新型冠狀病毒肺炎疫情下的基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展策略

傅衛(wèi)，秦江梅，黃二丹，苗艷青，張艷春，張麗芳

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情發(fā)生以來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)上下積極投入疫情防控，經(jīng)過(guò)艱苦努力，全國(guó)疫情防控呈現(xiàn)持續(xù)向好的態(tài)勢(shì)，這一過(guò)程中社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控發(fā)揮了重要作用。這場(chǎng)疫情不僅是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力的一次大考，也是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一次重要考驗(yàn)。疫情防控中，城市社區(qū)和縣域基層已經(jīng)成為全國(guó)疫情防控的一線，全國(guó)有400 萬(wàn)基層醫(yī)護(hù)人員投入到一線防疫當(dāng)中［1］。本文從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疫情時(shí)期發(fā)揮的作用入手，結(jié)合對(duì)疫情發(fā)展形勢(shì)的研判，深入剖析基層衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀，提出疫情平戰(zhàn)結(jié)合時(shí)期基層衛(wèi)生工作重點(diǎn)，以及今后基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展策略。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疫情防控中發(fā)揮重要作用

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群是傳染病防控的治本之策。習(xí)近平總書(shū)記指出“社區(qū)是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，也是外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散最有效的防線”［2］。本次疫情處置中，社區(qū)防控和患者救治是兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合對(duì)天津市開(kāi)展的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，以及國(guó)家和各地衛(wèi)生健康委官方網(wǎng)站發(fā)布的疫情防控工作動(dòng)態(tài)信息，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要從以下4 個(gè)方面持續(xù)發(fā)力，為全國(guó)整體抗擊疫情取得最終勝利發(fā)揮了關(guān)鍵作用。第一，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)預(yù)檢分診、入戶排查、在公共場(chǎng)所和交通要道等地點(diǎn)開(kāi)展發(fā)熱篩查和流行病史詢問(wèn)，早發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者。第二，管理來(lái)自疫情防控重點(diǎn)地區(qū)的人員和密切接觸者，以及本地發(fā)熱或居家醫(yī)學(xué)隔離患者。包括：集中或居家醫(yī)學(xué)隔離者的隨訪、協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、進(jìn)行健康檢查、上報(bào)疫情信息及參與疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)等。第三，開(kāi)展廣泛動(dòng)員和宣傳工作。依據(jù)上級(jí)防治機(jī)構(gòu)提供的防控要求、指導(dǎo)指南和信息資料，開(kāi)展防控知識(shí)宣傳、健康咨詢答疑、社區(qū)居民心理疏導(dǎo)等。第四，參與聯(lián)防聯(lián)控和社區(qū)治理。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)居委會(huì)）開(kāi)展轄區(qū)疫情防控、網(wǎng)格化管理、拉網(wǎng)式排查、公共場(chǎng)所消毒、環(huán)境衛(wèi)生整治等工作［3］。

2 新形勢(shì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出新要求

2020-02-28，在湖北省武漢市舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉提出：隨著疫情防控從“靜態(tài)管理”向“動(dòng)態(tài)管理”轉(zhuǎn)變，從“全國(guó)統(tǒng)一要求”向“分區(qū)分類”轉(zhuǎn)變，從“社會(huì)防控”向“精準(zhǔn)防控”轉(zhuǎn)變，對(duì)衛(wèi)生健康系統(tǒng)提出了更高的要求［4］。在這樣的發(fā)展變化中，社區(qū)防控更為關(guān)鍵，圍繞“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”，對(duì)發(fā)揮“健康守門人”作用的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也提出更高要求，基層要在疫情防控、人員管理、技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)復(fù)診、健康管理等方面進(jìn)一步加強(qiáng)工作，發(fā)揮更大作用。

第一，要做好社區(qū)疫情防控工作。應(yīng)對(duì)大量復(fù)工復(fù)產(chǎn)、返城流動(dòng)人員，要承擔(dān)更多社區(qū)鄉(xiāng)村網(wǎng)格內(nèi)人員流動(dòng)情況、健康監(jiān)測(cè)情況的管理和報(bào)送；要落實(shí)社區(qū)防控措施，配合加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所、監(jiān)管場(chǎng)所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。持續(xù)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)各單位和居民的指導(dǎo)和健康教育，規(guī)范防控行為，提高健康意識(shí)。

第二，要協(xié)助做好醫(yī)療救治服務(wù)。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和有發(fā)熱門診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要承擔(dān)發(fā)熱患者的預(yù)檢分診、輕癥患者的治療、急危重癥的識(shí)別和轉(zhuǎn)診等服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎出院患者的跟蹤隨訪和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)密切配合，做好出院患者的居家醫(yī)學(xué)觀察和記錄，通知出院患者定期到定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展復(fù)查，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)與管理。

第三，做好常規(guī)診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是居民的“健康守門人”，除了積極做好抗擊疫情工作，還應(yīng)該做好社區(qū)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療工作，尤其對(duì)需長(zhǎng)期用藥的慢性病患者應(yīng)開(kāi)展精準(zhǔn)管理服務(wù)，實(shí)施長(zhǎng)處方，保障其用藥需求。發(fā)揮好家庭醫(yī)生綜合服務(wù)的作用，做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)，滿足孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點(diǎn)人群的醫(yī)療健康需求。

第四，要做好醫(yī)療安全和院感防控工作。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員疫情防控知識(shí)培訓(xùn)，提高防控能力。做好隔離防護(hù)、手衛(wèi)生、病房管理、環(huán)境消毒等工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

第五，要充分發(fā)揮好縣域醫(yī)共體的作用。充分利用信息技術(shù)手段，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療、咨詢、健康管理和服務(wù)工作?？h域醫(yī)共體要加大對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，對(duì)防控力量薄弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)安排急需物資和人員支援；加強(qiáng)對(duì)設(shè)置發(fā)熱門診的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范發(fā)熱門診設(shè)置和流程，提高基層綜合防控能力。

3 疫情之下對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展策略的建議

此次新冠肺炎疫情暴露了我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療與公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在的問(wèn)題，包括基層服務(wù)能力不強(qiáng)、傳染病防控經(jīng)驗(yàn)不足、分級(jí)診療制度推進(jìn)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)等［5］。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，今后在提升新冠肺炎等疫情防控能力的同時(shí)，還要加強(qiáng)基層衛(wèi)生的“短板”和弱項(xiàng)。

第一，加強(qiáng)全科醫(yī)生制度和分級(jí)診療制度建設(shè)，從培養(yǎng)、使用、激勵(lì)、執(zhí)業(yè)方式等方面加快全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)學(xué)人才，把基層“健康守門人”制度早日建立起來(lái)。

第二，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防治知識(shí)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急知識(shí)的培訓(xùn)和訓(xùn)練。上級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)重大疫情的預(yù)警靈敏性、報(bào)告及時(shí)性和應(yīng)急處置能力。

第三，持續(xù)加強(qiáng)基層信息化建設(shè)和應(yīng)用，發(fā)揮居民健康檔案的基礎(chǔ)性作用，充分利用人工智能、信息技術(shù)工具等手段，開(kāi)展網(wǎng)格化管理、健康宣教、健康監(jiān)測(cè)和跟蹤服務(wù)、隨訪服務(wù)、傳染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。

第四，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，界定醫(yī)共體內(nèi)各單位在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和日常公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)與角色，建立和完善醫(yī)共體與縱向、橫向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。探索醫(yī)防融合的有效模式和途徑。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院急救、危急重癥科室建設(shè)以及應(yīng)急救治人員培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。

第五，要做好健康社區(qū)健康鄉(xiāng)村建設(shè)。要大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化群防群控機(jī)制，要將基層衛(wèi)生健康服務(wù)與社區(qū)公共服務(wù)和社區(qū)治理工作密切結(jié)合，引導(dǎo)各類機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織及社會(huì)人員共同參與，協(xié)同開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治，建設(shè)健康環(huán)境，教育引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康生活方式，加強(qiáng)自我健康管理，實(shí)現(xiàn)共建共治共享的社會(huì)氛圍。

志謝：向武漢基層醫(yī)務(wù)工作者致敬！向湖北基層醫(yī)務(wù)工作者致敬！向全國(guó)基層醫(yī)務(wù)工作者致敬！

作者貢獻(xiàn)：傅衛(wèi)提出文章撰寫思路、框架及內(nèi)容；秦江梅進(jìn)行文章撰寫和修改；黃二丹、苗艷青、張艷春、張麗芳參與部分內(nèi)容補(bǔ)充和修改。

本文無(wú)利益沖突。