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    電離輻射致腸道急性損傷的中醫(yī)病機探討

    2020-01-11 07:11:51李盼飛盧曦何昶昊王艷王安胡素敏
    環(huán)球中醫(yī)藥 2020年4期
    關鍵詞:輻射損傷電離輻射小腸

    李盼飛 盧曦 何昶昊 王艷 王安 胡素敏

    腸道是對電離輻射敏感的組織,其中尤以小腸最為敏感[1]。局部或全身遭受>1 Gy的電離輻射,均會引發(fā)腸道的急性損傷。射線作用于人體后,損傷腸道的組織結構,影響其消化、吸收、排泄功能,輕者出現納差、食欲不振、消化不良的癥狀[2],重者出現持續(xù)的腹痛腹瀉、惡心嘔吐,常伴黏液、膿血,肛門墜痛、里急后重,甚至出現梗阻、糜爛、潰瘍、穿孔等[3]。除此之外,射線能使腸道屏障功能嚴重受損,導致腸功能衰竭,腸道內細菌、內毒素易位,誘發(fā)菌血癥、敗血癥、毒血癥,甚至導致多系統器官功能衰竭,危及生命[4]。

    中醫(yī)藥對電離輻射引發(fā)的腸道急性損傷具有一定的防治作用,本文擬從中醫(yī)理論角度探討、分析電離輻射致腸道急性損傷的中醫(yī)病機,以豐富中醫(yī)對該病癥的認識,也為中醫(yī)藥對其臨床防治提供理論參考。

    1 電離輻射致腸道急性損傷的中醫(yī)學病因及病證歸屬

    課題組在前期已經從中醫(yī)病因學角度對其進行了深入的闡析[5],認為電離輻射是有其自身特殊性的毒邪,又具有火熱之性,故將其命名為電離毒。電離輻射引發(fā)的腸道急性損傷,古籍中無記載,但據其腹瀉、腹痛、便血、嘔吐等主要臨床癥狀,可歸屬于中醫(yī)的“腹痛”“腸澼”“泄瀉”“痢疾”“濕熱痢”“腸風”“臟毒”“便血”等范疇。

    據臨床報道[6-9],電離輻射致腸道急性損傷后,根據輻射劑量大小以及機體抵抗能力強弱,癥狀表現有輕有重:輕者僅出現納差、食欲不振、消化不良;重者出現持續(xù)的腹痛腹瀉、惡心嘔吐,或伴有黏液膿血便;更有甚者出現梗阻、糜爛、潰瘍、穿孔等癥狀。腸道急性輻射損傷在臨床普遍存在,特別是盆腹腔腫瘤放療后,急性放射性直腸炎的發(fā)生率為53%~100%,慢性放射性直腸炎的發(fā)生率為10%~47%[10],這不僅影響患者生存質量,還可造成放療療程延長或中斷治療,甚至導致死亡,因此腸道急性輻射損傷不容忽視。而系統、深入地探討輻射致腸道急性損傷的中醫(yī)病機,為臨床辨證防護提供理論依據,十分必要。

    2 邪盛傷正,氣血乏源,虛實夾雜

    電離輻射屬于外來無形之邪,侵襲人體,既可外灼皮毛,又可直中臟腑。其性暴戾,來勢兇猛,人體無論正氣充盛或虛衰,被電離輻射侵襲均可受損致病,且發(fā)病迅速,重者危及生命。電離輻射具火熱之性,短時間即可食氣灼陰,耗血傷精,“精氣奪則虛”,這是電離輻射邪盛傷正的病理基礎。

    腸道的功能隸屬于中醫(yī)理論之“脾胃”,又稱“中焦”。腸道吸收營養(yǎng)物質同化為身體的必需成分,中醫(yī)則認為“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”,故脾為“氣血生化之源”“后天之本”。經過多例人輻射損傷事故觀察[11-13],急性輻射后很快出現乏力、頭暈等正虛癥狀,隨即出現惡心、嘔吐、納差、食欲減退、厭食、消化不良等癥。脾失運化之能,胃失腐熟之職,飲食無以變?yōu)榫ⅲ瑒t氣血無由化生?!拔迮K六腑,百骸九竅,皆受氣于脾胃而后治”,因此,腸道既因受輻射之害而受損,又因氣血乏源而失濡,損傷“雪上加霜”。“氣血虛損則諸邪輻輳,百病叢集”,因此患者受到輻射后多出現乏力、氣短懶言、頭暈眼花、心悸失眠、怕冷畏寒、口干舌燥、陰虛內熱等基礎癥狀[14-16]。

    電離輻射本身為外來實邪,“邪氣盛則實”,內外之邪互相蘊結,在氣血虛損的基礎上又表現出邪盛而實之象。因此,邪盛傷正,氣血乏源,虛實夾雜是貫穿電離輻射致腸道急性損傷的基本病機。

    3 升降失常,泌別失職,傳導失司

    腸道急性輻射損傷后[17-19],患者大多迅速惡心、嘔吐,隨后腹脹腹痛,腹瀉,甚至暴瀉如注,出現水樣便,但也有患者發(fā)生便秘等癥狀,這一系列癥狀與脾胃的升降失常、小腸的泌別清濁失職以及大腸的傳導失司密切相關。

    脾胃互為表里,功能相連,一升一降,相反相成;脾氣升健,水谷精微得以化生、吸收布散;胃氣通降,飲食及其糟粕得以下行。脾升胃降,構成人體氣機升降之樞紐,調節(jié)人體氣機運動。脾胃功能正常,升降有序,氣機調暢。脾胃的升清降濁功能具體通過小腸、大腸體現出來,故有“大腸小腸皆屬于胃”之說。小腸主“化物”,又主“泌別清濁”,屬升清;“大腸者,傳導之官,變化出焉”,屬降濁。

    腸道受電離輻射之邪,小腸“泌別清濁”失職,水谷不分,清陽不升,水谷糟粕混雜而下,變?yōu)殁感?。電離輻射損傷脾氣,脾氣不得升健,運化不及,水濕自生,“濕盛則濡泄”?!毒霸廊珪ば篂a》曰:“泄瀉之本,無不由脾胃,……以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸,乃致合污下降,而瀉痢作矣。”腸道輻射損傷后,脾氣虛損,濕邪自生;脾胃升降失常,小腸、大腸功能失司,合而成泄;電離輻射又兼具“毒”邪之性,發(fā)病暴戾,來勢兇猛,因此腹瀉嚴重,暴瀉如注,甚者出現水樣便。若大腸傳導變化失司,傳導太過,則腹瀉不止;傳導不及,則生腹脹、便秘。

    腸道輻射損傷后,主要癥狀為劇烈的腹瀉,但也常伴隨呃逆、嘔吐癥狀。蓋因脾胃升降失常,胃氣不降,濁陰上泛,則成嘔惡,正如《諸病源候論·脾胃病諸候·嘔吐候》所云“嘔噦之病者,由脾胃有邪,谷氣不治所為也,胃受邪氣則嘔”,亦如《圣濟總論·嘔吐》云“嘔吐者,胃氣上逆而不下也”。因此,電離輻射損傷腸道后,患者也會出現惡心、嘔吐等癥狀。

    4 “熱”“濕”“毒”“瘀”蘊結,損傷血絡

    臨床研究顯示,盆腹腔腫瘤患者的放射治療常引發(fā)嚴重的腸道損傷,如馬建萍等[10]報道90例宮頸癌放療所致的放射性直腸炎伴有腹痛、腹瀉、便血癥狀;閆向勇等[20]臨床報道60例盆腹腔惡性腫瘤放療后出現腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便;俞益生等[21]臨床觀察32例放射性腸炎患者,發(fā)現病變位于直腸22例,結腸8例,位于小腸1例。其中潰瘍10例,瘺管6例,穿孔2例。由臨床觀察可見放療引發(fā)的腸道輻射損傷常表現為腹瀉、腹痛、里急后重、便血,甚至糜爛、潰瘍、穿孔等。

    上述癥狀可歸屬于傳統中醫(yī)學記載的“腸澼”范疇,《證治匯補·痢疾》曰:“腸澼者,謂濕熱積于腸中,即今之痢疾也。故曰無積不成痢?!彪婋x輻射為外來毒熱陽邪,致病易于從陽化“熱”;脾胃受電離輻射之邪而運化失常,致水液聚而成“濕”;小腸泌別失司,清濁不分,濁蘊成“毒”。由此,內外之邪相合,“熱”“濕”“毒”熏蒸,壅積于腸間,故出現“腸澼”“下痢”之性?!盁帷薄岸尽迸c氣血搏結,煉液成瘀,并損傷脂膜、腸絡,故下痢赤白。誠如《諸病源侯論》曰“痢而赤白者,是熱乘于血,血滲腸內則赤也;……搏腸間,津液凝則白也”,《壽世保元·便血》亦云:“下血者,大便出血也,乃臟腑積濕熱之毒而成。”“濕”與“瘀”阻滯氣機,則見里急后重,腹脹腹痛;若血敗肉腐,內潰成瘍,則下利膿血,嚴重者甚至出現腸道糜爛、潰瘍、穿孔;局部熱毒灼傷瘡面或腸道拘急,則疼痛劇烈。

    5 屏障缺失,易于惡化

    腸道輻射損傷較重時,患者病情易于惡化而致死亡。郭權等[22]報道一例患者因放療引起腸穿孔,最終引發(fā)敗血癥及全身衰竭而亡;余長林等[23]亦報道一例腸型急性放射病患者,出現頑固性腹痛、腹瀉,甚至墨綠色黏液稀便,最終因嚴重的全身性細菌及真菌感染死于多器官功能衰竭。

    腸道除了消化、吸收、排泄基本功能外,還有重要的屏障功能。腸道黏膜直接與外來的飲食、有害菌群接觸,既要吸收營養(yǎng)物質,又要抵御外邪,因此腸道屏障對于保衛(wèi)機體健康具有重要作用。中醫(yī)認為,腸道的屏障作用,分別由小腸“泌別清濁”和大腸“傳導、變化糟粕”體現出來。腸道能夠分清別濁,并吸收水谷精微,對于不能吸收的“糟粕”“濁陰”,則“傳導”出體外,這與現代醫(yī)學對腸道屏障功能的認識如出一轍。

    電離輻射損傷腸道后,一方面毒盛傷正,使氣血乏源,機體抗邪能力降低;另一方面“熱”“濕”“毒”“瘀”蘊結,損傷血絡,傷及脂膜、腸絡,腸道無法正常阻止“糟粕”“濁陰”等內生毒邪入侵?!霸闫伞薄皾彡帯背颂撉址笝C體,內外邪相引,與正氣相搏,此時正氣衰弱,易導致病情傳變,甚至惡化,最終導致臟腑衰敗(多器官功能衰竭),這也是電離輻射致腸道急性損傷危及生命的根本原因之一。

    綜上所述,電離輻射致腸道急性損傷的中醫(yī)病機基本概括為:邪盛傷正,氣血乏源,虛實夾雜;升降失常,泌別失職,傳導失司;“熱”“濕”“毒”“瘀”蘊結,損傷血絡;屏障缺失,易于惡化。故對電離輻射致腸道急性損傷的中醫(yī)辨證論治應切中病機,據證立法,方隨法出,有的放矢。在治則上必須扶正祛邪,辨清主次;治法上,則應健脾益氣,勝濕止瀉,清熱解毒,涼血活血,恢復升降之氣機,增強腸道之屏障功能。

    6 結語

    電離輻射可引發(fā)機體整體或局部損傷,其防治仍然是醫(yī)學界的一個難題。充分利用中醫(yī)學整體觀以及辨證論治的特色和優(yōu)勢,系統、深入探討電離輻射致腸道急性損傷的中醫(yī)病機,不僅為尋找有效的中醫(yī)藥防治措施提供了理論依據,也進一步拓展了中醫(yī)藥理論的應用范圍,因此具有重要的臨床價值和實踐意義。

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