針灸治療中風(fēng)后尿潴留的臨床進(jìn)展?

董靜雅 商慶新 韓 云 齊向榮

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250000；3.山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

中風(fēng)后尿潴留是臨床常見的中風(fēng)急性期并發(fā)癥，主要是由于腦干受損，逼尿肌失去張力引起排尿阻力增加，導(dǎo)致尿液無法正常排出［1］。目前尿管插入是西醫(yī)對中風(fēng)后尿潴留的常用治療方法，但是尿管的持續(xù)留置提高了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，且無法從根本上治愈中風(fēng)后尿潴留，從而增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病的康復(fù)。目前針灸在治療中風(fēng)后尿潴留方面取得了顯著的優(yōu)勢。從中醫(yī)角度看，中風(fēng)后尿潴留屬“癃閉”的范疇，因膀胱氣化功能失司，導(dǎo)致小便排出不暢。筆者檢索了近5年來針灸治療中風(fēng)后尿潴留的文獻(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 毫針療法

毫針療法因其操作簡單、無副作用等優(yōu)點(diǎn)廣受臨床醫(yī)師及患者推崇，通過針刺對腧穴進(jìn)行刺激達(dá)到治療目的。張淼［2］針刺雙側(cè)膀胱俞、腎俞、八髎以及中極、石門、關(guān)元，并根據(jù)辨證加用配穴，總有效率為96.67%。李虹霖等［3］將42例患者按隨機(jī)數(shù)字表平行對照分為兩組，對照組選用針灸治療，直刺關(guān)元、氣海、中極、三陰交、水道，治療組采用提壺揭蓋法，加刺太淵、孔最，治療組、對照組的愈顯率分別為76.19%、47.62%。陶盟等［4］將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組選取頭皮針足運(yùn)感區(qū)（雙側(cè)）、三陰交、中極、關(guān)元、陰陵泉、曲泉給予針刺治療，治療組總有效率遠(yuǎn)高于對照組。王梅英等［5］在中風(fēng)基礎(chǔ)治療、針刺基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用瀉曲骨、中極，補(bǔ)關(guān)元、氣海、太溪，秩邊透水道的針刺方法，患者尿潴留情況改善明顯。陳燕娟［6］在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上采用補(bǔ)脾益腎針法，對脾俞、腎俞、三焦俞、膀胱俞、委中、委陽行重插輕提補(bǔ)法，秩邊行瀉法，針感以向會陰部放射為度，實(shí)驗(yàn)組總有效率為86.7%。

2 電針療法

電針療法是在針刺得氣基礎(chǔ)上使用電針儀，將兩根導(dǎo)線任意接在兩個(gè)針柄上，選擇合適波形，調(diào)節(jié)輸出電流量，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整肌張力等作用。李明等［7］將治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用電針“膀胱組穴”法，選取雙側(cè)次髎、腎俞、膀胱俞及四神聰、百會等，同時(shí)對患者進(jìn)行辨證取穴，治療組總有效率是94.74%。

3 灸法

《醫(yī)學(xué)入門·針灸》云“藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法是通過灸火的溫?zé)嵝?yīng)作用于局部腧穴，達(dá)到防治疾病的目的。根據(jù)施灸方式可分為艾炷灸、艾條灸、溫針灸等。

3.1 艾炷灸 艾炷灸是將艾絨用手搓成大小不等的艾炷，將其置于施灸部位上點(diǎn)燃的治療方法，其中又包括直接灸、間接灸。徐飛等［8］將40例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，同時(shí)給予常規(guī)治療，對照組針刺關(guān)元、中極、氣海，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用隔附子餅灸神闕穴，對照組與治療組的總有效率分別為95.0%、80.0%。郭洪霞［9］將對照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用醒腦開竅針法針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等穴，觀察組在對照組基礎(chǔ)上選取關(guān)元、氣海、中極，采用隔姜灸法，1個(gè)療程的治療后觀察組療效優(yōu)于對照組，且殘余尿量少于對照組。

3.2 艾條灸 艾條灸是手持點(diǎn)燃的艾條對準(zhǔn)施灸部位的治療方法。王強(qiáng)強(qiáng)等［10］將36例患者隨機(jī)分為兩組，對照組16例患者予常規(guī)治療并結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練，治療組20名患者予溫和灸治療，先灸百會，其后灸氣海、關(guān)元、中極，2個(gè)療程后結(jié)果顯示：治療組療效更佳，起效更快，且可明顯改善尿路感染情況。

3.3 溫針灸 溫針灸將針刺與艾灸相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)了溫?zé)嵝?yīng)。陳文平［11］選取腎俞、石門、膀胱俞、中極、小腸俞、關(guān)元、三焦俞、京門為主穴，三陰交、陰陵泉、曲泉、百會為配穴，治療組在針刺后除百會外均施以溫針灸，治療組總有效率為93.1%。王自景等［12］選取關(guān)元、石門、水道、中極、三陰交、陰陵泉行溫針灸治療，觀察組總有效率93.88%。劉琳［13］選取石門、豐隆、曲骨等行溫針灸治療，同時(shí)為了減輕患者痛苦，給予“腦型開竅針刺”法治療——平補(bǔ)平瀉膀胱俞、命門、腎俞、八髎穴和百會，試驗(yàn)組的總有效率高于對照組，且起效快，患者滿意程度高。彭贇［14］先針刺百會、關(guān)元、中極、三陰交、陽陵泉等穴，補(bǔ)法得氣后留針，置一5 cm左右艾條于針上，點(diǎn)燃約40 min后取下，休息10 min后針刺腎俞、命門、八髎穴等，依前法再灸，觀察組總有效率更高，且起效更快。鄭泳冰［15］在對照組取關(guān)元、氣海、中極等穴，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后留針，每10min行針1次，試驗(yàn)組此基礎(chǔ)上加用多功能艾灸儀進(jìn)行溫針灸治療，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率高，效果好，且起效快。

4 穴位埋線療法

將腸線留置于穴位內(nèi)，待其緩慢吸收，使其對穴位產(chǎn)生持久刺激的方法稱為穴位埋線療法［16］。夏曉曼等［17］在電針刺激關(guān)元、中極、三陰交、足三里、陰陵泉基礎(chǔ)上選取雙側(cè)小腸俞、三焦俞、大腸俞、膀胱俞、腎俞進(jìn)行穴位埋線，對比對照組，治療組在首次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量方面得到大幅改善。

5 穴位貼敷療法

穴位貼敷是將中藥研成粉末，加入調(diào)和物后混合成膏狀、糊狀等貼敷于腧穴處的治療方法。宋琴琴等［18］針刺關(guān)元、三陰交、陰陵泉、膀胱俞得氣后，用甘遂、生姜、蔥白加面粉及溫開水調(diào)成膏狀，用紗布貼敷于神闕、中極，膠布固定，2周后治療組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，4周后治療組膀胱殘余尿量較對照組明顯減少。

6 針灸聯(lián)合療法

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)可知，針灸聯(lián)合治療中風(fēng)后尿潴留方式多樣，大多由兩種方式聯(lián)合治療。付洪等［19］采用溫針灸配合穴位注射治療中風(fēng)后尿潴留患者1例，選取氣海、關(guān)元、水道、中極、曲骨行溫針灸，曲骨、膀胱俞注射維生素B1，每日1次，4 d后拔掉導(dǎo)尿管，10 d后患者恢復(fù)正常排尿功能。余艷蘭等［20］選取中極、氣海、關(guān)元以及雙側(cè)陰陵泉、三陰交，用拇指指腹進(jìn)行回旋形按摩，每穴1 min，選用神闕、氣海、關(guān)元及雙側(cè)涌泉進(jìn)行艾灸治療，7 d后總有效率為90%。劉紅等［21］采用針刺加中頻脈沖電刺激治療中風(fēng)后尿潴留患者，針刺主穴選取關(guān)元、中極、水道、三陰交、百會，配穴為陰陵泉、照海、腎俞、膀胱俞、足三里、八髎穴，再將電極置于腰骶部和恥骨上區(qū)，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療組總有效率為88%。楊志華等［22］在肌肉注射新斯的明注射液基礎(chǔ)上針刺關(guān)元、百會、氣海、內(nèi)關(guān)、人中，根據(jù)辨證選取配穴，將電腦中頻電極片對置于恥骨聯(lián)合上方和骶尾部，選用17號尿潴留處方，觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對照組。楊玉霞等［23］按照十二經(jīng)脈的流注順序針刺十二經(jīng)穴，針刺后不留針，配合膀胱功能訓(xùn)練，得出結(jié)論：接經(jīng)針刺法配合膀胱功能訓(xùn)練能夠更有效治療中風(fēng)后尿潴留。許姜敏［24］在常規(guī)選穴基礎(chǔ)上加用頭針配合溫針灸，選取額旁3線、脾俞、三焦俞、腎俞、膀胱俞，針刺得氣后將2 cm左右的艾條置于針柄上點(diǎn)燃，治療組總有效率為90.00%。劉衛(wèi)星等［25］將70例患者按入院順序隨機(jī)分成兩組，對照組選取關(guān)元、中極、雙側(cè)足三里及膀胱俞，采用青龍擺尾法，同時(shí)將1.8 cm×2.6 cm的艾炷置于針柄上點(diǎn)燃，燃盡后出針，治療組將上述穴位分為兩組，交叉注射維生素B12，同時(shí)給予溫針灸治療，7 d后治療組和對照組總有效率分別為57.1%、34.4%，14 d后兩組總有效率分別為77.1%、57.1%，28 d后兩組總有效率分別為94.3%、62.9%。秦璇［26］在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用回旋灸神闕、氣海、關(guān)元、中極，同時(shí)配合膀胱功能障礙治療儀，觀察組總有效率明顯高于對照組。謝嫣柔等［27］將66例卒中后尿潴留患者隨機(jī)分為頭針組和任脈鋪灸合頭針組，前組選取雙側(cè)額旁3線、腎俞、膀胱俞及三焦俞進(jìn)行針刺治療，后組在前組治療的基礎(chǔ)上，加用任脈鋪灸法，即將姜泥鋪于神闕至中極的任脈循行路線上，把搓成三角形條狀的艾絨置于姜泥上灸點(diǎn)燃，灸3～5壯，3個(gè)療程后任脈鋪灸合頭針組的有效率及治愈率明顯高于單純頭針組，且首次排尿時(shí)間大幅縮短，膀胱殘余尿量減少明顯。文怡川等［28］在針刺手陽明經(jīng)穴基礎(chǔ)上加用體表電刺激治療，選用高頻、高感覺強(qiáng)度的方波，2個(gè)療程治療后，發(fā)現(xiàn)治療組患者膀胱殘余尿量明顯減少，且尿路感染人數(shù)減少。池響峰等［29］將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組取臍下五針（石門及石門左右旁開1寸、2寸的5個(gè)穴位）、關(guān)元、中極、會陰穴，以關(guān)元、中極為中心回旋灸上述穴位范圍。治療組取上述穴位進(jìn)行皮下透刺，透向會陰，施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感放射到會陰部，同時(shí)采取回旋灸法，對照組總有效率為73.4%，實(shí)驗(yàn)組為93.3%。陳默等［30］將艾箱置于關(guān)元、氣海、腎俞施灸，選用石菖蒲、紫荊皮等藥物穴位貼敷，結(jié)果療效顯著。

7 討論與展望

綜合近5年來的文獻(xiàn)表明，針灸在中風(fēng)后尿潴留治療方面取得了較大進(jìn)展，因其療效確切，臨床可操作性強(qiáng)，可選擇多，安全系數(shù)高，廣受臨床醫(yī)師和患者的喜愛，但仍存在缺點(diǎn)與不足：第一，針刺選穴局限于腹部，第二，中風(fēng)后尿潴留屬自限性疾病，可在一定時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)，針灸療效是否與患者自行恢復(fù)有關(guān)尚未明確，針灸治療本病的機(jī)制也尚未明確。因此，望在今后的研究中側(cè)重于此，以期針灸在臨床治療中風(fēng)后尿潴留方面可以獲得推廣。