接聽電話者姓名、匯報醫(yī)生時間及醫(yī)生姓名，并由醫(yī)生簽字確認、登記危急值護理人員姓名等信息后，在護理記錄上進行相關(guān)記錄并配合醫(yī)生進行危急值的處理。④對護理交接單進行優(yōu)化：增加危急值專欄，詳細記錄危急值項目及處置結(jié)果。⑤彈性排班：加強急診擁擠時段人力資源的合理調(diào)配，確?；颊叩奈＜敝档玫郊皶r報告處理。⑥質(zhì)量控制：成立“護士長-科室質(zhì)量管理小組-專項負責人”三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對危急值管理進行質(zhì)控，確保危急值管理的質(zhì)量。對于危急值管理過程中出現(xiàn)的高頻問題，將其作為科室質(zhì)量持續(xù)改進項目進行持續(xù)改進，以達到理想的改進效果。

1.3 觀察指標

對比精益化管理實施前后的危急值漏報率、報告及時性、危急值報告本登記合格率、護理記錄規(guī)范性、危急值處置及時性(5～15 min)[2]、與病房護士交接缺陷率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05,為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施精益化管理后，急診搶救室患者危急值漏報率和與病房護士交接缺陷率降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，報告及時率、危急值報告本登記合格率、護理記錄規(guī)范性、危急值處置及時性均優(yōu)于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 精益化管理實施前和實施后各項觀察指標比較[n(%)]

3 討論

急診搶救室患者病情往往急、危、重，甚至處于生命危險的邊緣狀態(tài)，如果得不到及時處置，會導(dǎo)致嚴重的后果?？剖壹痹\搶救室2019年1月—6月共接收危急值報告1 417例，說明搶救室患者危急值例數(shù)眾多，而危急值報告與處置是急診護理的重要組成部分，危急值的有效管理對保障患者安全、防范醫(yī)療事故具有非常重要的意義。國家衛(wèi)生部制定的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》也將臨床“危急值”報告制度作為核心條款之一，規(guī)定醫(yī)院應(yīng)建立完善的臨床危急值報告制度，防范醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)療安全、提高患者就醫(yī)質(zhì)量[5]。急診搶救室承擔了各種急危重癥患者的救治工作，包括突發(fā)事件的應(yīng)急救援工作，往往造成醫(yī)療資源緊張，容易發(fā)生危急值漏報或是報告處理不及時[6]，存在較大的安全隱患，因此加強急診搶救室危急值管理是確保醫(yī)療護理安全的重要措施。

精益化管理模式是企業(yè)管理領(lǐng)域應(yīng)用較成熟的管理模式。企業(yè)管理者在采用精益化管理模式后，在不增加人力資源及資金投入的前提下，使企業(yè)的經(jīng)營質(zhì)量與管理效率得到了顯著提高[7]。近年來有研究者將其應(yīng)用于醫(yī)院管理，證明精益化管理對優(yōu)化臨床流程，提高醫(yī)療護理質(zhì)量有較好的促進作用[8-10]。本研究借鑒了精益化管理理論，通過尋找危急值管理中存在的問題并制定相應(yīng)精益化管理對策；通過制定培訓計劃、提高臨床護理人員危急值識別與處置能力、強化責任制護理、改進危急值接聽與登記流程、優(yōu)化護理交接單、彈性排班、加強質(zhì)控等措施來提高危急值管理質(zhì)量。研究結(jié)果表明，實施精益化管理后急診搶救室患者危急值漏報率、與病房護士交接缺陷率低于常規(guī)管理(P<0.01)，報告及時性、危急值報告本登記合格率、護理記錄規(guī)范性、危急值處置及時性均優(yōu)于常規(guī)管理組(P<0.01)，說明精益化管理可顯著提高危急值管理的質(zhì)量。

綜上所述，精益化管理在急診搶救室患者危急值管理中的應(yīng)用，對提高急救質(zhì)量、保證患者安全具有重要意義。通過精益化管理的實施，不僅使危急值的管理質(zhì)量得到了提高，降低了護理風險，還提高了護理人員的業(yè)務(wù)水平和急救護理綜合能力。