基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體育功能實現(xiàn)的“體醫(yī)結(jié)合”基層協(xié)同治理

葉春明 ，陶曉玲 ，于永平 ，楊清杰

（1.煙臺市國民體質(zhì)監(jiān)測中心，山東 煙臺 264003；2.魯東大學(xué) 資源與環(huán)境工程學(xué)院，山東 煙臺 264001；3.煙臺市芝罘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 煙臺 264001）

早在2016 年舉行的“全國衛(wèi)生與健康大會”上，習(xí)近平總書記就明確提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)， 推動全民健身與全民健康深度融合［1］。2019 年12 月，我國湖北省武漢市爆發(fā)新冠肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）疫情并迅速蔓延，成為新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］。 新冠肺炎作為一種新發(fā)呼吸道傳染病，目前尚無特效藥物，規(guī)律而適量的運(yùn)動成為增強(qiáng)人們自身免疫力、抵御疾病的重要屏障。 國家衛(wèi)健委印發(fā)了《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案 （試行）》， 將呼吸功能訓(xùn)練 （主動循環(huán)呼吸技術(shù)ACBT、呼吸模式訓(xùn)練、呼吸康復(fù)操）和軀體功能訓(xùn)練（有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練）作為病患康復(fù)治療的重要內(nèi)容［3］。無論是健康信息的傳播，還是健康生活模式的倡導(dǎo)，體育越發(fā)凸顯出其在健康鏈條中不可或缺的地位， 這無疑將成為推動體醫(yī)融合的重要契機(jī)［4］。

我國醫(yī)療衛(wèi)生與體育分屬不同系統(tǒng)， 雖然在促進(jìn)健康目標(biāo)上是一致的， 但具體運(yùn)作中基本上是互相獨(dú)立、 互不兼容的，“體醫(yī)結(jié)合”工作推進(jìn)普遍處于嘗試狀態(tài)。 筆者認(rèn)為，具備“六位一體”功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)立足基層、體系完備、經(jīng)濟(jì)方便，且與體育健身理念契合度高，是推動“體醫(yī)結(jié)合”的關(guān)鍵突破口。 有城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)試點開展了“體醫(yī)結(jié)合”工作，但總體推進(jìn)不深、效果不彰，對如何充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的體育功能機(jī)制研究不多。 本文運(yùn)用協(xié)同理論框架，把體育健身作為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵式發(fā)展的著力點，從理念、知識、人才、技術(shù)、組織保障5 個方面，努力構(gòu)建一條清晰、可操作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體育功能實現(xiàn)路徑，推動“體醫(yī)結(jié)合”促進(jìn)全民健康政策落地落實。

1 協(xié)同理論對“體醫(yī)結(jié)合”的啟示

協(xié)同理論（Synergy Theory）是系統(tǒng)科學(xué)理論的重要分支，該理論認(rèn)為，系統(tǒng)與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交流，推動系統(tǒng)各部分之間互相協(xié)作， 結(jié)果整個系統(tǒng)形成一些新的結(jié)構(gòu)和特征，產(chǎn)生更強(qiáng)大的功能與效益［5］。協(xié)同理論強(qiáng)調(diào)，組織集成并不是組織要素的簡單數(shù)量相加， 而是在外部力量與內(nèi)部動力共同驅(qū)動下，通過人的主動集成行為，使組織系統(tǒng)的各要素之間以及各子系統(tǒng)之間能夠協(xié)調(diào)工作， 從而使組織要素彼此耦合，贏得全新的整體放大效應(yīng)［6］。 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中實現(xiàn)“體醫(yī)結(jié)合”協(xié)同發(fā)展，外部動力是隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人們生活行為方式發(fā)生巨變，老齡化加速、慢病率攀升，體醫(yī)融合是促進(jìn)大眾健康、減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有力抓手；內(nèi)部動力則是醫(yī)療衛(wèi)生、體育兩大系統(tǒng)自身向更高水平發(fā)展的需求。 在此背景下， 通過系統(tǒng)推動體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩大系統(tǒng)持續(xù)不斷的理念、知識、人員、技術(shù)、組織保障等要素交融磨合，不斷對抗行政業(yè)務(wù)條塊分割和碎片化，促進(jìn)相關(guān)資源的合理有效整合，使新“體醫(yī)結(jié)合”系統(tǒng)走向有序化，實現(xiàn)規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)、資源配置效率更高的發(fā)展［7］，最終產(chǎn)生1+1＞2 的健康促進(jìn)效應(yīng)。

2 立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展“體醫(yī)結(jié)合”的現(xiàn)實意義審視

2.1 “健康中國”“全民健身”已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略

黨的十八大以來， 以習(xí)近平同志為核心的黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位， 形成了新時期衛(wèi)生健康工作方針［8］。其中，推動健康關(guān)口前移，實現(xiàn)“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變是新時期健康促進(jìn)工作的重要指導(dǎo)原則。 2019 年7 月，《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》《健康中國行動組織實施和考核方案》《健康中國行動（2019-2030 年）》同時出臺，系統(tǒng)闡釋了以主動健康為導(dǎo)向，進(jìn)行生命全周期、人群廣覆蓋、過程重干預(yù)的健康維護(hù)和疾病防控， 倡導(dǎo)加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動形成“體醫(yī)結(jié)合”的疾病管理與健康服務(wù)模式。

2.2 人群健康風(fēng)險因素正在發(fā)生著深刻變化

我國于21 世紀(jì)初進(jìn)入老齡化社會，截至2019 年年底，我國60 周歲及以上人口達(dá)2.53 億，占總?cè)丝诘?8.1%，其中，65周歲及以上人口占總?cè)丝诘?2.6%［9］， 預(yù)計到2032 年老年人口將增至2.68 億［10］，隨著老年人機(jī)體功能的退化，解決健康老齡化問題越發(fā)緊迫。 另外，伴隨我國城市化和生活便利化快速發(fā)展， 人們不健康的生活行為方式導(dǎo)致慢性非傳染性疾病快速增長［11］。 我國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡人數(shù)的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)約占總疾病負(fù)擔(dān)的70%［12］。 有研究證實，身體活動缺乏是人群死亡的主要危險因素（占死亡歸因的6%）［13］，尤其可以顯著增加糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤和抑郁癥等疾病患病風(fēng)險；與此同時，規(guī)律增加身體活動可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 減少由身體活動缺乏導(dǎo)致的疾病風(fēng)險，WHO（世界衛(wèi)生組織）倡導(dǎo)各國政府將運(yùn)動納入促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的體系［14］。 ACSM（美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會）將“運(yùn)動”定義為“良藥”，并就“運(yùn)動”在健康人群、慢性病人群中的應(yīng)用功效、配方和安全性開展了系統(tǒng)研究［15］。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能內(nèi)涵需要繼續(xù)釋放活力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) （Community Health Service，CHS） 是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。 經(jīng)過多年發(fā)展，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)，形成了較完善的組織體系。 尤其“新醫(yī)改”實施以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在體系建設(shè)、運(yùn)行機(jī)制、資金投入等方面持續(xù)改善，社區(qū)“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”全面推開，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與居民聯(lián)系更為緊密， 為保障基層群眾健康發(fā)揮了重要作用。 從現(xiàn)實情況看，“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防、醫(yī)療功能發(fā)揮較充分，計劃生育技術(shù)服務(wù)功能隨著“二孩政策”放開已經(jīng)呈現(xiàn)萎縮趨勢，而保健、康復(fù)、健康教育功能一直以來未能充分發(fā)揮。 服務(wù)的片段化、非均衡性造成對個人整體健康狀態(tài)進(jìn)行評估、預(yù)測不足，延伸干預(yù)手段有限［16］。 體育運(yùn)動與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的保健、康復(fù)、健康教育功能有著千絲萬縷的聯(lián)系，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中植入體育服務(wù)，可連帶激活重塑保健、康復(fù)、健康教育三大功能，實現(xiàn)疾病防治、體質(zhì)增強(qiáng)和健康維護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向高質(zhì)量發(fā)展躍升的重要引擎。

2.4 粗放型大眾體育健身向個性化、精準(zhǔn)化科學(xué)健身轉(zhuǎn)變是大勢所趨

當(dāng)前， 大眾參與體育健身的熱情不斷提高， 預(yù)計到2025年我國體育人口數(shù)量將超過5 億［17］。 僅以馬拉松運(yùn)動為例，截至2018 年底，中國境內(nèi)舉辦馬拉松及相關(guān)運(yùn)動規(guī)模賽事共計1 581 場，累計參賽人次 583 萬［18］。 與此同時，因?qū)ψ陨眢w質(zhì)健康情況了解不足，馬拉松“跑友”心臟驟停、猝死現(xiàn)象時有發(fā)生。 此外，因缺乏保健知識和科學(xué)指導(dǎo)，日常參與健身大眾肘關(guān)節(jié)損傷、肩周肌腱勞損、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、肌肉痙攣拉傷等屢見不鮮，患有基礎(chǔ)病的老年人、慢病患者如何科學(xué)運(yùn)動增進(jìn)健康，更需要醫(yī)學(xué)和體育學(xué)知識的“雙層”有效介入。 在西方發(fā)達(dá)國家， 美國從1980 年開始將運(yùn)動納入健康管理體系，倡導(dǎo)醫(yī)生作為身體活動促進(jìn)行動計劃的主體， 將身體活動納入醫(yī)生問診內(nèi)容體系［14］。 在我國，社會體育指導(dǎo)員是指導(dǎo)大眾健身的主力軍，預(yù)計到2030 年，我國每千人擁有社會體育指導(dǎo)員 2.3 名［19］。 屆時，以全國 15 億人口計，社會體育指導(dǎo)員將達(dá)到345 萬。 但從現(xiàn)實角度看，我國社會體育指導(dǎo)員隊伍存在文化層次偏低、年齡偏大、醫(yī)學(xué)知識匱乏、專業(yè)化程度不足等突出短板，尋找優(yōu)質(zhì)來源是當(dāng)務(wù)之急。 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)，從業(yè)人員本科及以上學(xué)歷人員比例達(dá)23.8%，大專學(xué)歷人員比例達(dá)41.6%，90.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有全科醫(yī)生（團(tuán)隊）與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系［20］。 從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員入手，逐漸將其納入社會體育指導(dǎo)員隊伍，可以有效改善社會體育指導(dǎo)員隊伍構(gòu)成、提升整體能力素質(zhì)，給予大眾精準(zhǔn)化、個性化“體醫(yī)結(jié)合”健身指導(dǎo)，是體育與醫(yī)療衛(wèi)生“雙贏”的極佳選擇。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體育功能實現(xiàn)：“體醫(yī)結(jié)合”協(xié)同治理路徑

3.1 理念協(xié)同，重塑“三級預(yù)防”閉合鏈條

思想是行動的先導(dǎo)，思想的共鳴、理念的一致是“體醫(yī)結(jié)合”行動的前提、成功的必需。 高屋建瓴的思想理念應(yīng)包含正確性和遠(yuǎn)見性兩個層面［21］。 醫(yī)療衛(wèi)生和體育的核心使命都是增強(qiáng)人民體質(zhì)、保障人民健康。 如果把人的健康與疾病看作一個動態(tài)過程，醫(yī)療衛(wèi)生擅長于治療疾病，恢復(fù)功能，使患者回歸機(jī)體正常狀態(tài)；體育則通過運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、固其根本，有效減少健康人患病，或加快患者功能康復(fù)。 對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，只有醫(yī)療與體育的充分結(jié)合，把體育手段積極運(yùn)用于病因預(yù)防和患者健康管理，才能形成“三級預(yù)防”閉合有效的功能鏈條。 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中推動體醫(yī)互相取長補(bǔ)短，是促進(jìn)全民健康的最便捷、最經(jīng)濟(jì)的組合。 不可否認(rèn)的是，在我國，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“重治輕防”觀念仍然沒有徹底扭轉(zhuǎn)，加之對體育健身認(rèn)識不夠，理念知識交流缺乏，“重醫(yī)輕體”甚至“有醫(yī)無體”現(xiàn)象普遍存在。 生命在于運(yùn)動，但運(yùn)動的方式、頻率、強(qiáng)度、時間如何科學(xué)搭配是基層醫(yī)務(wù)工作者的薄弱所在。 尤其對于慢性病人、有基礎(chǔ)疾病的老年人等人群，只有用醫(yī)療的手段服務(wù)運(yùn)動，用科學(xué)的方法指導(dǎo)運(yùn)動，滿足科學(xué)性、安全性、有效性，才能夠真正促進(jìn)健康。 因此，把“體醫(yī)結(jié)合”的理念貫穿始終，高度贊同體育在衛(wèi)生健康促進(jìn)中的作用，從衛(wèi)生主管部門編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員開展日常工作，認(rèn)同并注意發(fā)揮科學(xué)健身在健康促進(jìn)、 疾病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用，是推動“全民健康”行遠(yuǎn)致深的思想基礎(chǔ)。

3.2 知識協(xié)同，打造“科學(xué)實用”的運(yùn)動處方庫

運(yùn)動處方是依據(jù)需求者的健康信息、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動風(fēng)險篩查、體質(zhì)測試結(jié)果，以規(guī)定的運(yùn)動頻率、強(qiáng)度、時間、方式、總運(yùn)動量以及進(jìn)階，形成目的明確、系統(tǒng)性、個體化健康促進(jìn)及疾病防治的運(yùn)動指導(dǎo)方案［22］。 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中實現(xiàn)“體醫(yī)結(jié)合”必須有系統(tǒng)化和個體化兼?zhèn)涞倪\(yùn)動處方作指導(dǎo)。 社區(qū)全科醫(yī)師通過開具運(yùn)動處方， 指導(dǎo)大眾既能科學(xué)有效的進(jìn)行健身鍛煉，提高身體機(jī)能，預(yù)防和輔助治療某些慢性疾病，又可以避免運(yùn)動損傷。 我國運(yùn)動處方研究起步較晚，一方面，理論與方法大多以歐美國家學(xué)者編寫的教材為基礎(chǔ)， 缺乏基于本土人群體質(zhì)的大樣本、長時間跟蹤積累，運(yùn)動處方的科學(xué)性、有效性不足；另一方面，對太極拳、八段錦、五禽戲等民族傳統(tǒng)體育健身功法開展的研究不足， 尤其對其健康促進(jìn)能力的循證研究較少，規(guī)范的臨床應(yīng)用論證缺乏，其科學(xué)有效性一直處于模糊地帶。 雖然有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了一些運(yùn)動處方研究，例如北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科門診、 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心臟康復(fù)門診、中國人民解放軍總醫(yī)院減重門診等［23］，但多是散在的、對應(yīng)某種特定疾病，且缺乏體育訓(xùn)練學(xué)、運(yùn)動人體科學(xué)、運(yùn)動康復(fù)專家深度參與， 距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用還有較長的路。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)動處方庫的打造，要遵循“科學(xué)實用”原則：科學(xué)就是要有“金標(biāo)準(zhǔn)”，國家主管部門需匯集國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、運(yùn)動人體科學(xué)、體育訓(xùn)練學(xué)等專家，橫向按照健康人群、慢病人群、康復(fù)人群等類型，縱向根據(jù)不同年齡段，分層有序進(jìn)行研制，并根據(jù)實踐效果反饋不斷修訂完善；實用則是要簡便易學(xué)、通俗易懂、可操作性強(qiáng)，以運(yùn)動的方式、強(qiáng)度、時間、頻率以及運(yùn)動過程中的安全注意事項為核心要點，既便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握，又便于大眾理解接受。

3.3 人才協(xié)同，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“體醫(yī)結(jié)合”專業(yè)隊伍

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員體育運(yùn)動知識缺乏， 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“體醫(yī)結(jié)合”功能實現(xiàn)的最大制約。 將體育健身的相關(guān)理論技能納入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，作為“未來全科醫(yī)生”培養(yǎng)方案的重要組成部分，固然是培養(yǎng)“體醫(yī)結(jié)合”人才的重要途徑之一，但至少需要5～8 年培養(yǎng)周期［14］，還不能解決當(dāng)下存量全科醫(yī)師體育素養(yǎng)提高的問題。 從現(xiàn)實角度看，我國全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作經(jīng)過多年發(fā)展，已經(jīng)有了較規(guī)范成熟的培訓(xùn)流程和考核機(jī)制［24］，但培訓(xùn)教育內(nèi)容主要集中在全科醫(yī)學(xué)基本理論知識、臨床綜合診療能力、基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐和全科臨床思維訓(xùn)練［25］，并未涉及體育健身知識、技能相關(guān)內(nèi)容。 筆者認(rèn)為，借助社會體育指導(dǎo)員培訓(xùn)體系，按標(biāo)準(zhǔn)遴選體育類高校、體育協(xié)會俱樂部、體育科研機(jī)構(gòu)等作為培訓(xùn)基地，組建高水平運(yùn)動訓(xùn)練師資隊伍，將體育知識技能納入全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行嚴(yán)格考核，提升全科醫(yī)師“體醫(yī)結(jié)合”思維和體育指導(dǎo)能力，提升其體育素養(yǎng)和開具“運(yùn)動處方”服務(wù)能力，是培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“體醫(yī)結(jié)合”實用型人才的可行途徑。 另外，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全職或兼職引入運(yùn)動康復(fù)、運(yùn)動人體等方向人才，也可以帶動增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體育服務(wù)能力；同時，篩選部分較高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為社會體育指導(dǎo)員醫(yī)學(xué)素養(yǎng)培訓(xùn)基地，提升社會體育指導(dǎo)員運(yùn)動損傷預(yù)防、保健康復(fù)等醫(yī)學(xué)知識，增強(qiáng)其“體醫(yī)結(jié)合”科學(xué)指導(dǎo)運(yùn)動能力，也是培養(yǎng)“體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才的選擇之一。

3.4 技術(shù)協(xié)同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體質(zhì)監(jiān)測設(shè)備配置與數(shù)據(jù)互聯(lián)互通

身體活動與心肺健康、肌肉健康、代謝功能健康和骨骼健康之間有著確定的劑量與反應(yīng)模式［11］。 體質(zhì)監(jiān)測包括身體形態(tài)、身體機(jī)能、身體素質(zhì)3 大指標(biāo)11 個基礎(chǔ)項目，涵蓋了個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面健康指標(biāo)，是專業(yè)人員開具“運(yùn)動處方”、科學(xué)指導(dǎo)受測者運(yùn)動健身的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備體質(zhì)監(jiān)測設(shè)備，將體質(zhì)監(jiān)測納入健康體檢，實現(xiàn)數(shù)據(jù)融合，將極大豐富健康體檢內(nèi)容，形成更為系統(tǒng)完善的居民健康檔案。 尤其是近年來人體成分、心肺功能、血管機(jī)能等體質(zhì)監(jiān)測升級項目逐漸興起，且在設(shè)備小型化、檢測快速化、數(shù)據(jù)智能化集成化都有很大提高。 按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、需求，配備一定的體質(zhì)監(jiān)測設(shè)備完全可行。 與此同時，利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息化技術(shù)手段，打通社區(qū)醫(yī)學(xué)檢查診斷與體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”，并納入個人生活行為方式（飲食、睡眠、運(yùn)動、吸煙飲酒等）數(shù)據(jù)記錄存儲功能，實現(xiàn)個人健康信息個性化、精確化整合：居民通過移動端隨時了解自身健康數(shù)據(jù)變化，并在線從飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動保健、藥物服用、情志起居等方面獲得健康指導(dǎo)［16，26］；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可在后臺進(jìn)行居民健康現(xiàn)況分析、回顧性分析和前瞻性研究等大數(shù)據(jù)匯總分析，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、科學(xué)健身指導(dǎo)“三位一體”的社區(qū)健康服務(wù)轉(zhuǎn)變。

3.5 組織保障協(xié)同，打造社區(qū)衛(wèi)生“體醫(yī)結(jié)合”體育功能實現(xiàn)的聯(lián)動機(jī)制

當(dāng)前，社區(qū)健康公共服務(wù)分散，就“體醫(yī)結(jié)合”來說，衛(wèi)生、體育甚至教育部門都有相應(yīng)服務(wù)，各管一攤、各有標(biāo)準(zhǔn)、各自考核，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，整體性治理不足，與居民需求、政府期望有較大差距。 無論從系統(tǒng)各自特點還是基層服務(wù)體系的完整性來看， 應(yīng)該鼓勵將體育作為非醫(yī)療健康干預(yù)手段融入“大衛(wèi)生”系統(tǒng)，并非將體育“醫(yī)療化”。 政府成立跨行政部門的健康促進(jìn)委員會，要突出以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)，體育部門作為重要補(bǔ)充，將“體醫(yī)結(jié)合”融入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，從社區(qū)衛(wèi)生“體醫(yī)結(jié)合”做起，制定具體工作實施辦法，為體育和衛(wèi)生部門融合搭建平臺，協(xié)調(diào)解決區(qū)域“體醫(yī)結(jié)合”出現(xiàn)的問題［27］。 政策上，“體醫(yī)結(jié)合”政策應(yīng)充分集成衛(wèi)生部門人才密集、基層服務(wù)體系完整優(yōu)勢，和體育部門運(yùn)動場館、眾多全民健身賽事活動優(yōu)勢，將體質(zhì)監(jiān)測、運(yùn)動處方等體育服務(wù)列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 并作為居民健康檔案的重要指標(biāo)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持和績效考核，實現(xiàn)經(jīng)費(fèi)來源確定、績效考核統(tǒng)一； 將公益類體育健身場館與社會體育指導(dǎo)員信息納入聯(lián)動機(jī)制，進(jìn)一步開放公益類體育健身場館，并配備一定數(shù)量的社會體育指導(dǎo)員，居民憑借社區(qū)醫(yī)師開具的“運(yùn)動處方”可免費(fèi)或低收費(fèi)參與體育鍛煉，并獲得社會體育指導(dǎo)員運(yùn)動指導(dǎo)，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供體育服務(wù)的針對性、有效性、可操作性，推動體育運(yùn)動融入疾病預(yù)防與健康促進(jìn)服務(wù)體系。

4 結(jié)語

“體醫(yī)結(jié)合”作為一個較宏大的政策命題，推動其落地見效既要站在大健康視角，找準(zhǔn)契合領(lǐng)域和切入點，由易到難、由點及面磨合滲透，又要有系統(tǒng)化思維，審視各相關(guān)要素通盤考量。 具備“六位一體”功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)天然是開展“體醫(yī)結(jié)合”最為有效的依托，協(xié)同理念、知識、人才、技術(shù)、組織保障5 個方面，形成一條在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能內(nèi)涵中植入體育內(nèi)容的清晰執(zhí)行路徑，符合我國基層健康治理實際和居民需求，不僅具有理論可行性，而且具有很強(qiáng)的現(xiàn)實可行性。