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    扶正解毒方治療兒童病毒性肺炎40例

    2020-06-08 06:40:06陸漢明任明星張黎雯馬超潁薛國(guó)昌
    環(huán)球中醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:病毒性體征肺部

    陸漢明 任明星 張黎雯 馬超潁 薛國(guó)昌

    病毒性肺炎是由于病毒侵襲肺泡、肺間質(zhì)、終末氣道后引起的肺部炎癥反應(yīng)綜合征,好發(fā)于兒童,臨床癥狀體征包括高熱、干咳、全身酸痛無力、肺浸潤(rùn)等,可出現(xiàn)暴發(fā)和散發(fā)流行,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。隨著中醫(yī)藥對(duì)病毒性肺炎研究的深入,中醫(yī)的整體理念及辨證論治的優(yōu)勢(shì)逐步得到廣大醫(yī)師的認(rèn)可,在抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等方便發(fā)揮了重要的作用[2]。中醫(yī)認(rèn)為病毒性肺炎的主要病機(jī)為正氣不足,加之六淫、濕毒、溫?zé)帷㈧鍤獾韧庑叭肭?,產(chǎn)生毒、痰、瘀等病理產(chǎn)物,導(dǎo)致肺衛(wèi)失和,宣降失司。中醫(yī)當(dāng)以扶正固本,祛邪解毒,清熱祛痰,化瘀散結(jié)為治療原則[3]。本研究對(duì)40例病毒性肺炎患兒在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,給予扶正解毒方治療,分析其臨床治療效果?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象

    將本院在2018年1月~2019年12月收治的85例病毒性肺炎患兒作為本研究對(duì)象,其中有5例患者脫落,剩余80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組各40例。觀察組中男23例,女17例,年齡4~14歲,平均(8.21±1.98)歲,體溫37.9~40.3℃,平均(38.98±1.03)℃,病程4~39小時(shí),平均(23.47±3.18)小時(shí),體重(20.37±4.51)kg,病情程度分為輕度9例,中度26例,重度5例。對(duì)照組中男25例,女15例,年齡4~13歲,平均(8.10±1.90)歲,體溫37.8~40.1℃,平均(38.74±1.10)℃,病程4~38小時(shí),平均(23.19±3.27)小時(shí),體重(20.21±4.69)kg,病情程度分為輕度11例,中度25例,重度4例。兩組的男女比、平均年齡、病程、體溫、體重、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究所有措施符合本院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],鼻咽拭子試驗(yàn)檢測(cè)為呼吸道病毒呈陽性,主要為呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒;(2)患者的肝腎功能無明顯異常;(3)患兒的依從性良好,能配合完成整個(gè)研究;(4)患者的監(jiān)護(hù)人同意參與本研究。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)心、肝、腎、腦等重要部位嚴(yán)重原發(fā)病者;(2)參與其他相關(guān)研究者;(3)伴有哮喘、支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)病變者;(4)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等病變者;(5)對(duì)本研究所用藥物過敏者;(6)近14天內(nèi)進(jìn)行相關(guān)治療者;(7)伴有其他急慢性感染者。

    1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

    (1)自愿脫離研究者;(2)未按醫(yī)囑給藥,影響療效評(píng)定者。

    1.5 治療方法

    對(duì)照組:給予西醫(yī)常規(guī)治療,體溫≤38.5℃,進(jìn)行物理降溫,體溫>38.5℃,給予布洛芬混懸液(武漢人福藥業(yè),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10980022)退熱,5~10 mL/次;口服氨溴特羅口服液(北京韓美藥品,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317)祛痰,2.5~10 mL/次,2次/d;霧化吸入布地奈德霧化液(阿斯利康,批準(zhǔn)文號(hào):H20140475),1 mg/次,特布他林霧化液(阿斯利康,批準(zhǔn)文號(hào):H20140108)止咳平喘,2.5~5mg/次,2次/日;同時(shí)給予靜脈滴注阿糖腺苷注射液(海南皇隆制藥,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20084220),劑量10 mg/kg,每日1次,連續(xù)治療5天。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予扶正解毒方治療,方中組成黃芩15 g、連翹15 g、敗醬草30 g、薏苡仁30 g、西洋參6 g、赤芍15 g、瓜蔞30 g、漏蘆15 g,每日1劑,煎煮2次后取汁200 mL,分早晚兩次溫服,連續(xù)治療5天。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[5],對(duì)主要癥狀(高熱、咳嗽、咯痰、氣促)進(jìn)行量化分級(jí)評(píng)分,各癥狀評(píng)分的總和為證候積分,擬定:(1)痊愈,臨床癥狀體征全部消失,證候積分降低≥80%,肺部X線片陰影完全吸收,病原菌檢查轉(zhuǎn)陰;(2)顯效,臨床癥狀體征明顯改善,證候積分降低≥50%,但<80%,肺部X線片陰影大部分吸收,病原菌檢查轉(zhuǎn)陰;(3)有效,臨床癥狀體征改善,證候積分降低≥20%,但<50%,肺部X線片陰影部分吸收,病原菌檢查大部分轉(zhuǎn)陰;(4)無效,臨床癥狀體征無改變,證候積分降低<20%,肺部X線片陰影無吸收,病原菌檢查陽性。總有效率為痊愈、顯效、有效的病例數(shù)占全部病例數(shù)的百分率。

    1.6.2 臨床癥狀體征改善情況 記錄兩組的體溫恢復(fù)時(shí)間、止咳時(shí)間、祛痰時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、病原菌轉(zhuǎn)陰情況。

    1.6.3 肺部炎癥吸收程度 對(duì)患者治療前后進(jìn)行肺部X片檢查,根據(jù)《肺炎胸片吸收評(píng)價(jià)量表初步編制及應(yīng)用》評(píng)估患者的肺部炎癥吸收程度[6],包括無吸收、部分吸收、大部分吸收、完全吸收等。

    1.6.4 炎癥因子 于治療前后,采集患者的空腹肘靜脈血3 mL,運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中炎癥因子的水平,包括腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素6(interleukin-6,IL-6)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病毒性肺炎患兒的臨床療效比較

    觀察組病毒性肺炎患兒的總有效率比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組病毒性肺炎患兒的總有效率比較

    注: 與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05。

    2.2 兩組病毒性肺炎患兒臨床癥狀體征改善比較

    觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、止咳時(shí)間、祛痰時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間低于對(duì)照組,病原菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組病毒性肺炎患兒的肺部炎癥吸收程度比較

    觀察組病毒性肺炎患兒的肺部炎癥吸收程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組病毒性肺炎患兒的肺部炎癥吸收程度比較

    注: 與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05。

    2.4 兩組病毒性肺炎患兒的炎癥因子比較

    兩組病毒性肺炎患兒治療前的TNF-α、IL-1β、IL-6無明顯差異(P>0.05),兩組治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6均明顯降低(P<0.05);觀察組治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組兒童病毒性肺炎患者的炎癥因子比較(40例,

    注:與治療前對(duì)比,aP<0.05;與對(duì)照組對(duì)比,bP<0.05。

    表2 兩組病毒性肺炎患兒臨床癥狀體征改善比較

    注: 與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05。

    3 討論

    病毒性肺炎是臨床常見的急性呼吸道傳染性病變,可通過飛沫、密切接觸等途徑傳播,病毒由上呼吸道感染而向下蔓延,逐漸形成病毒性肺炎[7]。目前西醫(yī)治療病毒性肺炎以常規(guī)對(duì)癥治療為主,包括退熱、止咳、祛痰、平喘、抗病毒為主,但缺乏治療病毒性肺炎的特異性藥物[8]。常見的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、H5N1、副流感病毒等,由于兒童的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,兒童成為病毒性肺炎的易發(fā)人群。

    中醫(yī)將病毒性肺炎歸為“溫病”“瘟疫”等范疇,小兒正氣不足,氣血未充,尤其肺為嬌臟,衛(wèi)外不固,極易外感溫?zé)岫拘?,熱毒熾盛,耗傷氣陰,灼津?yàn)樘?,同時(shí)灼傷血絡(luò),血熱妄行,久蘊(yùn)不解,形成熱毒,痰瘀阻絡(luò),血液運(yùn)行不暢,凝聚成瘀,發(fā)為此癥[9]。本研究選用扶正解毒方,方中黃芩清熱解毒,燥濕瀉火;連翹清熱解毒,消腫散結(jié);敗醬草清熱解毒,活血散瘀,消癰排膿;薏苡仁清熱排膿,健脾滲濕,除痹止瀉;西洋參清熱生津,補(bǔ)氣養(yǎng)陰;赤芍清熱散瘀,鎮(zhèn)痛逐瘀;瓜蔞清熱祛痰,散結(jié)寬胸;漏蘆清熱解毒,消癰通脈。全方合用共同發(fā)揮清熱解毒,祛痰消腫,補(bǔ)氣散瘀等功效[10]?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃芩具有抗病毒、抗菌等功效,還可阻斷和調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的多種通絡(luò),減輕病毒引起的炎癥損傷[11]。連翹對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等具有多種抑制作用,還具有抗炎作用[12]。敗醬草可消除局部炎癥介質(zhì),改善血液循環(huán)。薏苡仁可提高機(jī)體免疫功能,調(diào)節(jié)體液免疫、細(xì)胞免疫反應(yīng),抗炎鎮(zhèn)痛。西洋參能提高細(xì)胞免疫功能,改善血液循環(huán),具有抗病毒、抗溶血作用。赤芍能抗血栓、抗血小板聚集、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)。瓜蔞能抗菌抗炎,促進(jìn)免疫反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率比對(duì)照組高,觀察組的體溫恢復(fù)時(shí)間、止咳時(shí)間、祛痰時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間低于對(duì)照組,病原菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組,扶正解毒方可提高病毒性肺炎的臨床療效,有效改善患兒的臨床癥狀,提高抗菌作用。

    病毒侵襲呼吸道后,可引起機(jī)體抗感染的免疫應(yīng)激反應(yīng),眾多細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)和損傷等多種病理進(jìn)程[13]。TNF-α參與機(jī)體免疫應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)多種病理進(jìn)程,肺部感染病毒后可促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量的TNF-α,加重病情發(fā)展[14]。IL-1β是前促炎因子,在炎癥早期可介導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,激活單核巨噬細(xì)胞的活性,促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)展[15]。IL-6是主要的炎癥因子,參與病毒性肺炎的整個(gè)病理進(jìn)程,可用于評(píng)估患者的病情和療效轉(zhuǎn)歸[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組病毒性肺炎患者的肺部炎癥吸收程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6比對(duì)照組低。結(jié)果提示,扶正解毒方能促進(jìn)病毒性肺炎患兒血清炎性因子水平降低,降低肺部炎癥浸潤(rùn)程度,有助于減輕呼吸道炎癥損傷,控制病情發(fā)展。

    綜上所述,扶正解毒方可提高兒童病毒性肺炎的療效,改善患兒的臨床癥狀體征,降低血清炎性因子的水平,促進(jìn)肺部炎癥吸收,具有重要臨床研究?jī)r(jià)值。

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