自擬中藥方外治法治療痤瘡的研究概況

時曉婷，張 燚

(1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽110034)

痤瘡為常見的皮膚病，多發(fā)于面部，以粉刺、丘疹、膿疤、結節(jié)、囊腫及瘢痕為主要特征，常伴皮脂溢出[1]。本病多發(fā)于青春期，男女均可發(fā)病；青春期以后或成人也可發(fā)病，且男性多于女性。部分患者可自愈，但若處理不當，或飲食不節(jié)，或睡眠不規(guī)律等，常反復發(fā)作，久之形成瘢痕疙瘩及色素沉積，對容貌影響較大，給患者造成了嚴重的心理壓力，影響其心身健康發(fā)展。西醫(yī)采用內服和外用方法治療痤瘡，常用的藥物有維酸類、抗生素類及激素類，雖有一定治療作用，但具有不良反應較大、停藥后易復發(fā)、產生藥物耐藥性等問題，患者依從性不高。中醫(yī)治療痤瘡的外治法很多，如中藥面膜、膏劑、熏洗、酊劑等，使用方便，可根據(jù)病情進行適當調配，療效良好，不良反應小，患者接受程度高?，F(xiàn)將治療痤瘡的自擬中藥方外治法進行總結。

1 中藥面膜

中藥面膜指將根據(jù)中醫(yī)辨證論治后擬出的治療痤瘡的傳統(tǒng)中藥經過加工、粉碎成細末，用藥酒提純并煮成湯劑后，加入相應的溶劑做成糊劑或膏劑，經過一定的消毒和防腐處理后制成的面膜。中藥面膜具有清熱解毒、消腫散結、活血化瘀、美容美白、祛斑養(yǎng)顏等功效。中藥面膜外敷可使藥物有效成分直接作用于面部皮損部位，發(fā)揮治療作用。

1.1 中藥面膜糊劑 羅麗娜等[2]采用丹芷祛痘中藥外敷治療青少年肺胃濕熱型痤瘡，治療總有效率達92.65%，治療過程中未見明顯異常。丹芷祛痘中藥主要組成為牡丹皮、白芷、皂角刺、薄荷、蘆薈、海藻、丹參、茯苓、桑白皮，并根據(jù)患者面部的皮損及癥狀，進行調方。若皮損處膿液、膿栓較多，加適量蒲公英；若皮疹愈合后遺留色素沉著，加適量枇杷葉、赤芍；若皮損毛囊排泄不暢，毛囊口內瘀積較多白色脂肪粒，則加適量僵蠶。囑患者于每晚洗臉后，取出適量丹芷祛痘中藥粉末，用薏苡仁汁調成糊狀，均勻涂抹于痤瘡處，用薄油紙貼于藥物處，30 min后用清水沖洗，每日1次，療程過半后改為每2日1次。儲開宇等[3]采用自制三黃痤瘡散結合面部倒模治療痤瘡，治療總有效率為82.50%，治療過程中未見明顯異常。面膜主要成分為黃芩、白芷、冰片，將上述藥物研磨成粉末，加入清水調成糊狀，將面膜均勻涂于面部，薄層脫脂棉遮蓋患者眉、眼、口并留出鼻孔，再取優(yōu)質冷倒模粉250～350 g，加入45℃左右清水適量調成糊狀，迅速而均勻地倒敷于面部，30 min后清潔面部，每周1次。王燕[4]采用銀黃消痘面膜聯(lián)合一清膠囊治療脾胃濕熱型痤瘡，療效明顯。銀黃消痘面膜主要成分為金銀花、皂角刺、大黃、葛根、白芷、桑白皮、丹參等?？筛鶕?jù)病情增減藥物，如皮損部位炎癥較重、膿液較多者，加天花粉；皮損好轉后遺留黑色素沉積者，加牡丹皮、赤芍；皮損部位有結節(jié)或者囊腫者，加僵蠶。使用方法：將上述藥物研磨為粉末，用溫水調成糊狀，外敷于皮損部位，并用保鮮膜外敷，30 min后用清水清洗，每2日1次。周慧等[5]采用中藥外敷輔助治療痤瘡，治療總有效率為77.8%。面膜主要成分為白花蛇舌草、大黃、白及等，上述藥物等量研磨成粉末，用生理鹽水調成糊狀，將之涂于面部，并用石膏倒模敷于面部，15 min后取下。馬革英[6]采用中藥方劑配合自制面膜治療尋常型痤瘡，治療總有效率為94.2%。面膜主要成分為氧化鋅、丹參、高嶺土、滑石粉、硼酸、冰片、大黃、硫黃等。將上述藥物磨成粉末，裝入容器中備用。潔面后，取出適量備用藥品用蒸餾水調成糊狀，均勻涂于面部，厚度約2 mm，保留30 min，用溫水清潔面部。每3日1次，4次為1個療程。呂茂新[7]使用中藥復方內服聯(lián)合中藥面膜外敷治療尋常性痤瘡，治療有效率為80.8%。面膜的中藥組成為丹參片、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花各10 g，連翹、黃連片、天花粉、黃芩片、蘆根各9 g，茯苓、蒼術、白術、豬苓各6 g，甘草片3 g。將上述中藥研磨成細末，過80目篩，用溫水調成糊狀涂于面部，每次15～30 min，每周2次。

1.2 中藥面膜膏劑 中藥膏劑是將中藥研磨成粉劑或采用特殊工藝提取藥物的有效成分溶解于凡士林、羊毛脂、蜂蜜等基質中制成的[8]。膏劑具有保濕、殺滅細菌、營養(yǎng)皮膚、延長治療時間等作用。趙站周等[9]采用中藥粉刺膏1號外敷治療Ⅰ度、Ⅱ度痤瘡，治療總有效率為100%。自擬方劑藥物組成為大黃30 g，黃柏10 g，黃芩片10 g，硫黃10 g，白芷6 g，姜黃10 g，天花粉6 g。制備方法：以上藥物研磨成粉末，用水和小米湯油(不含熟小米的湯，無菌，黏稠，可作為調和劑)調和成褐黃色糊狀膏劑，裝瓶密封備用。使用方法：清洗皮損部位，將藥物均勻涂抹于皮損部位，根據(jù)皮損嚴重程度增加用藥厚度。每日2次，每次1～3 h，敷后用溫水洗去，30 d為1個療程。王東海等[10]自制芩連枇杷膏外用治療痤瘡，治療總有效率為95.98%。其主要成分為枇杷葉、黃芩、白芷、白花蛇舌草、連翹、赤芍、丹參。王醊恩等[11]采用痤消膏外治痤瘡，治療有效率為96.3%。其藥物組成為金銀花、連翹、大黃、黃芩、黃連、赤芍、牡丹皮、生甘草。周淑芳等[12]采用解毒去斑膏治療痤瘡，治療總有效率為99.7%。制備方法：將蟾酥、大黃粉等用95%乙醇浸泡24 h，取上清液與新鮮蛋清攪拌均勻。每晚潔面后將藥膏均勻涂抹于面部皮損處，次日清晨用溫水沖洗，每日1次。彭蕾蕾等[13]用痤瘡膏治療濕熱型輕中度尋常痤瘡36例，治療總有效率為75%，能顯著降低患者面部皮脂分泌率，改善面部皮損嚴重程度，臨床療效顯著，且安全性高。

1.3 中藥面膜霜劑 霜劑是將藥物研磨成粉末或使用特殊工藝將藥物均勻地攪拌于香霜中制成，具有保濕、殺菌、保護皮膚的作用。朱紅軍[14]使用自擬消痤霜治療尋常痤瘡，消痤霜藥物組成為白鮮皮100 g，苦參100 g，白芷100 g，地膚子100 g，滑石粉100 g，青黛40 g。制備方法：將上述藥物研成粉末，過100目篩，將粉末與滑石粉、青黛粉混勻，高壓消毒后，取上述藥粉按1∶5的比例與香霜調勻成藥霜。中午、晚間清潔皮損部位皮膚，取適量藥霜均勻涂擦于皮損處，2個月為1個療程。裴太蓉等[15]采用粉刺消美容霜治療痤瘡。粉刺消美容霜主要成分為射干15 g，野菊花15 g，白芷15 g，黃連片15 g，川芎15 g，丹參15 g，黃芩片10 g，紅花10 g，黃柏10 g，甘草片10 g。將上述藥物制成水包油型化妝品治療粉刺，治療總有效率為89%。

2 中藥熏蒸

中藥熏蒸是使用自控的蒸汽式機器將浸泡藥物的水液變成蒸汽熏蒸于皮損部位。通過物理溫熱效應和藥物的雙層作用，達到清潔毛孔、減少毛囊堵塞的作用。一定壓力下的熱蒸汽可以溶解脂栓，溫熱作用可以增加毛細血管血液循環(huán)，減少炎癥滲出，軟化角化的毛囊。中藥具有清熱燥濕作用，可緩解皮損部位的炎癥。高宜云等[16]采用藥物蒸汽熏蒸治療痤瘡，治療總有效率達84%。

3 中藥酊

中藥酊是將中藥浸泡于40%～60%的乙醇溶液，固定期限后過濾，加入冰片制成的藥劑。李玉仙等[17]采用痤瘡酊治療痤瘡，治療有效率為96%。支萍等[18]采用苦參酊治療痤瘡，治療有效率為94%?？鄥Ⅳ饕煞譃榭鄥?、白及、赤芍、當歸各50 g，黃柏、丹參、大黃、甘草片各30 g。制備方法：將上述藥物研碎后放入裝有60%乙醇溶液(3 000 m L)的廣口瓶中，放入甘油300 m L、氮酮5 m L，靜置1周后，取出溶液放入100 m L無菌塑料瓶中備用。

4 小結

痤瘡的發(fā)生發(fā)展與青春期的激素分泌、角質層的過度分化、皮脂腺的分泌有關[19]，西醫(yī)治療痤瘡，見效快，但病情易反復，給患者帶來困擾[20]。《黃帝內經》言：“諸痛癢瘡皆屬于心，汗出見濕乃生痤痱?！敝嗅t(yī)治病強調因人而異、因病而異，根據(jù)痤瘡病因病機辨證治療[21]，獨具治療優(yōu)勢?，F(xiàn)代人的皮膚保養(yǎng)意識越來越強，中藥外治法操作方便，患者依從性較高，病情復發(fā)率小，受到患者的廣泛認可。筆者對近20年來中醫(yī)自擬中藥方外治法治療痤瘡進行了綜述，以期為臨床治療痤瘡提供參考。