晉唐方書咳喘病癥“牽繩”考?

洪 濤，趙志偉，田永衍，王 凝

(1. 甘肅中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，蘭州 730000； 2. 河西學院絲綢之路中醫(yī)藥研究中心,甘肅 張掖 734000)

對晉唐醫(yī)藥著作中醫(yī)學專業(yè)術(shù)語的準確闡釋，是理解、把握傳統(tǒng)醫(yī)學內(nèi)容的關(guān)鍵。但由于時代久遠，語義變遷，一些醫(yī)學術(shù)語的概念、內(nèi)涵和外延變得不夠清晰，使現(xiàn)代醫(yī)家不能理解原書中術(shù)語的意思，嚴重妨礙了后世醫(yī)家繼承先賢寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗。譬如“牽繩”一詞在晉唐方書咳喘病癥中多次出現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)文獻學家雖有探討，但未能準確闡釋其語義。為幫助理解其在傳統(tǒng)方書中的內(nèi)涵，使其為現(xiàn)代臨床產(chǎn)生效用，今對“牽繩”一詞進行考釋。

1 涉及“牽繩”病癥的文獻

中唐以前醫(yī)籍中有關(guān)“牽繩”的條文，在唐代王燾所撰的《外臺秘要方》[1]中均有原文或似文出現(xiàn)，今按《外臺秘要方》中條文排序?qū)ζ溥M行說明。

《外臺秘要方·卷第十·上氣喉中水雞鳴方一十二首》中凡二見：“又療咳逆上氣，胸中塞不得息，臥不安席，牽繩而起，咽中如水雞聲，投杯湯方”。文中言此條出自南北朝僧深所撰的《深師方》。

“療久咳嗽上氣，胸中寒冷，不得息食，臥不安席，每牽繩而起，咽中如水雞聲方”。文中言此條出自隋·甄立言的《古今錄驗》。此外，《醫(yī)心方·卷第九·治咳嗽方第一》中有文與此義同：“治久咳上氣，胸中寒冷，不能得食飲，臥不安床，牽繩而起，咽中如水雞聲方。[2]”文中言此條出自東晉《范汪方》。

《外臺秘要·卷第十·上氣及氣逆急牽繩不得臥方八首》中凡二見：“又療肺氣不足，咳嗽上氣，牽繩而坐，吐沫唾血，不能食飲”。文中言該條出自《深師方》。而唐·孫思邈所撰《備急千金要方·卷十七》中有文與其義同：“治肺氣不足，咳逆上氣，牽繩而坐，吐沫唾血，不能飲食方。[3]”在現(xiàn)存醫(yī)籍文獻中，“牽繩”作為醫(yī)學術(shù)語最早就見于該處。

“又療上氣，呼吸牽繩，肩息欲死，覆杯湯方”。文中言此條出自《古今錄驗》，且說《范汪方》中有同樣的描述。此文東晉·陳延之的《小品方·卷第一》中作：“治咳嗽上氣，呼吸攀繩，肩息欲死，覆杯湯方。[4]”古人引書不太會一字不漏地照抄到底，只是基本意思不變罷了，有些資料可以相互比照的，則盡可能地互為?？保纱龠M語義的理解。條文中只有“牽繩”與“攀繩”一詞之差，可見兩詞在當時詞義相同，故在文中互換使用。

從上述資料可以看出,現(xiàn)存醫(yī)籍文獻中“牽繩”一詞雖首見于《備急千金要方》，但“攀繩”與“牽繩”義同，在東晉《小品方》中就已存在，而其最古可追溯至已佚的《范汪方》(又稱《范東陽方》，為東晉著名醫(yī)家范汪所作，范汪曾任東陽太守)。《隋書·經(jīng)籍志》載：“《范東陽方》一百五卷(錄一卷，范汪撰)[”5]，可見“牽繩”這一普通詞匯在東晉時期已被賦予醫(yī)學意義而出現(xiàn)于醫(yī)籍文獻中?！盃坷K”作為醫(yī)學詞匯最多出現(xiàn)在《外臺秘要方》中，后世醫(yī)學文獻甚少出現(xiàn)，基本上僅僅是延續(xù)了《外臺秘要方》中的描述。而日本的《醫(yī)心方》為丹波康賴模仿《外臺秘要方》的體例所撰，雖成書年代相當于我國的北宋初年，但收錄的均是我國唐以前的書，故而亦將其歸入晉唐。從朝代來看，“牽繩”是晉唐時期常用來描述上氣病癥的一個醫(yī)學術(shù)語。

2 今人“牽繩”注釋

“牽繩”在原文內(nèi)無訓詁釋義，檢索CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫中文文獻，“牽繩”一詞作為醫(yī)學詞匯未在論文中出現(xiàn)，歷代醫(yī)書亦無詳細剖析。近代中醫(yī)古籍的整理工作成效卓著。晉唐方書目前均有了校注本，多數(shù)醫(yī)著還不止一位注釋醫(yī)家，其中精深的詞義訓詁也有很多，但總的來說對醫(yī)藥語義的探討是不夠的。陳增岳編著的《隋唐醫(yī)用古籍語言研究》中對“牽繩”的解釋為：“牽繩、攀繩，均指呼吸艱難費力，如牽繩而上”[6]。陳增岳雖指出“牽繩”為形容呼吸困難的樣子，但其解釋“如牽繩而上”則不知所謂。而崔玲的注釋“舉臂聳肩以助呼吸之貌”[7]則與語義不合，其解釋與“牽繩”一詞之間根本看不出有何聯(lián)系。張登本注釋為：“謂病人不能自如地坐起，需借牽引之力方能坐起。[8]”其注從語言方面來看屬于望文生義，未能聯(lián)系醫(yī)學知識。形成這樣的狀況，原因也不難理解，那就是術(shù)業(yè)有專攻。專業(yè)的中醫(yī)文獻研究者在研究中有其局限性，不能很好的聯(lián)系臨床實際。綜合來看，這些解釋不盡如人意，未能準確地說明牽繩的含義。

3 “牽繩”病癥義考

關(guān)于“牽繩”所在條文，其描述的癥狀不同，所用方劑不一，但都是詳細描述了上氣病癥和方藥的內(nèi)容，“牽繩”一詞是為描述“上氣”病癥而設?！吧蠚狻弊钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)學典籍亦多有出現(xiàn)，如《金匱要略》以“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治”為名獨辟一篇詳細闡述了上氣的臨床表現(xiàn)及治療。至《諸病源候論》則對上氣的成因以及病機進行了較為詳細的論述。

上氣在《外臺秘要方·卷第十》中散見于多處條文，而歷代醫(yī)籍中有關(guān)“牽繩”的條文在本卷中均有出現(xiàn)，其集中出現(xiàn)于“上氣喉中水雞鳴方一十二首”及“上氣及氣逆急牽繩不得臥方八首”兩處。而《諸病源候論》[9]已對“上氣喉中如水雞候”和“咳逆上氣候”的病因病機給出了說明，上氣喉中如水雞候：“肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也”。由此可知咽喉有聲如水雞之鳴則為上氣喉中如水雞候，其由“胸膈痰滿，氣機壅滯，喘息不調(diào)”所致?？饶嫔蠚夂颍骸胺翁摳形⒑煽?，咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上喉咽之間。邪伏則氣靜，邪動則氣奔上，煩悶欲絕，故謂之咳逆上氣也”。原文明確說明“咳逆上氣候”的發(fā)病部位在咽喉之間，并有“煩悶欲絕”之感?！吧蠚夂碇腥缢u候”和“咳逆上氣候”都指出了發(fā)病部位在咽喉之間，呼吸困難的癥狀有輕的“喘息不調(diào)”和嚴重的“煩悶欲絕”窒息感。

要之，“牽繩”為描述“上氣”而設，對上氣的描述雖不盡相同，但均應為發(fā)病部位在咽喉之間的咳嗽或氣喘伴有呼吸困難之癥狀，而“牽繩”即為描述這些癥狀無疑。上氣即短氣而喘，多見于慢性支氣管炎及肺氣腫病人，筆者在河西學院附屬張掖人民醫(yī)院跟隨導師田永衍門診時，發(fā)現(xiàn)此類病人常自訴有咽喉部拘急窒息感，甚至明言“脖子像被繩子勒住一樣”。彭印印[10]在呼吸科門診對62例非器質(zhì)性呼吸困難患者的臨床分析中,患者用“頸部及喉頭發(fā)緊”描述呼吸困難的有48例，用“窒息感”描述呼吸困難的有44例，這些現(xiàn)代醫(yī)學臨床報告中有關(guān)呼吸困難的癥狀描述亦可為佐證。

4 結(jié)語

綜上所述，“牽繩”實際上是對咽喉部窒息感的描述，是一種脖子像被繩子勒住而呼吸困難的自覺癥狀，此種癥狀多發(fā)生于咳喘病證。對“牽繩”詞義的認識過程提示后世醫(yī)家，中醫(yī)文獻研究必須與臨床實際相結(jié)合才能更準確地闡明醫(yī)藥著作中的語義，進而對臨床發(fā)揮重要的指導作用。