臨床護理干預路徑在支氣管哮喘患者護理中的應用效果研究

（遼陽市第四人民醫(yī)院功能治療科，遼寧 遼陽 111000）

支氣管哮喘即人們俗稱的哮喘，此病多種細胞及細胞組分參與的，以氣道慢性炎癥為特征的異質性疾病[1]。隨我國現(xiàn)代化建設開展以來，全國空氣質量日益下降，此病并發(fā)率呈逐年上升趨勢[2]?；颊甙l(fā)病后一般表現(xiàn)為肺部有哮鳴音傳出、呼吸性呼吸困難、發(fā)作性咳嗽、胸悶、干咳或咳出大量白色泡沫痰、在青少年身上表現(xiàn)為運動是胸悶咳嗽，呼吸困難。關于此病的治療尚處探索階段，目前沒有一種特效藥物可以根治此病，因而此病的治療主要以較少患者哮喘發(fā)作次數(shù)或不再發(fā)作為主，并通過護理干預降低患者因此病產生的焦慮情緒[3.4]。為此，本文將利用本院收治的48例患者進行對比實驗，以明確臨床護理路徑在此類患者護理中的應用效果，以期為相關護理工作提供一定參考意見，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本院2017年1月至2018年1月收治的支氣管哮喘患者48例，納入標準：經檢查診斷為支氣管哮喘；知情本研究并簽訂相關知情同意書；意識清醒，可配合治療。排除標準：臨床資料不齊全；患有精神疾病無法配合治療；未簽訂相關知情同意書。運用區(qū)組隨機化分組法將48例患者隨機分為路徑干預組與常規(guī)護理組，每組24例，其中常規(guī)護理組患者中，男性14例，女性10例，年齡23～78歲，平均（50.24±4.97）歲，病程3～13年，平均（8.97±5.31）年，路徑干預組患者中，男性13例，女性11例，年齡22～79歲，平均（50.36±4.78）歲，病程2～13年，平均（8.31±5.64）年。本次研究征得本院倫理委員會同意后展開，對患者一般資料分析后得知，其一般資料差異不明顯（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：常規(guī)護理組行常規(guī)護理，如協(xié)助患者進行相關體檢，及時向患者家屬反饋體檢結果，指導患者用藥等。路徑干預組在此基礎上行臨床護理干預路徑，具體內容下見。

1.2.1 組建臨床護理路徑小組，由患者的主治醫(yī)師1名，相關疾病資深護理1名，患者責任護士1名，護士長1名組成。

1.2.2 組內成員召開討論會，針對患者病情、身體各項指標、經濟狀況等進行分析討論，制定臨床護理路徑，由主治醫(yī)師及護士長決定最終能臨床護理路徑表，隨后由組員根據(jù)臨床護理路徑表進行具體護理。

1.2.3 患者入院第1天護理?；颊呷朐簳r，護理人員熱情接待患者，并協(xié)助患者進行相關體檢，體檢過程中向患者介紹院內各科室所在位置，幫助患者熟悉院內環(huán)境，向患者介紹院內醫(yī)師的資歷及治療經驗，增加其對本院的了解程度同時，提高患者的治療信心。進行體檢后安排患者在幽靜、舒適的病房休息，期間向患者進行健康宣教，其主要包括支氣管哮喘相關病理、病因、生活注意事項等，宣教時需結合患者自身文化水平，針對文化水平較低的患者盡量使用簡單易懂的語言進行宣教，宣教過程中了解患者家庭情況、病情情況，針對部分存在經濟困難的病患即開始著實幫助其尋求院外援助。

1.2.4 患者入院第2天護理。向患者系統(tǒng)講解支氣管哮喘目前的治療狀況，如何有效避免支氣管哮喘發(fā)作、如何正確使用氣霧噴劑等，宣教可通過多媒體、知識小手冊等，宣教過程中護理人員充分尊重患者個體差異，對部分掌握較慢的患者耐心指導，除對患者宣教外，也可對患者家屬進行知識宣教，其中主要內容有患者日常護理的相關方法、日常飲食的注意事項等，以提高患者家屬對患者的護理能力，減輕護理人員工作量。

1.2.5 患者入院第3天護理。由患者責任護士記錄患者的用藥情況、哮喘發(fā)作情況，并與組內成員召開討論會議，進一步充實臨床護理路徑表，對護理路徑中可能存在的不合理進行糾正。

1.2.6 患者入院4～8 d護理。根據(jù)患者病情講解其日常生活中應當注意的相關事項，如飲食、運動等，提高患者自我護理意識及自我護理知識，向其詳細說明相關藥物的服用方法、用藥不良反應等。

1.2.7 患者出院前3 d護理。在此強化患者對自我護理重要性的認識，提醒患者日常注意事項及遇到緊急狀況的處理辦法等，并告知患者需在院外進行持續(xù)呼入治療，讓患者留下手機號碼或QQ號，建立聯(lián)系。

1.2.8 患者出院后3 d護理。與患者進行電話或QQ聯(lián)系，了解患者出院后病情發(fā)作情況，詢問其是否注重自我護理，若患者有不適現(xiàn)象，則予以相關處理的指導，若情況需要，護理人員可上門臨常指導，以幫助患者進一步掌握自我護理方法，防止控制哮喘發(fā)作。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的焦慮情況、哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘控制情況，其中，焦慮情況通過SAS自評量表進行評估，總分100分，分值越高患者焦慮程度越重，哮喘控制情況利用哮喘控制測試表ACT來評估，其總分值為25分，根據(jù)患者得分情況分為完全控制、基本控制、未控制3級，其評定標準為：25分為完全控制，24～20分為基本控制，0～19分為未控制，哮喘控制率=（完全控制+基本控制）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次采用SPSS23.0進行統(tǒng)計學分析，分別以%和±s表示計數(shù)資料和計量資料，利用χ2和t進行檢驗，若P＜0.05，則表明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮評分及哮喘發(fā)作次數(shù)對比：路徑干預組SAS評分及哮喘發(fā)作次數(shù)分別為38.64±5.21分、3.64±1.25次，常規(guī)護理組患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、SAS焦慮評分分別為53.24±6.31分、6.39±2.36次，路徑干預組SAS評分及哮喘發(fā)作次數(shù)明顯低于常規(guī)護理組（t=8.741，P=0.001；t=5.045，P=0.001）。

2.2 兩組患者哮喘控制率對比：路徑干預組哮喘控制率為95.8，常規(guī)護理組哮喘控制率為83.3%，明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（χ2=8.349，P=0.004）。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見的多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，哮喘發(fā)作后，易造成患者氣道阻塞，繼而促使患者呼吸困難，經過治療后可恢復或由患者自行恢復[5]。此病存在易復發(fā)、難根治的特點，臨床治療主要以藥物平喘為主，至今認為發(fā)現(xiàn)一種確切有效的治療手段可根治此病[6]。由于此病發(fā)作后，患者將經歷窒息等痛苦，長期反復發(fā)作后易在患者心中留下心理陰影，因而支氣管哮喘患者心理往往存有一定焦慮，對其生活質量有嚴重不良影響[7]。因此在支氣管患者的整體治療緩解，如何消除患者心理陰影及不良情緒，已成為治療此類患者的關鍵之一[8]。許多學者研究后指出，在此類患者的治療同時，護理工作將直接影響患者的情緒狀況、哮喘控制情況，做好護理工作在支氣管哮喘患者的治療中，有直接的積極作用[9]。但常規(guī)護理存在護理過程不規(guī)范，護理效果不佳的現(xiàn)象，為此，部分學者指出，利用循證護理路徑干預，可有效干預患者的情緒狀態(tài)、哮喘發(fā)作次數(shù)，提高哮喘控制率[10]。

臨床護理路徑是一種根據(jù)患者病情制定針對性臨床護理路徑表，讓整個護理過程規(guī)范化，合理化的護理流程，具有促進患者康復、減少患者不良反應、提高護理質量等優(yōu)點，目前在各類疾病患者的護理工作中已得到廣泛應用[11.12]。通過臨床護理路徑的制定，使護理流程清晰有序，不僅節(jié)約了護理時間，減少了護理人員不必要的工作，同時通過減輕護理人員的工作量反作用于護理質量的提升。較常規(guī)護理，程序化護理的針對性更強，組織性更強，臨床應用效果更佳[13]。

在本次研究，通過針對患者病情等情況制定相關臨床護理路徑表，規(guī)范整個護理過程，提高了護理質量，研究結果顯示，應用臨床護理路徑的干預路徑組其哮喘控制率、SAS焦慮評分、哮喘發(fā)作次數(shù)，均較常規(guī)護理組患者更好，且 差異明顯（P＜0.05）不過，臨床護理路徑的護理路徑較多，常見有根據(jù)患者入院時間制定的護理路徑，有根據(jù)患者圍手術制定的護理路徑，不同情況的病患需結合各院實際情況應用，避免護理路徑流程化，形式化。

綜上所述，臨床護理干預路徑對應用于支氣管哮喘患者的護理工作中可有效降低患者焦慮程度和哮喘發(fā)作次數(shù)，提高患者哮喘控制率，可在臨床護理工作中大力推廣應用。