越醫(yī)王馥原學(xué)術(shù)特色舉隅*

王延武 葉新苗

1 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

王馥原，字清源，古越紹興梅溪人，清末懸壺于紹興錢清鎮(zhèn)廣生藥鋪，精內(nèi)科、婦科，被譽(yù)為“越中圣手”，撰有《醫(yī)方簡(jiǎn)義》一書，共計(jì)有六卷，現(xiàn)有《珍本醫(yī)書集成》本[1]。此書博采各家之長(zhǎng)，參附己義，觀點(diǎn)鮮明，審病、立法、擬方，三者兼?zhèn)?，其臨床實(shí)用價(jià)值非比尋常，可供臨證一助。茲略述其學(xué)術(shù)特色，以饗同道。

1 創(chuàng)制新方

王氏師古不泥，善于化裁舊制，創(chuàng)制新方，強(qiáng)調(diào)不能持方待病，嘗謂人曰：“醫(yī)雖小道，最忌讀書泥不貫通，臨診執(zhí)無(wú)化達(dá)?！痹诨魜y篇中，王氏認(rèn)為霍亂分干霍亂與濕霍亂，多與飲食不節(jié)、起居失常、感受外邪有關(guān)。治濕霍亂之腹痛而滿、四肢溫和、吐利并作、口大渴，自制方劑黃連五苓散，方中用藥溫涼并舉，王氏稱之“靡不應(yīng)手而瘥”。在傷寒篇中，自制黃芩桔梗湯治春溫初起，自制薄荷甘桔杏子湯治冬溫初起。在暑癥篇中，自制青蒿芩芍湯治伏暑。在燥癥篇中，自制生津飲總治燥癥。

2 辨證論治

王氏勤于臨床，善于辨證論治，辨證精細(xì)入微，論治多有己見。張仲景是辨證論治的開創(chuàng)者和實(shí)踐者，但明確提出辨證論治一詞的是越醫(yī)章楠[2]。王氏秉持越醫(yī)善于辨證論治的優(yōu)點(diǎn)，在痢疾篇中指出，臨診時(shí)需詳審病情，辨別寒熱虛實(shí)，切勿倉(cāng)皇下手。在燥癥篇中，王氏強(qiáng)調(diào)應(yīng)辨別內(nèi)傷與外感之燥，也要區(qū)分上燥與下燥。王氏強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷之燥必有腎液不足、精血虧虛，治療應(yīng)滋養(yǎng)肝腎為主；外感之燥多因風(fēng)熱太盛導(dǎo)致耗氣傷津，治療應(yīng)以清肺潤(rùn)燥為主。上燥者，治宜清養(yǎng)肺胃為主；下燥者，治宜壯水養(yǎng)心為主。若病后化燥者，宜金水并治。在火癥篇中，強(qiáng)調(diào)火有表里內(nèi)外陰陽(yáng)虛實(shí)之別，應(yīng)辨證治之。

3 治病求本

王氏強(qiáng)調(diào)治病求本。在脾經(jīng)病篇中，王氏謂脾胃虛弱可引起腫脹、泄瀉、蟲積、痰飲、胃痛，甚至嘔吐噯噦等癥狀，“如治療中只顧治其標(biāo)，不顧其本，則脾胃一憊，病體難瘳”。在血癥篇中，因心主血脈，王氏主張“凡治血病，必宜養(yǎng)心，不然，是舍本而治末也”。如小腸見血，宜養(yǎng)其心以清其小腸；大腸見血，宜養(yǎng)其心以清大腸。但王氏又強(qiáng)調(diào)治血癥不能泥于心，當(dāng)知通變之法，不得以養(yǎng)心之言拘之。若因咳嗽而致血者，多因邪犯肺胃，治療上宜以清上湯清其肺胃之火；若為六淫傷及二便導(dǎo)致尿血、便血，宜以清下湯治之。對(duì)肝病的診治，王氏認(rèn)為若因嗔怒所致者，是肝家本?。蝗粢驊n思傷脾，而木氣乘虛來(lái)侮，不在肝而在脾，當(dāng)扶土瀉木。

4 善于變通

王氏臨證隨機(jī)應(yīng)變，善于變通，云：“其合乎今者采而用之，不合乎今者取其法。”在傷寒篇中王氏對(duì)時(shí)醫(yī)按節(jié)氣治病不知通變的做法多有異議，強(qiáng)調(diào)“一年有一年之氣運(yùn)，一節(jié)有一節(jié)之變更，若不知通變之法，則令病者多陷于死亡乎”。在痢疾篇，王氏強(qiáng)調(diào)治痢應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變，不得拘泥于通塞二法，王氏認(rèn)為痢疾病機(jī)復(fù)雜，有因醉飽后受穢濁之氣導(dǎo)致；有因進(jìn)食生冷瓜果，中焦受傷導(dǎo)致；有因不慎寒涼，致邪熱傳中導(dǎo)致；有因誤投補(bǔ)澀之劑，致正虛邪留，成休息痢者；有痢癥遷延難愈因不節(jié)房勞之故。若誤投收澀溫補(bǔ)，則害人極深。

5 針?biāo)幗Y(jié)合

王氏不但善于擬方用藥，而且善用針灸。在瘧疾篇中，云脈弦緊者，可發(fā)汗針灸也。在暑病篇中，云痧氣不可妄加針刺，傷其營(yíng)血，致血不榮筋，有昏痙轉(zhuǎn)筋之變，而不可救藥。在癘風(fēng)篇中，言治癘用三棱針刺委中穴出血。在保嬰篇中，若小兒牙床堅(jiān)硬，不能吮乳，名曰牙板，須針破，以桑樹汁涂之。治婦科熱入血室之候，當(dāng)急刺期門，使知針力勝于藥力也。