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    豎橫針刺法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察※

    2020-07-23 09:34:34劉美榮
    中醫(yī)藥通報 2020年3期
    關(guān)鍵詞:膀胱經(jīng)進(jìn)針腰痛

    ●劉 蓮 段 航 劉美榮

    腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見病、多發(fā)病,也是腰腿痛最常見的病因之一[1],屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。隨著人們生活方式的改變,如伏案久坐、以車代步等靜態(tài)的工作方式,致使LDH的發(fā)病率不斷上升[2]。目前手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果不好,且在手術(shù)過程中容易損傷周圍的血管和神經(jīng);而保守治療(包括針灸、推拿以及口服中、西藥等)中針灸治療所取得的臨床療效為業(yè)內(nèi)所公認(rèn)[3-4]。普通針刺因針刺穴位數(shù)量較多而易讓患者產(chǎn)生畏懼心理。筆者觀察到豎橫針刺法治療腰椎間盤突出癥患者療效頗佳,現(xiàn)將其與普通針刺治療該病作一對比,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料所有60例患者均來自2016年11月—2018年2月的湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診。隨機將60例患者平均分為治療組(豎橫針刺治療)和對照組(普通針刺治療)兩組。治療組男21例,女9例;年齡最小24歲,最大62歲,平均(40.80±11.57)歲;病程最少6天,最多10年,平均(5.99±3.41)年。對照組男19例,女11例;年齡最小23歲,最大60歲,平均(37.97±12.83)歲;病程最少3天,最多8年,平均(6.03±3.66)年。對兩組患者的病程、年齡、性別分別進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用骨科學(xué)》[5]以及《腰椎間盤突出癥》[6]關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)癥狀:①腰痛合并根性坐骨神經(jīng)痛(腹壓增加時如咳嗽、打噴嚏、用力排便時以及牽拉神經(jīng)的動作如彎腰、突然坐起或突然坐下時疼痛加重);②伴有腰部活動受限。(2)體征:①腰部畸形(出現(xiàn)腰椎側(cè)彎,亦或者是生理曲度變淺、消失等);②查體時可發(fā)現(xiàn)病變處有壓痛、叩擊痛,對該部位進(jìn)行按壓的同時還伴有沿受累神經(jīng)這條通路的放射痛;③受到壓迫的神經(jīng)支配的下肢皮膚出現(xiàn)感覺障礙,甚則可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)域的肌力減退、肌肉萎縮、膝腱反射及跟腱反射減弱或消失、拇趾背伸力減弱;④特殊體格檢查,如直腿抬高及加強、屈頸、仰臥挺腹與頸靜脈壓迫試驗陽性。(3)輔助檢查:近半年有拍攝X片提示脊柱側(cè)彎,病變的椎間隙變窄或兩邊椎間隙不相等,或者腰椎CT/MRI有明確診斷報告。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20~65歲之間(包括20歲和65歲),能積極配合治療;③在治療前至少2周內(nèi)未接受過其他它治療措施;④無藥物過敏;⑤自愿并同意參加該研究者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①已孕、備孕及哺乳期婦女;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、腫瘤患者或意識不清、精神病類患者;③凝血功能障礙者;④同時進(jìn)行其它治療者;⑤酒精過敏以及過敏體質(zhì)者。

    1.5 分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中國豎橫針刺法》[7]按照坐骨神經(jīng)(腰椎間盤突出癥常因髓核突出節(jié)段不同而表現(xiàn)出不同節(jié)段的癥狀,最常見突出部位是腰4、5間隙和腰5、骶S1間隙。全身最長、最粗的神經(jīng)是坐骨神經(jīng),它由L4~S2神經(jīng)根組成,因此LDH患者常伴有坐骨神經(jīng)痛)的解剖分支將LDH導(dǎo)致的下肢疼痛分為四型:(1)以下肢后緣疼痛為主,屬坐骨神經(jīng)主干壓迫型;(2)由臀沿股偏外后緣,順小腿外后緣,沿外踝達(dá)四五足趾面和底部,屬腓淺神經(jīng)壓迫型;(3)由臀沿股外后緣,順小腿前緣,達(dá)足面,為腓深神經(jīng)壓迫型;(4)兩型同時出現(xiàn)的為混合壓迫型。

    1.6 治療方法

    1.6.1 治療組 (1)準(zhǔn)備:一次性無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司,規(guī)格全部為0.30mm×75mm,產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為GB2024~94);華佗牌SDZ-IIA電子治療儀。(2)取穴:參照《中國豎橫針刺法》[7]選取痛側(cè)腰3/4、腰4/5、腰5骶1豎脊肌處、痛側(cè)臀部約骶2椎旁處。(3)操作:患者俯臥位,進(jìn)針處用絡(luò)合碘常規(guī)消毒,若僅有腰痛,只選痛側(cè)L3/4、L4/5豎脊肌處,進(jìn)針方向與豎脊肌走向呈90度夾角,即向脊柱方向進(jìn)針,破皮后采用插法將針身送入豎脊肌中層或中偏下層;若疼痛部位還有腰骶部及下肢,則在痛側(cè)L4/5、L5/S1處進(jìn)針,方法同前,同時在痛側(cè)臀部約骶2椎旁處與梨狀肌走向呈90度夾角處進(jìn)針,在破皮后運用插法將針身送入梨狀肌中層或中偏下層;一般根據(jù)病情深淺決定刺入深淺,得氣即可,然后再接針灸治療儀,若僅有腰痛,L3/4、L4/5兩枚針上一組電針,若腰痛兼有下肢疼痛,則L4/5與臀部骶2椎旁處上一組電針。波型:連續(xù)疏波;強度:舒適為度;治療時間:30分鐘。治療關(guān)鍵:下肢疼痛者要求臀部3寸針接治療儀后,下肢可感受到肌肉跳動感,且該針感需要到達(dá)患者相應(yīng)的疼痛部位。根據(jù)前面的四個分型來看:腓淺神經(jīng)壓迫型要求針感跳動達(dá)到小腿外后緣使足呈外展形跳動;腓深神經(jīng)壓迫型要求針感跳動達(dá)到小腿前緣使足呈背屈型跳動;坐骨神經(jīng)主干壓迫型要求針感跳動達(dá)到足底使足底呈背伸樣跳動;混合壓迫型的治療以側(cè)重型為主。

    1.6.2 對照組 (1)準(zhǔn)備:規(guī)格為0.30mm×45mm的毫針,余針具和治療儀同前。(2)取穴:參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]和《針灸治療學(xué)》[9]選穴,僅腰痛者選取腎俞、氣海俞、大腸俞、腰陽關(guān)、關(guān)元俞;若下肢痛沿足太陽經(jīng)放射,加環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖;若沿足少陽經(jīng)放射,加環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽陵泉、陽輔、懸鐘、足臨泣;若下肢放射痛出現(xiàn)兩經(jīng)混合,則配穴交替針刺。(3)操作:患者俯臥位,穴位處同樣消毒后,以毫針刺入,腰部及下肢穴位均用1.5寸毫針直刺0.5~1.2寸,臀部環(huán)跳、秩邊、承扶穴用3寸毫針直刺2~3寸,行平補平瀉法,使之出現(xiàn)酸、麻、重、脹等得氣感后留針,接針灸治療儀,腰痛接大腸俞、氣海俞,腰腿痛接關(guān)元俞和環(huán)跳,波型、強度、治療時間同前。

    以上兩組均以10次為1療程,療程間休息2天,共治療2個療程。

    1.7 觀察指標(biāo)①疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分[10]:具體做法為選取一10cm長橫線,橫線長度代表疼痛程度,從0到10表示疼痛程度逐漸增加,檢查者用拇指壓迫疼痛部位,患者自我感受疼痛程度并在橫線上進(jìn)行標(biāo)記。其中無痛為0分,輕度疼痛為1~3分,中度疼痛為4~6分,重度疼痛為7~10分。②腰部功能障礙指數(shù)(ODI):采用調(diào)查問卷,共10個問題,每個問題均采用6級打分制,根據(jù)功能障礙由輕到重的程度依次從0到5分進(jìn)行打分。計分方法為實際得分/(5×回答問題數(shù))×100%,功能障礙越嚴(yán)重則得分越高。

    1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。無效:直腿抬高<30°,癥狀同前;有效:直腿抬高可達(dá)50°~70°,癥狀有明顯緩解,腰部功能也得到明顯改善;顯效:直腿抬高70°以上,癥狀基本消失,可恢復(fù)正常生活和工作??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.9 統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析。其中計量資料若符合正態(tài)分布及方差齊性時選用t檢驗,若不符合則選用秩和檢驗;計數(shù)資料選用卡方檢驗;等級資料選用秩和檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后VAS評分比較兩組治療后VAS評分均較前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明兩組在改善VAS評分方面均有效。且治療后治療組患者VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明治療組在改善VAS評分上優(yōu)于對照組。見表1。

    表1 兩組LDH患者治療前后VAS評分比較(分,)

    表1 兩組LDH患者治療前后VAS評分比較(分,)

    注:與同組治療前比較,△P<0.01;與對照組治療后比較,▲P<0.05

    2.2 兩組治療前后ODI評分比較兩組治療后ODI評分均較前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明兩組在改善ODI評分方面均有效。且治療后治療組患者ODI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明治療組在改善ODI評分上優(yōu)于對照組。見表2。

    表2 兩組LDH患者治療前后ODI評分比較(分,))

    表2 兩組LDH患者治療前后ODI評分比較(分,))

    注:與同組治療前比較,★P<0.01;與對照組治療后比較,☆P<0.05

    2.3 兩組臨床療效對比治療組顯效18例、有效10例、無效2例,總有效率為93.33%(28/30);對照組顯效10例、有效15例、無效為5例,總有效率為83.33%(25/30)。經(jīng)秩和檢驗,治療組療效高于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者臨床療效對比(例)

    3 討論

    豎橫針刺法是“軟組織損傷運動障礙性疾病骨骼肌豎橫針刺法”的簡稱,是在傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,從而進(jìn)一步發(fā)展、充實傳統(tǒng)針灸理論的一種新方法,分為豎刺和橫刺。橫刺法是指進(jìn)針方向垂直肌纖維走向,且肌束的左、右兩側(cè)均可進(jìn)針,一般從肌腹進(jìn)針,并使針體與肌纖維垂直施以刺激,可達(dá)到放松肌肉的作用;豎刺法為進(jìn)針方向平行肌纖維走向,即順著肌束纖維走行方向進(jìn)針,同時使針體與肌纖維平行施以刺激,可收縮肌肉。當(dāng)LDH患者發(fā)生疼痛時,往往是因為一側(cè)椎間盤突出壓迫神經(jīng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng),同時伴有疼痛側(cè)的肌肉痙攣,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。本研究中治療組利用豎橫針刺法中的橫刺可緩解肌肉痙攣,可使椎旁力量更趨于平衡。同時選取痛側(cè)進(jìn)針,與傳統(tǒng)的阿是穴不同,此痛側(cè)指腰痛側(cè)且進(jìn)針點固定而單一,而非隨機的痛點,直接刺激肌肉痙攣的疼痛側(cè),同樣可達(dá)到止痛的目的。

    中醫(yī)將LDH歸屬“腰痛”范疇,疼痛分為不榮則痛和不通則痛。不榮則痛是因年老體虛,肝腎虧虛,筋骨失于濡養(yǎng)所致;不通則痛則為外感、內(nèi)傷或閃挫跌仆導(dǎo)致腰部氣血運行不暢所致。從經(jīng)脈循行部位來說,腰痛與足太陽膀胱經(jīng)和督脈有關(guān)。背為陽,膀胱經(jīng)夾脊而行,循行于人體陽位背腰部;督脈貫通脊柱并連屬腎臟,為“陽脈之海”,總督諸陽。故選取督脈、膀胱經(jīng)的穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)、振奮陽氣、溫陽補虛。就穴位而言,選取腰部局部穴位,即“腧穴所在,主治所及”之意。結(jié)合各穴位功效,又各有特性。如腎俞屬膀胱經(jīng),為腎之背腧穴,可補腎益精,強腰壯骨;氣海俞同屬膀胱經(jīng),具有補氣益腎、健腰調(diào)經(jīng)的作用;大腸俞亦屬膀胱經(jīng),可清利濕熱,調(diào)理腰部氣血,從而達(dá)到緩解腰痛的目的;關(guān)元俞為膀胱經(jīng)經(jīng)穴,可培補元氣,調(diào)理下焦;環(huán)跳穴為膽經(jīng)經(jīng)穴,利腰腿,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),常作為首選穴位用于治療坐骨神經(jīng)痛等病證且療效獨特。諸穴配伍,可達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)補肝腎等作用,從而治療腰痛。豎脊肌從骶骨直至枕骨,為一對強大的伸脊柱肌,膀胱經(jīng)(線)循行其中。治療組進(jìn)針點恰好是以上穴位的對應(yīng)點,不僅可取得傳統(tǒng)針刺疏通腰部經(jīng)絡(luò)氣血的效果以達(dá)到“通而不痛”的目的,而且接電針后可刺激循行其中的整條膀胱經(jīng),雖未直接針刺肝俞、腎俞,但同樣可刺激到以上穴位,以補益肝腎,治病求本,達(dá)到取穴效而精之境。

    隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,目前對腰椎間盤突出癥發(fā)病機制的研究雖已達(dá)到了分子水平,然而對于該病的早期防治以及闡明其發(fā)病機制仍是難點[11]。越來越多的學(xué)者認(rèn)為需從生物力學(xué)角度來看待本病。有研究認(rèn)為超過90%的下背痛是由于關(guān)節(jié)和肌肉組織力學(xué)問題所致[12],腰椎核心肌群在保持腰椎的穩(wěn)定中起著重要作用[13],腰背部核心肌群力量減弱導(dǎo)致患者腰椎穩(wěn)定性降低是腰椎間盤突出癥發(fā)病的根本原因[14]。還有研究發(fā)現(xiàn)注重核心肌群力量訓(xùn)練的治療往往療效更好,且復(fù)發(fā)率更低[15-17]。腰部核心肌群當(dāng)中就有本研究提到的位于脊柱兩側(cè)的腰段豎脊肌,所以調(diào)節(jié)椎旁豎脊肌力量平衡可以促進(jìn)局部的生物力學(xué)平衡以達(dá)到治療目的,正如電線桿只有兩旁固定約束力量平衡方可筆直站立。本研究正是基于此理論,不僅可以達(dá)到更好的治療效果,而且因脊柱兩旁肌肉力量得到平衡,理論上還可降低LDH的復(fù)發(fā)率。

    電針在臨床應(yīng)用廣泛,有大量文獻(xiàn)報道電針可有效減輕和消除患者的疼痛癥狀,從而改善患者生活質(zhì)量。其機理研究主要體現(xiàn)在三個方面[18,19]:①改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根水腫,從而減輕神經(jīng)根壓迫;②可降低患者椎間盤中引發(fā)局部神經(jīng)根刺激的炎癥因子如白介素、前列腺素E2、環(huán)氧合酶2等;③可使血漿中鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量升高,如β-內(nèi)啡肽等?!吨袊Q橫針刺法》提到疏波為平波,可使肌肉節(jié)律跳動,能使攣急的肌肉恢復(fù)其放松功能。本研究中均用到了電針,無疑可進(jìn)一步改善疼痛癥狀、提高療效。同時,豎橫針刺法要求接治療儀后針感跳動達(dá)到病變部位,正所謂“刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天”,只有掌握要領(lǐng),使氣達(dá)病所,方能起立竿見影之效。

    綜上所述,豎橫針刺法和普通針刺法治療LDH患者均有效,而豎橫針刺法療效更優(yōu),值得臨床推廣應(yīng)用。

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