臨床和生物技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程設(shè)計教學(xué)實踐與思考①

張宇絲 金伯泉

(空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室,西安 710032)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程是醫(yī)學(xué)院各專業(yè)的必修基礎(chǔ)課程之一，是基礎(chǔ)課過渡到其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課的重要橋梁。我校5年制臨床專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)為“培養(yǎng)初級臨床醫(yī)療通科醫(yī)師”，而4年制生物技術(shù)專業(yè)的本科生培養(yǎng)目標(biāo)則為“培養(yǎng)應(yīng)用型生物技術(shù)專門人才”。我校開設(shè)生物技術(shù)專業(yè)已16年，歷經(jīng)多次改革，暴露出在教學(xué)過程中與專業(yè)切合度不夠，學(xué)生對本專業(yè)的職業(yè)認(rèn)可度不高，學(xué)習(xí)興趣不高的問題。近年來，學(xué)校通過不斷探索優(yōu)化本科教學(xué)方法，根據(jù)不同專業(yè)特點開設(shè)不同教學(xué)要求的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程，期望通過分層次分專業(yè)的教學(xué)，因人施教，提高學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的興趣，發(fā)掘?qū)W生的潛能，達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)。針對不同專業(yè)的同一授課內(nèi)容，設(shè)計不同的教學(xué)方案，除了期望達(dá)到更好的教學(xué)效果外，更希望幫助學(xué)生們認(rèn)識到免疫學(xué)在他們未來職業(yè)生涯中的重要地位，激起學(xué)生對免疫學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。以下結(jié)合本學(xué)期具體教學(xué)實踐，淺談對臨床和生物技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)設(shè)計的實踐與思考。

1 課程設(shè)置

對不同專業(yè)課程設(shè)置的深入了解是備課的重要環(huán)節(jié)，這樣在涉及到其他課程的知識的時候，才能把握好“度”，做到與學(xué)生良好的溝通。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程安排在解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)結(jié)課之后，此時學(xué)生已具有一定的基礎(chǔ)。結(jié)果各專業(yè)均采用第七版(當(dāng)時最新版)人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》授課。5年制臨床專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)更側(cè)重于橫向聯(lián)系其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，縱向聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)。學(xué)校教務(wù)處采取了模塊化教學(xué)以優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容體系，促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面提升，設(shè)立《免疫與感染基礎(chǔ)》模塊，將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、病原微生物學(xué)及部分臨床課程病理學(xué)和臨床免疫學(xué)5門課程整合在一起，組成一個內(nèi)容相關(guān)的知識模塊，在1～2個學(xué)期內(nèi)集中教學(xué)?？倢W(xué)時為201學(xué)時，其中醫(yī)學(xué)免疫學(xué)為50學(xué)時[1]。4年制生物技術(shù)專業(yè)則側(cè)重于生命科學(xué)進(jìn)展和生物技術(shù)應(yīng)用等，該專業(yè)設(shè)有醫(yī)學(xué)與生物學(xué)的基礎(chǔ)課程以及前沿生物進(jìn)展等課程，學(xué)生將在第4學(xué)年進(jìn)入實驗室實習(xí)，完成畢業(yè)設(shè)計，并組織相關(guān)研究課題的畢業(yè)答辯，其醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程獨立開設(shè)，并在課本內(nèi)容講述結(jié)束后加入5次內(nèi)容相關(guān)的專題講座，深入講解關(guān)于單克隆抗體、基因疫苗、腫瘤免疫等熱門領(lǐng)域的進(jìn)展和應(yīng)用，總學(xué)時為60學(xué)時。此專業(yè)在隨后的第3學(xué)年春季學(xué)期中，還會單獨開設(shè)單克隆抗體技術(shù)等課程，進(jìn)行深入細(xì)致的理論講述和具體的實驗操作。

2 課堂教學(xué)

課堂教學(xué)仍以教師講授為主，多媒體展示為輔。因此，教師怎樣組織教學(xué)活動，采用怎樣的教學(xué)方法，都對教學(xué)效果起決定性作用[2]。不同專業(yè)畢業(yè)后的職業(yè)發(fā)展不同，在本科教學(xué)中，教師有義務(wù)正確引導(dǎo)學(xué)生，讓他們喜歡自己的職業(yè)，對自己的職業(yè)有認(rèn)同感。特別是軍隊院校的學(xué)生，更有為軍事斗爭準(zhǔn)備的特殊性，要對日后扎根基層醫(yī)療隊做準(zhǔn)備[3]。因此，在對不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)授課時，老師要有針對性的舉例，用貼近學(xué)生生活或未來工作的案例深入淺出的講解深奧難懂的免疫學(xué)知識。

2.1精彩的引入 好的開始能夠迅速吸引學(xué)生的注意力，點燃他們對這節(jié)課的興趣。對于臨床專業(yè)的同學(xué)而言，臨床案例引入課程內(nèi)容可引導(dǎo)學(xué)生從臨床醫(yī)生的角度看待即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容。比如講述《抗體》這一章的時候，用《戰(zhàn)狼2》中的故事引入：“曾經(jīng)感染過埃博拉病毒的小姑娘的血清可以用來治病救人，那么究竟是她血清中的什么成分通過怎樣的方式清除病毒呢？希望通過今天的學(xué)習(xí)，同學(xué)們能回答這個問題”這樣的例子，將“抗體的生物學(xué)作用之一——中和病毒”與特殊的軍事任務(wù)聯(lián)系起來，拉近了今天的課堂與明天的戰(zhàn)場的距離，對于軍醫(yī)大學(xué)的學(xué)生會印象頗深。而對于生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，他們畢業(yè)后會進(jìn)入科研院所工作，因此要引導(dǎo)他們多看科技新聞，了解科研前沿動態(tài)，帶著對未知的疑問和興趣來學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識。對該專業(yè)的學(xué)生，《抗體》這一章節(jié)是這樣引入的:“越來越多的靶向治療藥物納入了我國的醫(yī)保范圍，我們看到靶向藥物的名稱的時候，往往會看到XX單抗這樣的名字，比如很著名的利妥昔單抗，曲妥珠單抗等。僅國內(nèi)外上市的PD-1單抗的種類就有多種，那什么是單抗呢？為何會有針對同一靶分子的不同單抗藥物制備出來呢？通過今天的學(xué)習(xí)，希望同學(xué)們能回答以上問題”。這種科技新聞相關(guān)的引入可以讓學(xué)生把未來的職業(yè)方向與今天的基礎(chǔ)知識聯(lián)系在一起，認(rèn)識到搞科學(xué)研究也可以為社會謀福利，實現(xiàn)“為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”的誓言，從而激發(fā)他們對于科研的熱愛。

2.2專業(yè)對口的案例 講述《細(xì)胞因子》這一章節(jié)時，大量的細(xì)胞因子讓學(xué)生難以記住，所以重要的細(xì)胞因子都會以實際例子加深學(xué)生印象。在臨床專業(yè)的授課中，舉例以基層戰(zhàn)士訓(xùn)練過程中可能會遇到的問題為主，比如戰(zhàn)士在訓(xùn)練過程中，促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)的應(yīng)用可以讓他們迅速提高成績；血液科醫(yī)生會用EPO促進(jìn)患者的紅細(xì)胞增殖，提升紅細(xì)胞水平等。在生物技術(shù)專業(yè)的授課中，則會講到EPO作為運(yùn)動員興奮劑成分的偵檢問題，由于人工合成EPO與天然EPO的結(jié)構(gòu)差異，現(xiàn)代偵檢技術(shù)可以區(qū)分出外源性EPO與自身產(chǎn)生的EPO，也就是如何提高運(yùn)動員興奮劑的檢測敏感度等問題。再比如在講述主要組織相容性復(fù)合體這一章節(jié)時，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)對于臨床上進(jìn)行的組織器官移植的問題會更加感興趣，因此將本校附屬醫(yī)院著名的“換臉手術(shù)”和“小腸移植手術(shù)”作為案例講述，讓學(xué)生知道MHC的匹配在移植手術(shù)中的重要作用。而對于生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，則詳細(xì)講解人類的輸血歷史和MHC的發(fā)現(xiàn)歷史，特別是諾貝爾獎得主Snell做過的小鼠皮片移植實驗。這一段精彩的科學(xué)發(fā)現(xiàn)史可激發(fā)學(xué)生對于科研的濃厚興趣，期望他們未來走上科研工作崗位時，能夠從中獲益。

2.3發(fā)散思維的課堂討論 鑒于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容深奧、抽象難懂的特點，教師采用“互動式”教學(xué)，做出更精心的教學(xué)設(shè)計，加入課堂提問、課堂討論等教學(xué)形式，調(diào)動學(xué)生自主思考和學(xué)習(xí)的積極性[4]。針對不同專業(yè)的學(xué)生設(shè)計課堂討論環(huán)節(jié)的時候，側(cè)重點會不同。例如，在講述《主要組織相容性復(fù)合體》時，讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生根據(jù)所講的器官移植病例討論如果MHC不匹配時會出現(xiàn)怎樣的反應(yīng)，聯(lián)系MHC的生物學(xué)作用，思考哪種細(xì)胞可能是治療靶點。在生物技術(shù)專業(yè)課堂上講述同一章節(jié)時，針對MHC結(jié)合抗原肽的特點，引入錨定殘基的概念，再結(jié)合本教研室發(fā)表的幾篇肽疫苗的研究論文，討論肽疫苗設(shè)計的原理，向?qū)W生提問其是否都接種了乙肝疫苗？是不是有人接種了乙肝疫苗沒有出現(xiàn)抗體？并討論可能的原因。

2.4提綱挈領(lǐng)的課尾小結(jié) 每次課程結(jié)束時，用5 min 將整個課程的重點難點再一次復(fù)述并強(qiáng)調(diào)，并留課后思考題，如果能將課程重點難點編成順口溜便于學(xué)生記憶效果會更好。最后再用1 min從專業(yè)課的角度對學(xué)生進(jìn)行人文教育，盡量做到和開場的引入部分首尾呼應(yīng)。比如講完《抗體》這一章時，對于臨床專業(yè)的學(xué)生可鼓勵:“每一個待攻克的疾病都是戰(zhàn)場，希望未來的你們能用今日所學(xué)的知識治病救人”；對于生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，則鼓勵他們未來能致力于研發(fā)單克隆抗體靶向藥物，為彌補(bǔ)我國自主研發(fā)藥物的短板做出貢獻(xiàn)。

3 教學(xué)效果

從課堂上學(xué)生的反應(yīng)來看，臨床專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍更濃，課堂討論活躍，在老師的引導(dǎo)下能得出理想的討論結(jié)果。課堂回答問題的同學(xué)也較多。從課后學(xué)生的提問來看，臨床專業(yè)的學(xué)生較多，很多同學(xué)已經(jīng)超前自學(xué)，所提問題多為他們在課外閱讀或課外科研中遇到的免疫學(xué)相關(guān)問題，并不局限于本節(jié)課講授的內(nèi)容，個別學(xué)生甚至?xí)弥芯可鷧⒖冀滩膩硖釂枴?/p>

不同軌道的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)因為課程設(shè)置不同，課程結(jié)束的時間也不同，期末考試也由各自的教學(xué)組長分別出題考查?？荚嚦煽兎治鲲@示，五年制本科的不及格人數(shù)為10人，及格率為96%；四年制本科十人則全部及格?？赡苁怯捎?年制的試題的難度系數(shù)大，而且學(xué)生人數(shù)多，兩極分化較嚴(yán)重；4年制的試題相對較簡單，學(xué)生人數(shù)少且水平比較平均。

課程結(jié)束后教研組還組織5年制學(xué)生填寫了150份調(diào)查問卷，組織4年制學(xué)生10份調(diào)查問卷，均為無記名填寫。問卷結(jié)果顯示，學(xué)生答卷中最為印象深刻的正是本教研組精心設(shè)計的案例以及課堂討論的內(nèi)容。

4 討論與總結(jié)

5年制的課程安排為一周2～3節(jié)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程，歷時2個月講完并組織考試。而4年制的課程安排基本上為一周1節(jié)，加上后面的專題講座，歷時5個月講完并組織考試。由于免疫學(xué)內(nèi)容深奧難懂，4年制的考試成績更理想是否和他們的課程學(xué)程較長，讓學(xué)生有更多的時間進(jìn)行課后復(fù)習(xí)有關(guān)？是否和他們免疫學(xué)的學(xué)時數(shù)多，有專題講座的深入學(xué)習(xí)有關(guān)？這些都有待進(jìn)一步考查。

總之，不同專業(yè)的學(xué)生對未來的職業(yè)規(guī)劃不同，老師根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的自身特點策劃不同的教學(xué)設(shè)計，無論是從本課程學(xué)習(xí)的本身，還是日后為該專業(yè)其他課程打基礎(chǔ)的角度而言，都能取得更好的教學(xué)效果。要想因人施教，為各專業(yè)的學(xué)生打造量身定做的課程，需要老師不斷學(xué)習(xí)新知識，除了免疫學(xué)研究進(jìn)展外，還要拓展知識面，了解各領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)，深入思考才能為不同專業(yè)的學(xué)生設(shè)計出更適合他們的教學(xué)方案，達(dá)到更好的教學(xué)效果。