丁酉年運(yùn)氣方治療銀屑病驗(yàn)案舉隅

王冬陽1 張曉杰2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

銀屑病，古稱之為白庇，“疕”如匕首刺入疾病，表示病程纏綿日久，病難速愈之意[1]，是一種常見的具有明顯特征性皮損的慢性炎癥性皮膚病，病程較長而且容易反復(fù)，大部分有明顯的季節(jié)性，如多在冬春加重，夏秋緩解，且多與體質(zhì)相關(guān)。流行病學(xué)研究證實(shí)，氣候環(huán)境對本病的發(fā)生、發(fā)展具有重要影響[2]。張曉杰教授認(rèn)為，五運(yùn)六氣是宇宙萬物運(yùn)動變化的普遍規(guī)律，天地萬物無不受其影響，而疾病自然包含在內(nèi)。運(yùn)氣方為五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)下的經(jīng)典方藥，是符合中醫(yī)治病求本、天人相應(yīng)要求的體現(xiàn)。筆者重點(diǎn)闡述六丁之年的運(yùn)氣方蓯蓉牛膝湯以及治療“卯酉之歲，陽明司天，少陰在泉”的審平湯在治療銀屑病中的應(yīng)用。

宋代陳言所著《三因極一病證方論》中提到“夫五運(yùn)六氣，乃天地陰陽營運(yùn)升降之常道也。五運(yùn)流行，有太過不及之異；六氣升降，則有逆從勝復(fù)之差。凡不合于德化政令者，則為變眚，皆能病患[3]。”這其實(shí)就是五運(yùn)六氣理論所介紹的當(dāng)年運(yùn)氣格局對疾病的影響，體現(xiàn)了天人相應(yīng)的思想。陳無擇擬有五運(yùn)時氣民病證治方十首、六氣時行民病證治方六首，是為運(yùn)氣十六方。清代陸懋修所著《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病釋》和《內(nèi)經(jīng)遺篇病釋》較為系統(tǒng)地論述了運(yùn)氣、病癥及其證治。近現(xiàn)代任應(yīng)秋、李陽波、顧植山等諸位運(yùn)氣學(xué)大家亦多有專著，運(yùn)氣學(xué)說日趨完善[4]。顧植山教授認(rèn)為，銀屑病的發(fā)展規(guī)律其實(shí)是和一年中陽氣的消長規(guī)律吻合的，從冬至日始，太陽開，陽氣生發(fā)，疾病開始加重；夏至日始，陽氣開始收藏，疾病緩解。當(dāng)然，隨著每年運(yùn)氣變化的不同，其具體的發(fā)病特點(diǎn)及疾病輕重也會有不同[5]。應(yīng)以五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)，適當(dāng)選用運(yùn)氣方劑，在不同季節(jié)、天氣變化情況下酌情加減，隨證治之，對患者進(jìn)行因時個體化治療。

1 病因病機(jī)

2017年是農(nóng)歷丁酉年，運(yùn)氣為木運(yùn)不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉?！端貑枴饨蛔兇笳摗份d：“歲木不及，燥乃大行?！薄度驑O一病證方論》中“五運(yùn)時氣民病證治篇”亦提到，適逢六丁年，“委和之紀(jì)，歲木不及”，燥熱盛行，百姓多膽腑為病，脅痛小腹痛，腸鳴溏泄?！盀榛鹚鶑?fù)，則反寒熱，瘡瘍痤痱癰腫，咳而鼽?！比糁羞\(yùn)木運(yùn)不及，則百姓多為燥熱所傷以致肝虛，出現(xiàn)脅痛并小腹痛，腸鳴溏泄，或出現(xiàn)發(fā)熱，遍體長瘡瘍，咳嗽，鼻鼽的癥狀。由此可見，丁酉年運(yùn)氣特點(diǎn)為木運(yùn)不及，燥乃大行，風(fēng)燥火熱，多陽少陰，這也與丁酉年銀屑病發(fā)病及加重有很大關(guān)系，其病機(jī)在于燥火擾動肝腎，以至肝腎虧虛，肝血不足。此時應(yīng)用蓯蓉牛膝湯，此方為六丁之年肝虛為燥熱所傷而設(shè)，旨在滋補(bǔ)肝腎，符合銀屑病風(fēng)、燥、熱為主的病機(jī)特點(diǎn)，于六丁之年運(yùn)用，恰中病機(jī)?！傲鶜鈺r行民病證治篇”中具體闡述了不同運(yùn)氣條件下患者可能出現(xiàn)的癥狀。初之氣為太陰濕土合厥陰木，百姓多出現(xiàn)中焦熱脹，面目浮腫，嗜睡數(shù)欠伸，鼻腔出血，嘔吐，小便黃赤，甚至出現(xiàn)淋癥。二之氣為少陽相火合少陰君火，此時相占君位，疫癘之氣盛行，民多暴死。三之氣為陽明燥金加少陽相火，燥熱相合，百姓多病寒熱交替往來。四之氣為太陽寒水加太陰濕土，此時下土克上水，百姓多病卒然昏仆，出現(xiàn)戰(zhàn)栗譫語，少氣懶言，咽干引飲，心痛，癰腫瘡瘍，寒瘧骨痿，便血的癥狀。五之氣為厥陰風(fēng)木合陽明燥金，此時陰陽之氣協(xié)調(diào)。終之氣為少陰君火合太陽寒水，此為下克上，溫病盛行。治法宜用咸味、寒味藥以抑火，辛味、甘味藥以助金，“汗之，清之，散之，安其運(yùn)氣?！惫P者應(yīng)根據(jù)此理解五運(yùn)六氣與人體生理及出現(xiàn)的癥狀之間的關(guān)系，用以指導(dǎo)臨床。

除蓯蓉牛膝湯外，審平湯于治療丁酉年銀屑病也有很好的療效。《三因極一病證方論》提到，卯酉之歲，此時為陽明司天，少陰在泉，患者多出現(xiàn)中焦熱盛，面目浮腫，鼻鼽，小便赤黃的癥狀，更有甚者出現(xiàn)淋癥，又或者疫癘之氣盛行，患者多卒然昏仆，戰(zhàn)栗譫語，寒瘧癰腫，便血，此時當(dāng)用審平湯?！胺蜿庩柹?，在天在泉，上下有位，左右有紀(jì)，地理之應(yīng)，標(biāo)本不同，氣應(yīng)異象，逆順變生，太過不及，悉能病患，世謂之時氣者，皆天氣運(yùn)動之所為也。今先次地理本氣，然后以天氣加臨為標(biāo)，有勝有復(fù)，隨氣主治，則悉見病源矣?！边@正能充分提現(xiàn)治病必求于本。張曉杰教授結(jié)合運(yùn)氣與銀屑病的發(fā)病機(jī)理，總結(jié)古方結(jié)合自己多年皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)，大大提高了療效。

2 驗(yàn)案舉隅

病案1 患者溫某某，男，6歲。2017年12月17日初診，周身散發(fā)紅色丘疹伴脫屑?；純河?017年9月蟲咬后胸部散發(fā)紅色丘疹脫屑，漸至全身，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷銀屑病，內(nèi)服復(fù)方甘草酸苷，外用卡泊三醇軟膏，效一般，不斷新發(fā)。于張曉杰教授處就診時，軀干、四肢散在紅色丘疹伴鱗屑，皮損顏色較鮮紅，腋窩、腘窩等皮膚褶皺處及肛周皮損較密集，伴瘙癢，患兒咽部不適，納眠可，二便調(diào)，舌暗苔薄黃，脈細(xì)數(shù)?？紤]患兒處于進(jìn)行期且年紀(jì)較小，兼有咽痛不適，診斷患者為銀屑病尋常型，證屬血熱內(nèi)蘊(yùn)，治以審平湯加減：制遠(yuǎn)志6g，天冬9g，白芍9g，白術(shù)9g，山萸肉9g，麥冬9g，木蝴蝶15g，土茯苓15g，車前子9g，黃芩9g(包煎)，生姜三片，7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

2017年12月24日二診時，患兒皮損消退明顯，部分完全消退留有色素沉著，且皮損已基本不癢，顏色變暗，雙手處見零星紅丘疹伴少量脫屑，咽部不適感減輕，晨起有痰不易咳，小便黃，大便先干后稀，日1行，偶伴腹痛，納眠可，舌紅苔黃膩，脈滑。張曉杰教授去土茯苓，黃芩，加半夏6g，7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

2017年12月31日三診時，患兒原皮損已基本消退，留有色素沉著，未見明顯新發(fā)，余無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白舌根微黃，脈微滑，遂加潞黨參，香白芷，桑白皮各9g，7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。1周后隨訪，患兒皮損盡愈，未見明顯反復(fù)。

按語：患兒出生于2008年5月8日，為農(nóng)歷辛卯年，中運(yùn)水運(yùn)不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉，主氣少陰君火，客氣太陰濕土，總體運(yùn)氣格局偏于火熱，加之發(fā)病于卯酉之歲，故用審平湯加減。審平湯的藥物組成為遠(yuǎn)志(去心，姜炒制)、紫檀香各一兩，天門冬(去心)、山茱萸各三分，白術(shù)、白芍藥、甘草(炙)、生姜各半兩。清代繆問《三因司天方》對此方亦有注解，陽明司天之時，火熱盛行，百姓得的病大多偏于火熱。治療應(yīng)咸味、苦味、辛味的藥。咸以抑火，辛苦以助金。故以天冬為君藥，“苦平濡潤，化燥抑陽，古人稱其治血妄行，能利小便，為肺家專藥，有通上徹下之功?！狈谓鸸δ芟陆担瑒t肝木必受損害，用萸肉補(bǔ)肝陽，白芍益肝陰，但火性炎上，可助燥邪傷人，故用遠(yuǎn)志，味辛以益腎，功在引火下行，佐以紫檀，味咸以養(yǎng)心營，且可以制陽氣上越，面腫便赤的癥狀。甘草可潤肝肺瀉心，佐白術(shù)以致津，合生姜以散火[6]，諸味相合，體現(xiàn)了“陽明司天，燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之”的運(yùn)氣證治原則，再根據(jù)患者自身的其他癥狀酌情加減，既考慮了患者的體質(zhì)，也考慮到了銀屑病的證治機(jī)理，充分體現(xiàn)了天人相應(yīng)的原則，故而取得了良效。

病案2 患者荊某某，女，32歲。2017年10月1日初診，周身泛發(fā)紅斑丘疹伴脫屑?；颊咩y屑病病史10余年，2017年較前明顯加重，頭皮皮損滿布，背部皮損增厚變硬，上附鱗屑，四肢皮損脫屑較多，皮損色暗紅，伴瘙癢，皮膚較干燥，納眠可，二便調(diào)，舌紅絳苔少，脈弦數(shù)。張曉杰教授四診合參，診斷患者為銀屑病尋常型，證屬肝陰虧虛，治以蓯蓉牛膝湯加減：肉蓯蓉9g，懷牛膝15g，熟地黃12g，當(dāng)歸9g，白芍12g，宣木瓜12g，烏梅9g，炙甘草9g，赤芍15g，紫草30g，茜草15g，連翹15g，白鮮皮15g，荊芥9g，木蝴蝶9g，14劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

2017年10月15日二診時，皮損變平變薄，背部等鱗屑較多較厚處鱗屑明顯減少，瘙癢明顯減輕，見周身零星新發(fā)，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔少，張曉杰教授加丹參15g，21劑，水煎服。

2017年11月12日三診時，訴原皮損漸消退，顏色變淡，四肢零星新發(fā)，微癢，鱗屑較前增厚，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，改白鮮皮30g，加生地21g，14劑，日1劑，水煎服，早晚分服。

2017年11月26日四診時，原皮損部分消退，無新發(fā)，鱗屑減輕，不癢，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄黃，原方基礎(chǔ)上加入審平湯原方及木蝴蝶15g，丹參15g，14劑，日1劑，水煎服，早晚分服。2周后復(fù)診皮損基本消退部分消退后形成色素減退斑，停用中藥，1周后隨訪未見明顯反復(fù)。

按語：患者出生于1985年11月，為農(nóng)歷乙丑年，中運(yùn)金運(yùn)不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，主氣為太陽寒水，客氣厥陰風(fēng)木，總體寒濕較重。蓯蓉牛膝湯由肉蓯蓉(酒浸)、熟地黃、牛膝(酒浸)、當(dāng)歸、白芍、木瓜、甘草(炙)、烏梅、鹿茸、生姜、大棗組成。清代繆問《三因司天方》對該方有如下注解：肉蓯蓉味咸能潤下，溫而不傷津，十分適用于坎中之陽；熟地味苦能堅(jiān)腎，濕以滋燥，陰陽平補(bǔ)，不致陰陽偏勝。再用當(dāng)歸、白芍辛酸化陰，直走厥陰之臟，以治療血燥。木瓜味酸能泄少陽，甘草味甘能泄少陰。再合之牛膝、烏梅，主寒熱往來反復(fù)之癥；鹿角專散瘡瘍，且可治療少腹痛。姜棗調(diào)和營衛(wèi)，止瀉痢。諸藥共奏補(bǔ)肝腎，養(yǎng)肝血，滋陰潤燥之運(yùn)氣方。既考慮了銀屑病風(fēng)燥等機(jī)理，亦結(jié)合了病人寒濕體質(zhì)，合理平衡了陰陽，也順應(yīng)了天氣，亦取得良好的療效。

3 小結(jié)

根據(jù)上述運(yùn)用運(yùn)氣方治療銀屑病的兩個案例可見，患者出生的運(yùn)氣格局，生病當(dāng)年的天氣地氣等均對銀屑病的療效與預(yù)后均有影響。“人以天地之氣生，四時之法成”，人體不但自身是一個統(tǒng)一的整體, 和天地也有著密切的聯(lián)系, 也即是所強(qiáng)調(diào)的天人相應(yīng)。尤其對于一些體質(zhì)不恰的患者，過去治療銀屑病過于從病因風(fēng)燥熱等入手，忽略了患者的運(yùn)氣格局以及體質(zhì)，過于應(yīng)用寒涼祛風(fēng)等藥物，既達(dá)不到療效，又容易給患者增加腹瀉等副作用，僅治其標(biāo)。筆者認(rèn)為治療銀屑病等疾病時應(yīng)該充分了解患者的運(yùn)氣格局，從而提高臨床療效。