何常春教授應(yīng)用電針配合定痛方治療痹證臨證經(jīng)驗(yàn)

彭 希1 何常春2

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421000

人體肌表經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)不利為主要癥狀的病證，統(tǒng)稱(chēng)為痹證[1]。臨床上多見(jiàn)于頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病、肩周炎等病。湖南中醫(yī)藥大學(xué)何常春教授對(duì)于痹證中的頸肩腰腿痛臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。現(xiàn)將何常春教授運(yùn)用電針配合自擬定痛方治療痹證的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

1.1 風(fēng)寒濕熱 《素問(wèn)·痹論》云：“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也?！辈床⌒捌珓俜譃樾斜?、痛痹、著痹。《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》云：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹?！碧岢鰺岜灾?；張景岳《景岳全書(shū)·痹》認(rèn)為痹證須分陰陽(yáng)，陽(yáng)證即為熱痹，進(jìn)一步完善了痹證的分型。

1.2 痰瘀阻滯 外邪日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，血滯而為瘀，津停而為痰，瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)。痰的產(chǎn)生，一是風(fēng)寒濕邪壓迫分肉，使津凝為痰，《靈樞·周痹》云：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛……”“沫”即稀痰黏液；二是寒邪外侵，寒從熱化或感受熱邪，熱灼陰津，煉津成痰[2]；三是嗜食肥甘厚味或酒熱海腥發(fā)物，飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱痰濁內(nèi)生[3]；四是痹證遷延不愈，正虛邪戀，津凝為痰，停積日久不除，導(dǎo)致氣血瘀滯，形成痰瘀互結(jié)的嚴(yán)重痹證[4]。瘀的產(chǎn)生，一是患者飽受病痛、情志不暢，肝氣郁結(jié)以致氣滯血瘀；二是跌撲外傷，損及肢體筋脈，氣血筋脈痹阻。三是久病體虛，氣血虧虛，運(yùn)行不暢，痹證日久入絡(luò)而瘀。

1.3 正氣虧虛 決定人體是否發(fā)生疾病的根本在于正氣的充足與否，若正氣不存，邪必湊之，反之正氣存內(nèi)，則邪不可侵，因此注重正氣的調(diào)護(hù)十分必要。痹證發(fā)生的內(nèi)在因素正是正氣不足。正氣虧虛可分為兩種，其一為先天素體虧虛，稟賦欠佳；其二為病后、產(chǎn)后傷氣耗血，腠理空疏，衛(wèi)外失固；先天或后天失調(diào)，甚或素體虧虛加上后天失養(yǎng)，外邪乘虛而入。正如《濟(jì)生方·痹》所云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！?/p>

2 辨證論治

何常春教授認(rèn)為痹證發(fā)生的外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵入，內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨?。痹證日久病在筋骨，而肝主筋、腎主骨，痹證日久必有瘀，故對(duì)于素體虧虛，病程日久的患者治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎，行氣化瘀為主，常用電針配合自擬定痛方加減。

定痛方組成為骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、土鱉蟲(chóng)、全蝎、穿山龍、黃芪、桂枝、姜黃、白芍、甘草等藥，全方可分為3組，第1組為補(bǔ)益肝腎藥：骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂；第2組為化瘀通絡(luò)藥：土鱉蟲(chóng)、全蝎、穿山龍、姜黃；第3組為益氣溫經(jīng)藥：黃芪、桂枝、白芍、甘草。根據(jù)痹證發(fā)生的不同部位，可辨證加減：頸部可用葛根、威靈仙、羌活、桂枝；腰部可用杜仲、川續(xù)斷、狗脊、桑寄生；膝關(guān)節(jié)可用牛膝、伸筋草、透骨草[5]。對(duì)于風(fēng)邪偏盛，可加防風(fēng)，寒邪偏盛，可加附子，濕邪偏勝，可加用威靈仙、薏苡仁以加強(qiáng)祛濕通絡(luò)之功效，疼痛較劇，可加川烏[6]。除了電針外治、中藥內(nèi)服治療，何常春教授也強(qiáng)調(diào)患者平時(shí)應(yīng)注意保暖防寒，加強(qiáng)功能鍛煉，避免長(zhǎng)期久坐伏案。

3 典型醫(yī)案

3.1 頸椎病 倪某，女，57歲，初診2019年7月26日。頸項(xiàng)間發(fā)脹痛15年余?；颊?5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)脹痛，伴左上肢脹痛，時(shí)有麻木，當(dāng)時(shí)未予重視，此后間斷發(fā)作，自行貼敷膏藥后可稍有好轉(zhuǎn)?？滔乱?jiàn)：頸項(xiàng)間發(fā)脹痛，伴左上肢脹痛，痛連肩背，時(shí)有麻木，夜間難以入眠，無(wú)頭暈頭痛，納可，大小便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦。體查：頸椎生理曲度變直，叩頂試驗(yàn)(-)，左側(cè)旋頸試驗(yàn)(+)，左臂叢牽拉試驗(yàn)(+)，頸3/4/5棘突間隙及旁有壓痛。行頸椎CT示：C3/4、C4/5、C5/6椎間盤(pán)輕度突出。選取頸項(xiàng)局部和手足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主，具體如下:頸夾脊、風(fēng)池、大椎、肩井、天宗、肩中俞、肝俞、腎俞、手三里、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)、神門(mén)。諸穴合用配合電針頸夾脊穴連續(xù)波治療20min，1次/天。聯(lián)合定痛方加減，處方如下：骨碎補(bǔ)30g，補(bǔ)骨脂15g，穿山龍30g，土鱉蟲(chóng)10g，全蝎5g，姜黃10g，黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，甘草5g，葛根30g，合歡花30g，酸棗仁20g，首烏藤30g。服用7劑后患者述上癥較前稍好轉(zhuǎn)，寐眠改善，遂去合歡花、酸棗仁，余同前。繼服7劑后訴頸項(xiàng)脹痛明顯好轉(zhuǎn)，上肢及肩背無(wú)明顯麻木疼痛。

按語(yǔ)：頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病，40～60歲中老年人常因年老體衰，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)發(fā)為此病。本案患者病程日久，損及肝腎，痹證日久入絡(luò)化瘀，故兼有氣滯血瘀的表現(xiàn)。治法以補(bǔ)益肝腎、行氣化瘀為主。近取頸夾脊、風(fēng)池、肩井、天宗、肩中俞梳理局部氣血，肝俞、腎俞、足三里、三陰交補(bǔ)益肝腎、生血養(yǎng)筋，手三里、外關(guān)、合谷、太沖疏經(jīng)通絡(luò)、行氣化瘀，陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，可強(qiáng)筋活絡(luò)，內(nèi)關(guān)、神門(mén)養(yǎng)神安眠。電針取頸夾脊穴以連續(xù)波加強(qiáng)針刺得氣感，促進(jìn)局部氣血循環(huán)[7]。選取中藥骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，土鱉蟲(chóng)、全蝎、穿山龍、姜黃活血通絡(luò)，黃芪益氣，桂枝溫通助陽(yáng)、白芍與甘草配伍酸甘化陰止痛，重用葛根生津舒筋、升陽(yáng)解肌；首烏藤既通絡(luò)，又可與合歡花、酸棗仁配伍養(yǎng)心安神；二診時(shí)患者訴頸項(xiàng)脹痛較前稍好轉(zhuǎn)，寐眠改善，遂去合歡花、酸棗仁，繼服余藥；三診時(shí)患者訴頸項(xiàng)脹痛明顯好轉(zhuǎn)，上肢及肩背無(wú)明顯麻木疼痛。

3.2 腰椎間盤(pán)突出癥 寧某，女，65歲，初診2019年6月4日。腰部間發(fā)疼痛10年余，再發(fā)加重3天?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎CT示：腰椎骨質(zhì)增生，未行系統(tǒng)診治，此后腰痛時(shí)有發(fā)作。3天前于田間不慎扭傷后出現(xiàn)腰部疼痛加重，活動(dòng)后加重。刻下見(jiàn)：腰部疼痛，俯仰不能，活動(dòng)后加重，頭暈頭痛，下肢夜間時(shí)有抽搐，無(wú)明顯放射痛，納可，寐一般，大小便可。舌紅，苔少，脈弦。血壓：125/80 mmHg。體查：L5/S1棘突旁壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)(+)。行腰椎CT示：L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤(pán)突出；腰椎骨質(zhì)增生。選取腰部局部、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主，具體如下:腰夾脊、腰陽(yáng)關(guān)、肝俞、腎俞、腎俞、委中、承山、三陰交、腕踝針的下5、6區(qū)、阿是穴。諸穴合用配合電針腰夾脊連續(xù)波治療20min，1次/天。聯(lián)合定痛方加減，處方如下：骨碎補(bǔ)30g，補(bǔ)骨脂15g，穿山龍30g，黃芪15g，桂枝10g，白芍10g，土鱉蟲(chóng)10g，全蝎5g，姜黃10g，甘草5g，菟絲子30g，熟地黃15g，路路通10g，透骨草15g，沒(méi)藥10g，乳香10g，鬼箭羽10g。服用10付后患者述腰痛減輕，活動(dòng)度較前增大，繼服7劑后腰痛基本消失，活動(dòng)度大致正常。

按語(yǔ):中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥統(tǒng)歸為“腰痛”“痹證”[8]，患者多伴有腰痛、腰部僵硬、活動(dòng)受限或下肢放射性疼痛，影響正常生活及工作[9]。本案患者總屬肝腎不足再加上扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通而發(fā)為本病。治法以補(bǔ)益肝腎、行氣化瘀為主。近取腰夾脊、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴可調(diào)理局部經(jīng)脈氣血、疏經(jīng)止痛；腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎；委中穴位于股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間，更是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩分支在腘窩的匯合點(diǎn)，根據(jù)“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈氣血；承山理氣止痛、舒筋活絡(luò)；肝俞、腎俞、三陰交調(diào)補(bǔ)肝腎；腕踝針的下5、6區(qū)可治療腰椎間盤(pán)突出癥疼痛療效顯著[10]。電針取腰夾脊穴以連續(xù)波。其在定痛方的基礎(chǔ)上，酌加菟絲子、熟地黃以助補(bǔ)益肝腎之效；路路通、透骨草、沒(méi)藥、乳香加強(qiáng)活血通絡(luò)；鬼箭羽利水消腫，可減輕腰椎間盤(pán)水腫壓迫；二診時(shí)患者訴腰痛減輕，活動(dòng)度較前增大；三診時(shí)患者訴腰痛基本消失，活動(dòng)度大致正常。

3.3 膝關(guān)節(jié)退行性病變 王某，女，62歲，初診2019年5月10日。右膝關(guān)節(jié)疼痛9年余，再發(fā)加重2天?；颊?年前因勞累后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)時(shí)未予重視，未行拍片等相關(guān)檢查及具體治療，自行予膏藥外敷后疼痛稍緩解，此后右膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有反復(fù)?？滔乱?jiàn)：右膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腫脹發(fā)熱，活動(dòng)時(shí)加重，休息后可緩解，口干口苦，納一般，寐欠佳，小便可，大便稍干。舌紅，苔薄白，脈弦。治以補(bǔ)益肝腎、行氣化瘀。選取內(nèi)外犢鼻、梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、肝俞、腎俞、三陰交、合谷、太沖，電針梁丘、陽(yáng)陵泉以連續(xù)波治療20min，1次/天。配合定痛方加減，處方如下：骨碎補(bǔ)30g，補(bǔ)骨脂15g，穿山龍30g，黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，土鱉蟲(chóng)15g，全蝎5g，姜黃10g，甘草5g，川牛膝30g，沒(méi)藥10g，透骨草10g，乳香10g，酸棗仁30g，柏子仁10g。服用7劑后患者述膝關(guān)節(jié)疼痛較前稍好轉(zhuǎn)，大便可，寐眠仍欠佳，遂去柏子仁，余同前。繼服7劑后訴膝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，可正常活動(dòng)。

按語(yǔ)：膝關(guān)節(jié)退行性病變?cè)谥嗅t(yī)屬“膝痹”，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限為主。患者因勞累過(guò)度出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，再加上病情日久、疼痛延綿，損及筋骨，辨證屬肝腎不足。近取膝關(guān)節(jié)病變的特效穴內(nèi)外犢鼻通經(jīng)活絡(luò)；梁丘為郄穴，可緩急止痛；血?？苫钛龆粋魂?yáng)陵泉為筋會(huì)，可疏筋止痛；足三里、肝俞、腎俞、三陰交補(bǔ)益肝腎；合谷、太沖為開(kāi)四關(guān)之配穴，可行氣化瘀；電針梁丘、陽(yáng)陵泉以連續(xù)波加強(qiáng)針刺得氣感，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。并在定痛方的基礎(chǔ)上，加川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，沒(méi)藥、透骨草、乳香加強(qiáng)活血化瘀功效，酸棗仁養(yǎng)心助眠，柏子仁潤(rùn)腸通便。二診時(shí)患者訴膝關(guān)節(jié)減輕，大便可，寐眠仍欠佳，遂去柏子仁；三診時(shí)患者訴膝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，可正?；顒?dòng)。

4 結(jié)語(yǔ)

痹證主要指人體肌表經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)不利為主要癥狀的病證。何常春教授認(rèn)為本病主要因正氣虧虛，感受外邪所致。尤其是素體虧虛、痹證日久者治療宜補(bǔ)益肝腎、行氣化瘀為主。在治療痹證時(shí)，選取特定穴予以電針連續(xù)波，配合其他穴位使用。并采取自擬定痛方加減，在遣方用藥上，何常春教授根據(jù)病位的不同及外邪的偏勝予以加減，取得良效。除了中醫(yī)內(nèi)外治療，功能鍛煉，防寒保暖，避免長(zhǎng)期久坐伏案損傷筋骨也是預(yù)防并減輕痹證的最佳辦法。