品管圈在提高民營醫(yī)院護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量中的應(yīng)用

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 蘇州 215028）

品管圈（quality control circle，QCC）也稱為品質(zhì)圈，1962 年由日本石川馨博士首創(chuàng)[1-2]，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相近的員工，在某一組織者管理或自我自發(fā)組織起來，形成某一以提升工作效率、降低產(chǎn)品成本、提高生產(chǎn)質(zhì)量等為目標(biāo)的群體或小組。1998年，美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫（National Database of Nursing Quality Indicators，NDNQI），率先提出了護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)的概念，并將其定義為：通過對護(hù)理行為最重要的、所能影響的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集、分析和整合，評價(jià)和監(jiān)測各種影響患者疾病結(jié)局、康復(fù)進(jìn)度的臨床護(hù)理質(zhì)量的因素，進(jìn)而評估整個(gè)護(hù)理服務(wù)的過程和結(jié)局，并作為臨床護(hù)士對患者提供照護(hù)及促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的監(jiān)測評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。我國2016版醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心發(fā)布的《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用手冊》中指出護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是體現(xiàn)護(hù)理工作特點(diǎn)，符合質(zhì)量管理規(guī)律，與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指標(biāo)[4]。在醫(yī)療資源大范圍開放的背景下，民營醫(yī)院在眾多所有制不同的醫(yī)院中爭取一席之地，提高臨床護(hù)理質(zhì)量水平具有迫切性和重大現(xiàn)實(shí)意義。為了提高提高民營醫(yī)院護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)規(guī)范執(zhí)行率，本品管圈小組以某民營三甲醫(yī)院為研究對象，采取品管圈模式，認(rèn)真、系統(tǒng)的收集相關(guān)資料，根據(jù)收集的數(shù)據(jù)分析存在問題的原因，并制定相應(yīng)的整改措施，使工作中的流程、制度等更加標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。具體實(shí)施過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 基本情況：上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院為一家民營三甲醫(yī)院，由醫(yī)院護(hù)理部9位工作人員作為品管圈小組成員，組成名為“護(hù)航圈”，在2018年10月至2019年3月期間進(jìn)行以“為提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全”為目標(biāo)的品管圈活動。

1.2 方法

1.2.1 品管圈干預(yù)前數(shù)據(jù)收集：采用我院自行編制的“護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)調(diào)研表”調(diào)研我院35個(gè)科室護(hù)士長及科室骨干對?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)相關(guān)知識的掌握情況，所得數(shù)據(jù)作為基線。共調(diào)查35個(gè)臨床科室，滿分10分，有3個(gè)科室，最低分0分，有2個(gè)科室（科室因護(hù)士長辭職，均有科室骨干負(fù)責(zé)，沒有?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)），共發(fā)放調(diào)研題92份，回收92份，回收率100%。

1.2.2 實(shí)施品管圈以提高民營醫(yī)院護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量

1.2.2.1 分析原因。分為4個(gè)一級要素：人、機(jī)、和方法。其中人的要素有：概念不明確、知識缺乏、重視度不夠、護(hù)士長年輕化、新開部分科室、管理經(jīng)驗(yàn)欠缺、意思淡漠、責(zé)任心不足、人力資源不足等；機(jī)的要素有：運(yùn)用工具缺乏、正確使用工具的方法欠缺、信息系統(tǒng)不完善、系統(tǒng)無法獲取所需數(shù)據(jù)、手工統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不正確；管理的要素有：缺乏規(guī)范化管理制度（無系統(tǒng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、無系統(tǒng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、無系統(tǒng)培訓(xùn)、無完善質(zhì)控體系）、培訓(xùn)效果欠佳（培訓(xùn)形式單一、培訓(xùn)次數(shù)少）、無專人負(fù)責(zé)（無專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)、無專人負(fù)責(zé)督查）、護(hù)理部管控未列入三級管理體系中；方法的要素有：分工不明確、無完善管理體系、個(gè)別指標(biāo)無參考標(biāo)準(zhǔn)、缺乏?？泼舾行?、選題不明確、無臨床意義、無循證依據(jù)、可操作性差。

1.2.2.2 采取對策。以知識缺乏和缺乏規(guī)范化管理制度為例，采取品管圈模式進(jìn)行改善[5]。對策1，對策名稱：加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)；問題點(diǎn)：知識缺乏；主要原因：相關(guān)知識缺乏。品管圈前：①相關(guān)知識缺乏；②不會正確使用工具。對策內(nèi)容：①加強(qiáng)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，建立微信交流群；②發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料；③制作工具使用視頻；④個(gè)案分享、經(jīng)驗(yàn)交流；⑤專家指導(dǎo)；⑥考核培訓(xùn)效果。對策實(shí)施：①請護(hù)理專家來院授課——?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的探索與實(shí)踐，并建立護(hù)理專科敏感質(zhì)量指標(biāo)微信交流群，及時(shí)解答疑難問題；②護(hù)理部要求各科室購買護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊（2016版），作為相關(guān)學(xué)習(xí)參考資料；③品管圈小組制作各類圖表教學(xué)工具使用視頻，上傳至護(hù)理助手上，進(jìn)行全院推廣學(xué)習(xí)；④選定某一科室進(jìn)行護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)個(gè)案分享，經(jīng)驗(yàn)交流會；⑤請外院專家對我院護(hù)理專科敏感質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行每月一次的督查、指導(dǎo)工作；⑥干預(yù)結(jié)束時(shí)，對護(hù)士長及科室骨干護(hù)理專科敏感質(zhì)量指標(biāo)的相關(guān)知識進(jìn)行考核。對策2，對策名稱：完善制度及流程；問題點(diǎn)：無完善制度及流程；主要原因：缺乏規(guī)范化管理制度。品管圈前：①無系統(tǒng)的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)；②無系統(tǒng)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；③無完善質(zhì)控體系；④無專人負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)。對策內(nèi)容：①制定質(zhì)量評價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)；②制定完善的質(zhì)控體系；③修訂原有的護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)；④專人負(fù)責(zé)定期收集數(shù)據(jù)；⑤制定統(tǒng)一的護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)規(guī)范化模板。對策實(shí)施：①由品管圈小組制定質(zhì)量評價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)，?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)規(guī)范流程圖以及統(tǒng)一的護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)規(guī)范化模板；②由品管圈小組查閱最新相關(guān)文獻(xiàn)在原有的護(hù)理專科敏感質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂；③護(hù)理部要求科室護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集由專人負(fù)責(zé)跟進(jìn)；④品管圈小組對全院護(hù)理單元?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)規(guī)范化進(jìn)行檢查及效果評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)調(diào)研題分值：采用我院自行編制的“護(hù)理專科敏感質(zhì)量指標(biāo)調(diào)研表”，調(diào)研各科室護(hù)士長及科室骨干對專科敏感質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)知識的掌握情況。共發(fā)放調(diào)研題92份，回收92份，回收率100%。②比較護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)規(guī)范執(zhí)行率，對我院35個(gè)科室品管圈前后進(jìn)行調(diào)研。③采用自制問卷從掌握程度、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力與自信心等8個(gè)方面，調(diào)查品管圈組員在活動前后的自我評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)規(guī)范執(zhí)行率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈前后護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量情況：護(hù)理專科敏感質(zhì)量指標(biāo)調(diào)研題分值品管圈前平均得分（34.89±18.01）分，品管圈后平均得分（75.22±13.95）分，品管圈后的得分明顯高于品管圈前得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-16.981，P=0.000）；品管圈后護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量規(guī)范化率為65.71%，遠(yuǎn)高于品管圈前符合規(guī)范化率8.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.476，P=0.000）。

表1 品管圈前后護(hù)理專科敏感質(zhì)量情況比較（±s）

表1 品管圈前后護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量情況比較（±s）

3 討論

護(hù)理專科敏感質(zhì)量指標(biāo)是運(yùn)用科學(xué)方法和數(shù)據(jù)反映護(hù)理質(zhì)量安全的重要指標(biāo)[6]，自從引進(jìn)我國以來，主要在各級綜合醫(yī)院運(yùn)用和推廣。就本研究初始階段的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我院作為一家民營三甲醫(yī)院護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)起步較晚，相關(guān)知識掌握不好，對護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。這一現(xiàn)狀提示為了持續(xù)推進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量水平的提高，在各級民營醫(yī)院中推行護(hù)理專科敏感質(zhì)量改革勢在必行[7]。

本研究針對我院護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)規(guī)范執(zhí)行狀況不樂觀的現(xiàn)況，以醫(yī)院護(hù)理部為組織者，開展了以“為提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全”為目標(biāo)、命名為“護(hù)航圈”的品管圈活動，加強(qiáng)對我院護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)的培訓(xùn)。干預(yù)結(jié)果表明，護(hù)理專科敏感質(zhì)量指標(biāo)調(diào)研題分值品管圈前平均得分（34.89±18.01）分，品管圈后平均得分（75.22±13.95）分，品管圈后的得分明顯高于品管圈前得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-16.981，P=0.000）；品管圈后護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量規(guī)范化率為65.71%，遠(yuǎn)高于前符合規(guī)范化率8.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.476，P=0.000）。這一結(jié)果說明了品管圈在提高民營醫(yī)院護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量中的應(yīng)用效果非常顯著：對醫(yī)院而言，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量安全管理體系[8]；對患者而言，有利于保障患者安全；對護(hù)理人員而言，能夠真實(shí)、客觀和公正地反映護(hù)理質(zhì)量，提高對?？泼舾匈|(zhì)量指標(biāo)的運(yùn)用能力[9]。

4 問題及改進(jìn)

在品管圈在提高民營醫(yī)院護(hù)理?？泼舾匈|(zhì)量中的應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)諸多問題：①主題選定方面，雖然解決了臨床迫切需要改進(jìn)的問題，切實(shí)可行，但是選題范圍較大，不夠細(xì)化，今后應(yīng)更深層次選擇和解決細(xì)節(jié)問題[10]；②活動計(jì)劃與擬定計(jì)劃從各階段操作分配上基本合理，具有可操作性，但是活動周期短，無法及時(shí)覆蓋全過程；③現(xiàn)狀把握方面，具有真實(shí)性、積極配合，完成迅速到位。但是不夠深入、細(xì)微環(huán)節(jié)考慮不周密；④對策擬定采用頭腦風(fēng)暴，積極發(fā)言，對策擬定實(shí)用，可行性高，但是無信息系統(tǒng)支持；⑤對策實(shí)施與檢討方面，圈員認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極參與，落實(shí)措施實(shí)施。但是周期較短，缺乏中間督促環(huán)節(jié)[11]；⑥圈會內(nèi)部運(yùn)作情形氣氛愉悅，討論激烈，圈員團(tuán)結(jié)協(xié)作，到會情況良好。但是醫(yī)院各臨床科室積極性有待進(jìn)一步提高。品管圈成果顯著，但是具體內(nèi)涵還未完全發(fā)掘，需要今后繼續(xù)努力，拓展創(chuàng)新。