社區(qū)輕度認(rèn)知障礙人群認(rèn)知管理依從性影響因素的研究進(jìn)展

鎮(zhèn)雪婷，王麗娜*，陳海勤，趙霞，劉曉申，張晨

近年來(lái)針對(duì)阿爾茨海默病的防治策略，國(guó)內(nèi)外多數(shù)基礎(chǔ)和臨床研究已轉(zhuǎn)向阿爾茨海默病的前臨床階段——輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）領(lǐng)域。MCI 是介于正常衰老和阿爾茨海默病之間的一種過(guò)渡狀態(tài)，其向阿爾茨海默病年進(jìn)展率為10%～20%，5 年內(nèi)進(jìn)展率高達(dá)50%以上，而健康老年人僅為1%～2%［1-2］。此階段如能接受規(guī)范的認(rèn)知管理，其向正常認(rèn)知（normal cognition，NC）的逆轉(zhuǎn)率高達(dá)31%［3］?？梢?jiàn)，MCI 階段的認(rèn)知管理對(duì)延緩認(rèn)知功能持續(xù)衰退，甚至逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知狀態(tài)，具有重要的臨床意義。依從性是影響人群主動(dòng)參與認(rèn)知管理的首要因素［4］。據(jù)報(bào)道，3/4的被試在干預(yù)初期愿意參與，但隨著項(xiàng)目的持續(xù)推進(jìn)，平均每月約15%的被試中途退出，且在項(xiàng)目實(shí)施第4 個(gè)月時(shí)最容易放棄［5］?？梢?jiàn)，MCI 人群認(rèn)知管理依從性整體水平較低。然而，國(guó)內(nèi)外較少有研究關(guān)注MCI 人群認(rèn)知管理依從性的特征及歸因體系。本文對(duì)MCI 人群認(rèn)知管理依從性的成因進(jìn)行了系統(tǒng)梳理與歸納，以期為MCI 認(rèn)知管理的社區(qū)推廣提供理論依據(jù)與實(shí)踐借鑒。

1 MCI 階段的認(rèn)知管理具有必要性

MCI 作為阿爾茨海默病的前臨床階段，其認(rèn)知功能損害程度較正常老化嚴(yán)重，雖然初期多表現(xiàn)為輕度的記憶障礙，但在幾年內(nèi)將逐漸發(fā)展為嚴(yán)重認(rèn)知損害和功能性障礙［6］。因調(diào)查方法、樣本量大小及測(cè)評(píng)工具的差異，國(guó)外MCI 發(fā)病率為7.7%～28.3%不等［7］，我國(guó)MCI 發(fā)病率為6%～20%［8-9］。鑒于MCI 與阿爾茨海默病、正常認(rèn)知之間的進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)關(guān)系，且多數(shù)研究已證實(shí)了MCI 人群認(rèn)知管理的獲益性，包括各種認(rèn)知域的功能改善、阿爾茨海默病病程的延遲、醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約及生命質(zhì)量的提高等，MCI 階段的認(rèn)知管理為阿爾茨海默病的防治提供了一個(gè)最佳“干預(yù)窗口期”。

2 MCI 人群認(rèn)知管理技術(shù)

目前MCI 人群的認(rèn)知管理技術(shù)主要包括：（1）健康教育。健康教育可提高M(jìn)CI 人群對(duì)疾病的總體認(rèn)知水平，具體內(nèi)容包括：MCI 相關(guān)醫(yī)療知識(shí)、健康生活方式、認(rèn)知訓(xùn)練技巧、飲食教育、社會(huì)心理干預(yù)技巧等［10］。健康教育策略多為主動(dòng)策略（如對(duì)話、提問(wèn)及自我闡述等）和群體動(dòng)態(tài)教育［11］。（2）認(rèn)知訓(xùn)練。MCI 認(rèn)知訓(xùn)練任務(wù)多是根據(jù)不同認(rèn)知目標(biāo)進(jìn)行匹配設(shè)計(jì)，具體包括記憶訓(xùn)練、推理訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、處理速度訓(xùn)練及精神運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等［12］。既往研究已充分證實(shí)認(rèn)知訓(xùn)

影響輕度認(rèn)知障礙（MCI）人群認(rèn)知管理依從性的因素：

（1）生物學(xué)因素：①女性初期參與認(rèn)知管理的積極性高于男性；②獨(dú)居、離異或配偶的消極態(tài)度會(huì)影響個(gè)體參與認(rèn)知管理的積極性；③高水平的教育程度對(duì)認(rèn)知管理依從性具有促進(jìn)作用。

（2）社會(huì)心理學(xué)因素：①疾病知曉度較高者的認(rèn)知管理依從性較好；②提高M(jìn)CI 人群自我效能可以作為提高認(rèn)知管理依從性的有效途徑；③抑郁與MCI 人群認(rèn)知管理依從性的關(guān)系尚缺乏一致性結(jié)論，有研究認(rèn)為抑郁程度越重者認(rèn)知管理依從性越差，有研究顯示中等抑郁水平且對(duì)MCI 存在全面理解的個(gè)體認(rèn)知管理依從性更高；④社會(huì)支持度高者認(rèn)知管理依從性較好。

（3）方法學(xué)因素：①團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練可增強(qiáng)個(gè)體堅(jiān)持參與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的意愿；②體能狀況、干預(yù)方案復(fù)雜度、操作強(qiáng)度、頻度、訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、食物種類(lèi)及口味偏好均對(duì)個(gè)體認(rèn)知管理依從性有一定影響；③認(rèn)知管理的干預(yù)成效是MCI 個(gè)體長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的激勵(lì)性因素；④運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所配套健身設(shè)施較為齊全且安全性與可及性較好時(shí)，MCI 個(gè)體參與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的積極性更高。練對(duì)MCI 人群信息加工速度、執(zhí)行控制及記憶等多認(rèn)知域的積極影響［13］。同時(shí)，認(rèn)知訓(xùn)練效應(yīng)還可遷移至未訓(xùn)練認(rèn)知域，達(dá)到泛化作用，甚至對(duì)日常生活能力產(chǎn)生長(zhǎng)久的積蓄效應(yīng)［12］。（3）飲食干預(yù)。地中海飲食、高血壓飲食及兩種飲食聯(lián)合均可有效改善MCI 人群認(rèn)知功能，降低癡呆進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)［14］；對(duì)比地中海飲食，長(zhǎng)期堅(jiān)持聯(lián)合飲食還可促進(jìn)MCI 向正常認(rèn)知功能逆轉(zhuǎn)［15］。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為MCI 發(fā)生的保護(hù)性因素，對(duì)于生命晚期的認(rèn)知功能具有保護(hù)效應(yīng)。認(rèn)知運(yùn)動(dòng)干預(yù)可分為體育鍛煉和日常活動(dòng)，其中體育鍛煉包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、身心運(yùn)動(dòng)；按照運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以分為極輕度運(yùn)動(dòng)、輕度運(yùn)動(dòng)、中度運(yùn)動(dòng)、重度運(yùn)動(dòng)及極重度活動(dòng)［16-17］。

3 MCI 人群認(rèn)知管理依從性現(xiàn)狀

盡管研究已證實(shí)認(rèn)知管理對(duì)MCI 的增益效應(yīng)，但認(rèn)知管理依從性卻是阻礙認(rèn)知管理在社區(qū)情境中推廣的首要因素。認(rèn)知管理依從性是指主動(dòng)參與認(rèn)知管理的遵醫(yī)程度及完成情況［18］，認(rèn)知管理依從性的高低直接影響MCI 的進(jìn)展。ROLLAND 等［19］開(kāi)展了一項(xiàng)為期1 年的認(rèn)知管理項(xiàng)目，并對(duì)67 例被試的認(rèn)知管理依從性進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)參與者中52%個(gè)體僅能完成整個(gè)認(rèn)知管理項(xiàng)目的1/3，整個(gè)認(rèn)知管理項(xiàng)目平均依從性為（33.2±25.5）%。TAK 等［4］的研究亦報(bào)道，在5 491 例MCI 患者中，僅39%的個(gè)體完成全部干預(yù)，且其中僅14%的個(gè)體表示，干預(yù)結(jié)束后仍愿意堅(jiān)持?？梢?jiàn)，MCI 人群認(rèn)知管理依從性整體水平低，且個(gè)體差異性較大。鑒于MCI 成因的復(fù)雜性及認(rèn)知管理技術(shù)的多樣性，MCI 人群認(rèn)知管理依從性應(yīng)從疾病認(rèn)知（概念、成因及危害）、各種認(rèn)知管理項(xiàng)目認(rèn)知及實(shí)施的阻礙性因素等多種維度進(jìn)行剖析與考量。在前期文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上，本文將從生物學(xué)、社會(huì)學(xué)及方法學(xué)3 個(gè)層面闡述MCI 人群認(rèn)知管理依從性的歸因體系，為臨床工作提供參考。

3.1 影響MCI 人群認(rèn)知管理依從性的生物學(xué)因素

3.1.1 性別 因認(rèn)知管理項(xiàng)目的異質(zhì)性，MCI 人群認(rèn)知管理依從性呈現(xiàn)性別差異。男性偏向于運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)，而女性更偏向于健康教育，且女性群體在認(rèn)知管理活動(dòng)參與初期相比于男性呈現(xiàn)出較高的積極性［20-21］。因此，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)依從性性別特征為MCI 個(gè)體選定適應(yīng)的認(rèn)知管理項(xiàng)目，同時(shí)還應(yīng)在不同干預(yù)時(shí)段加強(qiáng)高危退出人群的預(yù)測(cè)和督促。

3.1.2 婚姻狀況 獨(dú)居、離異或配偶的消極態(tài)度均影響MCI個(gè)體參與認(rèn)知管理的積極性［22］。這一結(jié)論為醫(yī)務(wù)工作者提供3 點(diǎn)啟示：（1）獨(dú)居、離異老年人應(yīng)是社區(qū)認(rèn)知管理的重點(diǎn)人群之一；（2）應(yīng)全面評(píng)估MCI 患者及其配偶的認(rèn)知管理依從程度，以爭(zhēng)取潛在的家庭支持；（3）為提高獨(dú)居、離異MCI 個(gè)體認(rèn)知管理依從性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過(guò)團(tuán)體形式或搭檔結(jié)伴的形式開(kāi)展認(rèn)知管理項(xiàng)目，以有效提高該類(lèi)人群的活動(dòng)參與度。

3.1.3 受教育程度 高水平的教育程度對(duì)MCI 人群認(rèn)知管理依從性具有促進(jìn)作用［23］。教育程度較高者，對(duì)MCI 的認(rèn)知更為準(zhǔn)確，對(duì)認(rèn)知管理的認(rèn)同感更強(qiáng)，認(rèn)知管理參與積極性更高；教育程度較低者，因?qū)CI 缺乏正確認(rèn)知，常忽視MCI 的嚴(yán)重后果，對(duì)認(rèn)知管理接納度更為消極。因此，醫(yī)務(wù)人員在推進(jìn)認(rèn)知管理項(xiàng)目時(shí)，針對(duì)受教育程度較低者，應(yīng)將宣傳認(rèn)知管理知識(shí)、糾正認(rèn)知管理錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、規(guī)范認(rèn)知管理行為作為推進(jìn)認(rèn)知管理項(xiàng)目的基礎(chǔ)性工作；針對(duì)受教育程度較高者，加強(qiáng)認(rèn)知管理活動(dòng)的監(jiān)督與指導(dǎo)將是維持其認(rèn)知管理依從性的關(guān)鍵工作。

3.2 影響MCI 人群認(rèn)知管理依從性的社會(huì)心理學(xué)因素

3.2.1 疾病知曉度 疾病知曉度與認(rèn)知管理依從性間存在一定相關(guān)性［24］。DOURADO 等［24］在對(duì)MCI 人群開(kāi)展認(rèn)知管理時(shí)發(fā)現(xiàn)，MCI 知曉較為全面的被試，容易感受其認(rèn)知功能衰退及未來(lái)發(fā)展態(tài)勢(shì)所產(chǎn)生的不良影響，因而參與認(rèn)知管理的意識(shí)更為強(qiáng)烈。而MCI 知曉較為局限或片面的被試，其認(rèn)知功能狀況多存在各種認(rèn)知偏差，包括MCI 并非是一種疾病狀態(tài)，MCI 病情是穩(wěn)定的，甚至在未來(lái)某一時(shí)刻將自然恢復(fù)到正常狀態(tài)等［25］。這些錯(cuò)誤認(rèn)知常阻礙MCI 個(gè)體對(duì)認(rèn)知管理項(xiàng)目的接受性。

因此，為提高該類(lèi)人群對(duì)MCI 的正確知曉，一方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷積累MCI 相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，主動(dòng)構(gòu)建MCI 社區(qū)認(rèn)知管理項(xiàng)目及項(xiàng)目依從方案，在不斷研發(fā)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)，扮演好認(rèn)知癥防治的“守門(mén)員”功能。另一方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在基層醫(yī)療服務(wù)層面加強(qiáng)MCI 疾病知識(shí)的傳播與普及，通過(guò)多層次（不同職業(yè)、不同年齡段、不同文化水平）、多維度（MCI 疾病易感性、嚴(yán)重性及MCI 干預(yù)后獲益性等）的健康教育，使MCI 個(gè)體意識(shí)到認(rèn)知衰退的階段性進(jìn)展結(jié)局和參與認(rèn)知管理的必要性，重建合理的疾病認(rèn)知結(jié)構(gòu)，最終將認(rèn)知管理行為轉(zhuǎn)變?yōu)樽园l(fā)行為并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3.2.2 意念與自我效能 COX 等［26］在對(duì)MCI 人群進(jìn)行為期6 個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，全程堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)干預(yù)的被試相比于中途退出者，自我效能感更強(qiáng)。自我效能感作為一種積極性心理功能儲(chǔ)備，可以引發(fā)個(gè)體行為改變并長(zhǎng)期堅(jiān)持發(fā)揮積極的促進(jìn)作用?？梢?jiàn)，提高M(jìn)CI 人群自我效能感可以作為提高認(rèn)知管理依從性的有效途徑。在認(rèn)知管理過(guò)程中，MCI 人群將面臨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不適、項(xiàng)目復(fù)雜、身體狀況及心理狀態(tài)不佳等各種挑戰(zhàn)，需要參與者具備較強(qiáng)的自我效能，才能長(zhǎng)期堅(jiān)持參與認(rèn)知管理。自我效能受直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、生理心理狀態(tài)等因素的影響［27］。因此，MCI 人群自我效能提升策略應(yīng)包括：（1）增強(qiáng)個(gè)體參與認(rèn)知管理的成功體驗(yàn)；（2）認(rèn)知管理獲益者現(xiàn)身說(shuō)教及示范；（3）優(yōu)化替代干預(yù)項(xiàng)目，合理設(shè)計(jì)干預(yù)項(xiàng)目的強(qiáng)度及復(fù)雜性；（4）調(diào)節(jié)積極情緒狀態(tài)，積極解決項(xiàng)目干預(yù)瓶頸；（5）定期開(kāi)展認(rèn)知功能評(píng)估與反饋，指導(dǎo)家庭成員提供恰當(dāng)支持等。

3.2.3 負(fù)性情緒：抑郁 針對(duì)抑郁與MCI 人群認(rèn)知管理依從性間的關(guān)系，目前研究缺乏一致性結(jié)論。NUNNARI 等［28］在其回顧性研究中已證實(shí)，抑郁既是MCI 向認(rèn)知癥進(jìn)展的獨(dú)立因素，又是影響MCI 個(gè)體認(rèn)知管理依從性的重要因子，即抑郁程度越重，認(rèn)知管理依從水平越低。這可能與消極、悲觀情緒使MCI 個(gè)體更容易對(duì)疾病的治療和醫(yī)務(wù)人員失去信心，從而阻礙其參與認(rèn)知管理行為有關(guān)。此外，SINFORIANI 等［29］以抑郁和疾病知曉度交互作用的視角探索MCI 人群認(rèn)知管理依從性變化的內(nèi)在規(guī)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中等抑郁水平且對(duì)MCI 存在全面理解的MCI 個(gè)體，其認(rèn)知管理依從性更高。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在定期評(píng)估MCI 個(gè)體認(rèn)知功能動(dòng)態(tài)變化的基礎(chǔ)上，同時(shí)評(píng)估其抑郁程度。對(duì)輕度抑郁者，適時(shí)采用支持性心理治療緩解其壓力；針對(duì)中度抑郁者，應(yīng)充分利用其對(duì)自身疾病的關(guān)注度，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣傳；對(duì)于重度抑郁者，在患者參與認(rèn)知管理的同時(shí)，加強(qiáng)抑郁癥的專(zhuān)業(yè)性治療。

3.2.4 社會(huì)支持 社會(huì)支持是影響MCI 人群認(rèn)知管理依從性的重要變量。廣義的社會(huì)支持由家庭、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)團(tuán)體等構(gòu)成。（1）家庭層面，家庭成員（尤其是配偶）的提醒和監(jiān)督，將是推動(dòng)患者完成認(rèn)知管理活動(dòng)的重要支持源［30］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家庭成員的健康教育，以推動(dòng)認(rèn)知管理在家庭環(huán)境中有效持續(xù)開(kāi)展。（2）醫(yī)護(hù)人員層面，認(rèn)知管理依從性與認(rèn)知管理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的支持與安慰存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性［31］。因此，認(rèn)知管理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)在認(rèn)知管理的不同階段給予個(gè)體動(dòng)態(tài)持續(xù)評(píng)估與積極反饋。同時(shí)，SUTTANON 等［32］研究還顯示，認(rèn)知管理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的專(zhuān)業(yè)權(quán)威性對(duì)個(gè)體認(rèn)知管理依從性的影響更為有力。因此，提高社區(qū)及臨床情境下醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知管理技術(shù)是推廣認(rèn)知管理的內(nèi)在動(dòng)力。（3）社會(huì)團(tuán)體層面，社會(huì)組織（包括文體類(lèi)、志愿類(lèi)及互益類(lèi)）常通過(guò)健康講座、文娛表演及公益活動(dòng)等形式向社區(qū)MCI 人群開(kāi)展認(rèn)知管理活動(dòng)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)聯(lián)合社會(huì)團(tuán)體，充分發(fā)揮其社會(huì)影響力，在整合各種資源的基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，并推動(dòng)認(rèn)知管理的全社會(huì)參與進(jìn)程。

3.3 影響MCI 人群認(rèn)知管理依從性的方法學(xué)因素

3.3.1 認(rèn)知管理開(kāi)展形式 目前認(rèn)知管理的開(kāi)展形式主要包括一對(duì)一訓(xùn)練、群體互動(dòng)式參與兩種形式。群體參與是影響MCI 個(gè)體認(rèn)知管理依從性的重要因素，這一特征在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中體現(xiàn)得尤為突出。TAK 等［4］運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照的方法分析了MCI 被試堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的影響因素，結(jié)果證實(shí)團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練可增強(qiáng)個(gè)體堅(jiān)持參與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的意愿。團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式為參與者營(yíng)造一種歸屬感與安全感。通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員互動(dòng)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部形成較強(qiáng)的凝聚力，從而激發(fā)成員對(duì)認(rèn)知管理項(xiàng)目的堅(jiān)持行為。DODD 等［20］的質(zhì)性訪談亦驗(yàn)證了這一主題。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷研發(fā)認(rèn)知管理的團(tuán)隊(duì)操作項(xiàng)目、流程及規(guī)范，充分挖掘團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練對(duì)提升認(rèn)知管理依從性的階段性微觀價(jià)值。

3.3.2 認(rèn)知管理的干預(yù)內(nèi)容 認(rèn)知管理項(xiàng)目的偏好具有個(gè)體差異性。體能狀況、干預(yù)方案的復(fù)雜程度、操作強(qiáng)度、頻度、訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、食物種類(lèi)及口味的偏好等均不同程度地影響MCI 個(gè)體對(duì)認(rèn)知管理的依從行為［4，26］。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)MCI 個(gè)體不同生活習(xí)慣及偏好，有針對(duì)性地分組定制認(rèn)知管理項(xiàng)目，盡量滿(mǎn)足認(rèn)知管理項(xiàng)目長(zhǎng)期實(shí)施的各種內(nèi)外部條件，從而推進(jìn)認(rèn)知管理的有效實(shí)施。

3.3.3 認(rèn)知管理的干預(yù)成效 認(rèn)知管理的干預(yù)成效是MCI 個(gè)體長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的激勵(lì)性因素［4］。然而，因認(rèn)知管理項(xiàng)目開(kāi)展模式及內(nèi)容模塊的差異性，使得各類(lèi)項(xiàng)目的起效時(shí)間存在異質(zhì)性［20］。由于MCI 個(gè)體認(rèn)知衰退的漸進(jìn)性及行為改變的階段性，亦決定了認(rèn)知管理項(xiàng)目效果的延遲性和持久性。運(yùn)動(dòng)、飲食、認(rèn)知干預(yù)及健康教育均需要個(gè)體長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能逐漸從認(rèn)知管理中獲益。因此，在認(rèn)知管理初期，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向MCI 個(gè)體全面講授認(rèn)知管理項(xiàng)目的內(nèi)容和成效特點(diǎn)，以減少認(rèn)知管理退出率。同時(shí)，在認(rèn)知管理項(xiàng)目實(shí)施后，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估、及時(shí)反饋個(gè)體認(rèn)知功能改善的情況，使其在認(rèn)知檔案數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化中不斷堅(jiān)定認(rèn)知管理的信念。

3.3.4 認(rèn)知管理場(chǎng)所 認(rèn)知管理項(xiàng)目實(shí)施場(chǎng)所的物理環(huán)境亦是影響MCI 人群認(rèn)知管理依從性的潛在障礙［21］。就運(yùn)動(dòng)干預(yù)而言，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所配套健身設(shè)施較為齊全且安全性與可及性較好時(shí)（如社區(qū)居民活動(dòng)中心、老年活動(dòng)中心或健身房等），MCI 個(gè)體參與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的積極性更高。相反，高犯罪率的活動(dòng)場(chǎng)所將會(huì)阻礙MCI 個(gè)體進(jìn)行規(guī)律性的體育運(yùn)動(dòng)，這一結(jié)論得到了美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心行為風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持［33］。就認(rèn)知干預(yù)而言，多數(shù)項(xiàng)目均需要MCI 個(gè)體專(zhuān)注思考并集中注意力。同時(shí)，干預(yù)場(chǎng)所裝修的色彩搭配及配套的輔助設(shè)備亦是影響MCI 個(gè)體參與認(rèn)知干預(yù)積極性的重要因素［13］?；诖?，醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是：（1）應(yīng)在運(yùn)動(dòng)設(shè)施配套齊全的社區(qū)加強(qiáng)認(rèn)知運(yùn)動(dòng)干預(yù)的宣傳及督促工作；（2）在社區(qū)情境中開(kāi)展MCI 運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)盡量選擇安靜、安全便利、配套設(shè)施齊全的活動(dòng)場(chǎng)所，以提高M(jìn)CI 人群認(rèn)知管理的依從性。

綜上所述，目前MCI 人群認(rèn)知管理依從性整體水平較低，性別、婚姻狀況、受教育程度、疾病知曉度、自我效能、社會(huì)支持、認(rèn)知管理項(xiàng)目開(kāi)展形式等是影響MCI 人群認(rèn)知管理依從行為的主要因素；而抑郁與認(rèn)知管理依從性的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議，未來(lái)仍需進(jìn)一步論證抑郁與認(rèn)知管理依從性的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員在推進(jìn)認(rèn)知管理項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)篩查認(rèn)知管理依從不良的MCI 高危人群，依據(jù)影響依從性的可變因素靈活設(shè)計(jì)認(rèn)知管理策略，從而不斷推進(jìn)認(rèn)知管理項(xiàng)目的有效實(shí)施，提高M(jìn)CI 人群認(rèn)知管理依從性，達(dá)到促進(jìn)或維持MCI 人群認(rèn)知功能的目的，改善MCI 人群的生活質(zhì)量，降低阿爾茨海默病的發(fā)生率。

作者貢獻(xiàn)：王麗娜負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；鎮(zhèn)雪婷進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)與修訂；陳海勤、趙霞進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；劉曉申、張晨進(jìn)行文獻(xiàn)/資料整理。

本文無(wú)利益沖突。