四川省巴中地區(qū)2016-2017年手足口病流行特征和病原分布調(diào)查研究

秦 涌，劉麗珺，漆 琪

四川省疾病預防控制中心(成都 610041)

手足口病是一種與腸道病毒相關(guān)的傳染性疾病，本病多見于5歲以下幼兒中，患兒癥狀以口痛、低熱、手足口等區(qū)域小皰疹等為主[1]。發(fā)病患兒多數(shù)可于1～2周內(nèi)自愈，少數(shù)患兒可能出現(xiàn)心肌炎、肺水腫等嚴重性并發(fā)癥，個別患兒甚至因此死亡[2-4]。手足口病屬于法定丙類傳染病[5]，但臨床尚無手足口病根治方案，因此本病的預防工作成為疾病防治的核心內(nèi)容[6-7]。為探討巴中市手足口病流行特征和病原分布情況，并為手足口病防治提供參考意見，本文選取“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”中巴中市手足口病例數(shù)據(jù)進行了如下研究。

資料與方法

1 資料收集 收集2016年1月至2017年12月巴中市手足口病例數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來自于“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”，手足口病例包括臨床診斷以及確診病例(按照發(fā)病日期以及現(xiàn)住址統(tǒng)計)，轄區(qū)人口數(shù)據(jù)來源于公安部門。

2 病例診斷 病例診斷方法參照我國衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》[8]中的內(nèi)容進行判斷。同時參照我國《手足口病預防控制指南(2009年版)》[9]中的方案對患者進行實驗室檢測：將巴中市所屬下級醫(yī)院送檢的細胞樣本進行分離培養(yǎng)，選用Promega公司提供的Total RNA試劑盒進行RNA提取操作，選用江蘇碩世生物科技有限公司提供的熒光定量核酸檢測試劑進行 RT-PCR檢測，相關(guān)操作參照對應(yīng)說明書進行。

3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[例(%)]表示， 采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 疫情概況 2016-2017年，我區(qū)累計報告手足口病3102例，其中臨床診斷病例2843例，確診病例259例；重癥病例56例，占病例總數(shù)的1.86%，無死亡病例。2017年發(fā)病率較2016年有明顯上升(χ2=174.187，P<0.05)，見表1。

表1 2016-2017年手足口病發(fā)病情況(n)

2 人群分布情況 3102例病例中，男性發(fā)病1952例，女性發(fā)病1150例；2016、2017年男女發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2；年齡分布，以1～3歲組兒童為主，2016年和2017年分別占50.42%和43.95%，圖1；職業(yè)分布中：散居兒童1701例，幼托兒童1097例，其他304例，2016年和2017年兒童職業(yè)分布差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，散居兒童比例分別為55.49%和54.43%，見表3。

圖1 各年齡段發(fā)病數(shù)分布

表2 2016-2017年男女發(fā)病情況

表3 2016-2017年不同職業(yè)分布比較

3 時間分布情況 2016-2017年手足口病發(fā)病有兩個高峰，即每年5月份和11月份，圖2。

圖2 2016-2017年手足口病發(fā)病時間分布

4 病原分布情況 2016年和2017年病原分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2017年EV71比例較2016年明顯降低，見表4。

表4 2016-2017年病原分布[例(%)]

5 重癥病原分布情況 2016年和2017年重癥患者病原分布差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 2016-2017年重癥病原分布情況[例(%)]

討 論

往年數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)手足口病發(fā)病時間主要集中于4～5月及11～12月，這與我國手足口病發(fā)病的春冬季季節(jié)特征相吻合[10]。2016-2017數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)手足口病除5月高峰期外，在冬季還存在一個發(fā)病小高峰，其原因可能與全球溫室效應(yīng)有關(guān)[11]。有研究表明，地區(qū)氣溫每增高1℃，相對濕度每增高1%，地區(qū)手足口病發(fā)病率將增高10%和5%左右，提示手足口病與溫度、濕度等氣候因素密切相關(guān)[12]。因此，我區(qū)相關(guān)衛(wèi)生部門需劃分手足口病重點防控時段，并通過建立疫情部署和應(yīng)對策略等方式對5月發(fā)病高峰及11月發(fā)病小高峰進行重點防控。

全國性調(diào)查報告表明，每隔2～3年手足口病將出現(xiàn)一個流行高峰，其機制臨床尚無明確結(jié)論[13-14]。本組研究中，2017年發(fā)病率較2016年有明顯上升，這表明2017年我區(qū)手足口病處于發(fā)病高峰年。隨后的性別研究顯示，我區(qū)男女發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明我區(qū)男女手足口病發(fā)病率近似。但有研究稱，男性手足口病發(fā)病率高于女性，并認為其原因與男孩好動，戶外活動率高，并且衛(wèi)生習慣相對差有關(guān)[15]，但本組研究未證實這一結(jié)論。從年齡分布來看，本組研究以1～3歲組兒童為主，2016年和2017年分別占50.42%和43.95%，這可能與低齡兒童免疫水平較低有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，2016年和2017年我區(qū)兒童職業(yè)分布差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，散居兒童比例分別為55.49%和54.43%，表明我區(qū)散居兒童發(fā)病率顯著高于托幼兒童，其原因可能與托幼兒童所屬托幼機構(gòu)具有更高的手足口病認知及防治措施有關(guān)[16]，提示加強散居兒童手足口病認知及防控將是我區(qū)手足口病防治工作的又一內(nèi)容。

腸道病毒EV71、CoxA16是手足口病的主要病原菌[17-18]。本組研究中，2016年和2017年病原分布差異有統(tǒng)計學意義，其中2016年、2017年EV71比例分別為42.20%和13.33%，表明我區(qū)手足口病病原菌出現(xiàn)了明顯改變，EV71型手足口病降低，其原因可能與我區(qū)衛(wèi)生部門重點推廣的EV71型疫苗接種有關(guān)，大范圍的EV71疫苗接種有效降低了低齡兒童手足口病發(fā)病率[19]。但隨后的重癥患者病原菌分析顯示，2016年和2017年重癥患者病原分布差異比較無統(tǒng)計學意義，表明我區(qū)兒童EV71感染率雖然下降，但EV71依然是手足口病的重要病原菌，這與同類研究結(jié)果相似[20]。提示我區(qū)應(yīng)該進一步加強對手足口病病原菌的鑒定、分型，以保障手足口病防控工作的準確性和高效性。

本研究通過分析“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”中巴中市手足口病病例信息，并選用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計研究，發(fā)現(xiàn)我區(qū)手足口病發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)、職業(yè)和年齡分布特征，病原體EV71的比例有所降低。受限客觀條件，本組研究納入的數(shù)據(jù)僅包括2016-2017年數(shù)據(jù)，研究時間跨度較小，研究還存在一定不足。

綜上所述，巴中市手足口病發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)、職業(yè)和年齡分布特征。地區(qū)手足口病防控工作需以春、冬季為重點防控時間，以散居低齡兒童為重點防控目標，積極宣講手足口病防控知識，提高兒童家屬認知，降低居民區(qū)交叉感染率。地區(qū)還需加強病原學檢測，積極對腸道病原體進行研究和分型，及時掌握病原譜變遷，防范病毒變異，及時預警。同時還需進一步推廣EV71型疫苗接種工作，提高兒童EV71疫苗接種率，降低地區(qū)EV71型手足口病發(fā)病率。