從心脾相關(guān)理論論治冠心病

●葉招娣 劉中勇

隨著我國經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，人們偏向于攝入高熱量、高脂肪、高蛋白的食物，冠心病的發(fā)病率有所上升。根據(jù)《中國心血管病報告2018》的推算，我國冠心病人數(shù)已達(dá)1100萬。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療冠心病主要是調(diào)脂穩(wěn)斑、抑制血小板聚集、積極治療原發(fā)病，但治療冠心病的常規(guī)西藥如阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等均有胃腸道反應(yīng)。中醫(yī)治療注重整體的調(diào)護(hù)，在疾病的防治方面發(fā)揮了重大作用，從脾胃論治冠心病是中醫(yī)整體觀念、治未病思想的重要體現(xiàn)。

1 冠心病從脾胃論治的理論淵源

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”“真心痛”的范疇。胸痹心痛是指因心脈堵塞或者攣急引起左膺部疼痛，甚者可痛引肩背的一類病證。胸痹病名的提出最早見于張仲景的《金匱要略》，不過早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有很多關(guān)于心痛癥狀的描述，并提出了真心痛。如《靈樞·厥病》中提到的“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”，說明早在大約戰(zhàn)國時期醫(yī)家就認(rèn)識到了可因脾病而邪氣上乘于心導(dǎo)致心痛。隋朝巢元方《諸病源候論》提出“脾心痛”“胃心痛”的病名，認(rèn)為脾心痛不能飲食者系脾氣冷弱、脾乘心絡(luò)；胃心痛系指胃氣虛則胃氣不降，上逆于心而作心痛。明代醫(yī)家李中梓則進(jìn)一步從心胃為子女、脾胃為夫妻指出胃病及心，提出“陽明為二陽，胃傷而心脾受病，何也？……心胃為子女，子傷母亦不免也”。

臟腑理論認(rèn)為心主行血、生血，脾胃為氣血生化之源。在生理上，心脾胃共司血液的生成與運行，“心生血，血生脾”。在病理上不外乎兩點：一者脾虛胃弱化源不足，子病及母，心脈失于充養(yǎng)，不榮則痛；二者脾虛不運，水濕不化，濕聚成痰，或痰瘀互結(jié)，痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物充于心脈，不通則痛。

2 心脾相關(guān)理論的內(nèi)涵

2.1 氣血為心脾相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)氣血為五臟六腑活動的基礎(chǔ)，“氣之源頭在于脾”，即氣來源于脾。營氣的生成來源于脾胃運化的水谷精微。營氣具有化生血液的作用，以濡養(yǎng)五臟六腑（其中包括心臟）?！捌⑴c胃合，俱象為土，胃為水谷之海，脾氣磨而消之，水谷之精，化為氣血以養(yǎng)臟腑”，若脾胃虛弱，無法運化水谷精微，營血不充，脈道不利，致氣虛血瘀。血亦源于脾胃，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，而心主行血，脾主生血，心脾共主血液的生成與運行。同時，血液在脈道的運行，除靠心氣的推動外，也依賴于脾氣的統(tǒng)攝。從五行生克制化規(guī)律上看，心屬火，脾屬土，火能生土，脾為心之子，心主一身之血，供養(yǎng)脾胃以維持其運化功能。脾胃為后天之本，主運化精微貫注于心而化生血液，所以心脾胃互相影響，氣血的生成與運行皆與心脾胃關(guān)系密切。

2.2 經(jīng)絡(luò)相通是心脾相關(guān)的重要前提心臟居于上焦，脾胃居于中焦，脾與胃以膜相連，通過經(jīng)絡(luò)與心經(jīng)之氣相通?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》中記載“脾經(jīng)絡(luò)于心”，足太陰脾經(jīng)散于胸中，脾之支脈注入胸中，胃之大絡(luò)出于左乳下，足陽明胃經(jīng)上通于心。正因心脾、心胃經(jīng)絡(luò)相通，故而脾經(jīng)上的穴位往往可以治療心病，如足太陰脾經(jīng)上的三陰交可以治療心悸、失眠。

2.3 神志相合是心脾相關(guān)的功能體現(xiàn)脾胃為氣血生化之源，位居中土，將水谷精微輸布到各個臟腑，所化生之水谷精微為情志發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃運化功能正常，則情志活動和諧正常，“五臟安定，血脈和利，精神乃居，故神者，水谷之精氣也”。思慮太過不僅傷及脾臟，同時也損耗心血。心血虧耗，不能濡養(yǎng)本臟，則血虛而痛。脾胃為氣機升降之樞，脾在志為思，思慮太過，傷及本臟，致臟腑氣機逆亂。肝氣郁結(jié)，母病及子，心肝火旺，損耗心血，血脈不充，故不榮則痛。

2.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心脾理論的認(rèn)識臨床上急性冠脈綜合征的病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐，而胃部有疾病的患者也常常出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、胸悶堵塞感。脂質(zhì)代謝異常已被證實是冠心病發(fā)病最重要的危險因素。王英等[1]對脾虛痰濁證的大鼠進(jìn)行觀察和研究發(fā)現(xiàn)：實驗組與對照空白組大鼠相比，TC和LDL-C水平升高、HDL-C水平顯著降低、肝臟脂質(zhì)沉積。既往研究表明幽門螺旋桿菌感染與胃潰瘍關(guān)系密切，但近年來越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染會誘導(dǎo)冠心病的發(fā)病。胡家軍等[2]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌會促進(jìn)炎癥因子的釋放，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝的紊亂，同時增加冠心病的發(fā)病率。

3 冠心病的病因病機

冠心病的發(fā)病原因不外乎于外邪內(nèi)侵、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年老體虛[3]。這些致病原因無不傷及后天之本。脾胃虛弱，升降失司，水液內(nèi)停，濕聚成痰，聚濁成膏，上犯心胸，清陽不展，氣機不暢，心脈痹阻，發(fā)為心痛。與此同時，脾虛胃弱不能將水谷精微轉(zhuǎn)運周身，損及先天之本，不得濡養(yǎng)腎陰，“五臟之陰非此不能滋”，若水不涵木，肝陽上亢，損耗心血及心陰；若不得溫煦腎陽，“五臟之陽非此不能發(fā)”，心陽受其影響，胸陽不振，陰寒凝滯，拘急而痛。由此可見，脾胃虛弱不僅可以直接影響心，也可以通過臟腑傳變致冠心病發(fā)作。

4 調(diào)理心脾治療冠心病

4.1 補血養(yǎng)心、健脾益氣補血養(yǎng)心、健脾益氣法是指將補養(yǎng)心脾的藥物組成單方或者復(fù)方用于治療冠心病證屬心脾兩虛者，代表方有歸脾湯（《正體類要》）、四君子湯（《太平惠民和劑局方》）、小建中湯（《金匱要略》）。其所治冠心病常癥見：胸悶隱痛，時作時止，勞累運動后加重，伴有神疲、氣短、乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。治以黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓等健脾益氣；當(dāng)歸、龍眼肉等補養(yǎng)心血；心血不足，無以滋養(yǎng)心神，心神不寧，輔以酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁等養(yǎng)心安神；脾虛不能升清，脾虛下陷，水谷精微趨下，伴有泄瀉或便溏者，可重用炒扁豆、薏苡仁、澤瀉等?，F(xiàn)代醫(yī)家也注重益氣健脾，如李德新教授[4]主張用歸脾湯、十全大補湯進(jìn)行加減治療。

4.2 益氣溫陽、溫中健脾益氣溫陽、溫中健脾法是指將溫補脾陽的藥物組成單方或者復(fù)方用于治療胸痹心痛證屬脾陽虛衰、陰寒內(nèi)盛者，代表方有附子理中湯（《三因極一病癥方論》）、溫脾湯（《千金備急要方》）。其所治冠心病常癥見：胸悶隱痛或拘急而痛，得溫則減，得寒則劇，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。治以干姜、附子、蓽澄茄、高良姜溫補脾陽；病程日久，脾損及腎，脾腎陽虛，出現(xiàn)手腳冰涼，冷過膝肘關(guān)節(jié)，可配伍仙靈脾、補骨脂、附子等；脾主運化水濕，若脾陽不足，健運失職，濕滯為痰為飲，出現(xiàn)心下逆滿、氣上沖胸、小便不利，可配伍苓桂術(shù)甘湯。李七一教授[5]從脾胃論治冠心病八法中提到冠心病屬于脾陽虛者用人參湯，若是胃陽虛導(dǎo)致水飲內(nèi)停者則用桂枳姜湯合橘枳姜湯以溫胃散寒。

4.3 化痰祛瘀、補益心脾化痰祛瘀、補益心脾是指將滌痰行瘀、健脾養(yǎng)心的藥物組成的單方或者復(fù)方用于治療冠心病。此治法適用于冠心病的后期，涉及多個臟腑，脾失健運，痰濁內(nèi)阻，脈道壅滯，或病變部位在心，心血虧虛，無以載氣，氣血同病，無力推動血行，氣虛血瘀，或涉及到肝，肝失疏泄，氣機不暢，氣滯血瘀，血液瘀滯。代表方有瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯。當(dāng)涉及肝時，當(dāng)配伍柴胡、郁金、玫瑰花、香櫞等；若胸痛甚者，可配伍丹參、檀香、砂仁、木香、降香、延胡索行氣活血止痛。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授[6]認(rèn)為冠心病屬氣虛痰濁證者可用溫膽湯加人參，脾胃虛弱者可用加減四物湯。

4.4 注重心理、調(diào)暢情志脾在志為思，憂思傷脾，致脾胃損傷，脾不能運化水濕，“濕勝則陽微”，濕性黏滯，易阻氣機，阻遏心陽，變生諸癥，可出現(xiàn)胸痛。有研究證實心理活動異?？蓳p傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化的形成[7]。陳永等[8]從精神壓力與冠心病的關(guān)系去理解“思則氣結(jié)”，認(rèn)為過度思慮、精神壓力引發(fā)的氣結(jié)可以導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂、血小板活化，進(jìn)而形成心腦血管疾病。

5 結(jié)語

冠心病病位雖在心，但與脾胃關(guān)系密切。從脾胃論治冠心病是中醫(yī)整體觀念與治未病思想的體現(xiàn)，健脾可以化濁，和胃可以安神。常規(guī)西藥治療冠心病常有胃腸道反應(yīng)和肝功能損害之虞，而用中藥治療冠心病具有獨特優(yōu)勢。