孟魯司特鈉與甲基強的松龍治療小兒支原體肺炎臨床療效*

王敏麗

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院兒科 河南漯河462300）

肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniaeis）是呼吸道感染最常見的病原體之一，可引起兒童社區(qū)獲得性肺炎。支原體肺炎可發(fā)生在任何年齡，以學(xué)齡前兒童多發(fā)，可能與兒童免疫功能尚未完全發(fā)育有關(guān)[1]。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)不典型，易被誤診。盡管大多數(shù)患兒的病情具有自限性，但大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后可能發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎，嚴(yán)重的病例可能發(fā)展為危及生命的肺炎[2]。支原體肺炎通常單一抗生素治療效果并不理想，且抗生素的廣泛應(yīng)用可導(dǎo)致耐藥性肺炎支原體肺炎的增加，引起病情加重和對治療的反應(yīng)不足，進(jìn)而增加治療時間和抗生素的使用劑量。孟魯司特對1型半胱氨酰白三烯受體（CysLT1R）具有較高的選擇性，可有效結(jié)合CysLT1R，限制炎癥因子的積累，減少胃泌素的分泌，阻斷支氣管收縮，放松支氣管平滑肌，改善肺功能[2]。甲基強的松龍是中效糖皮質(zhì)激素制劑，可有效抑制炎癥和免疫反應(yīng)[3]。我院采用不同藥物聯(lián)合治療小兒支原體肺炎48例療效較為理想?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年1月收治的小兒支原體肺炎患兒96例為研究對象?；純悍现腥A醫(yī)學(xué)會制定的兒童肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)X線和血清支原體IgM檢查確診；年齡2～14歲，治療依從性較好；家屬或監(jiān)護(hù)人對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、氣道發(fā)育異常、先天性疾病者；排除遺傳性代謝和自身免疫性疾病、支氣管異物或狹窄、肺結(jié)核、肺膿腫及對本研究使用藥物過敏者；排除無法完成研究和未能完成隨訪者。按隨機(jī)數(shù)字表法將96例患兒分成對照組和觀察組，對照組48例，男28例，女20例；年齡為 2～12 歲，平均（6.27±2.11）歲；病程 4～18 d，平均（7.73±3.17）d。觀察組48例，男26例，女22例；年齡 2～14 歲，平均（6.31±2.47）歲；病程 5～26 d，平均（7.62±3.74）d。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組給予標(biāo)準(zhǔn)治療。沐舒坦口服液（國藥準(zhǔn)字 H20031314）口服，2～5歲 2.5 ml/次，6～12歲 5 ml/次，3次 /d；阿奇霉素注射液（國藥準(zhǔn)字H20010701）10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用5 d，停藥4 d改為阿奇霉素顆粒（國藥準(zhǔn)字H10960112）口服，10 mg/kg，連用 3 d 為 1 個療程；同時給予吸氧、保持呼吸道通暢、補液、糾正電解質(zhì)紊亂、退熱等對癥處理。觀察組在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉片（國藥準(zhǔn)字H20064370）口服，2～5歲 4 mg/次，6～12 歲 5 mg/次，1 次 /d，睡前服用，持續(xù)治療7 d；甲基強的松龍（國藥準(zhǔn)字H20123319）2 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用3 d停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，治療前后血清白介素（IL）-17、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）-β、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平以及不良反應(yīng)（包括腹痛、腹瀉、嘔吐、咳嗽、一過性白細(xì)胞降低）發(fā)生情況。采集患者空腹外周靜脈血5 ml以3 000 r/min離心15 min，取上清保存?zhèn)溆?。血清炎癥因子檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：喘息與咳嗽等臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常范圍，X線陰影消失；有效：喘息與咳嗽等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫降低，但高于正常值，X線陰影消失達(dá)80%；無效：喘息與咳嗽等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重，體溫升高，X線陰影未見消失。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子水平對比 治療前兩組血清CRP、IL-17、TGF-β水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療2周后，兩組血清炎癥因子水平均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對比（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后TGF-β（ng/ml）治療前 治療后對照組觀察組IL-17（pg/ml）治療前 治療后48 48 41.3±2.7 41.6±2.2 12.5±1.3#6.8±1.9#△83.1±7.3 82.7±8.1 32.6±4.7#20.7±3.5#△1.36±0.41 1.42±0.33 3.12±0.63#5.71±0.51#△

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對照組發(fā)生腹痛1例，腹瀉2例，嘔吐1例，咳嗽2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%；觀察組發(fā)生腹瀉1例，一過性白細(xì)胞降低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且以上癥狀經(jīng)對癥治療或停藥后均減輕或消失。

3 討論

小兒由于支氣管與黏膜還未發(fā)育成熟，極易受到細(xì)菌與病毒等單獨或混合感染。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通常用于治療肺炎支原體感染，并且對大多數(shù)兒童有效。然而在嚴(yán)重的情況下，小兒支原體肺炎病情迅速發(fā)展，單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療療效不理想。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠拮抗白三烯與其受體的結(jié)合以及下游炎癥反應(yīng)的激活[5]；甲基強的松龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有顯著的抗炎和免疫抑制作用。將孟魯司特鈉和甲基強的松龍聯(lián)合用于治療小兒支氣管肺炎可有效發(fā)揮二藥的協(xié)同作用，減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)，抑制遲發(fā)性超敏反應(yīng)，進(jìn)而緩解癥狀，提升免疫功能，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)療法聯(lián)合孟魯司特鈉和甲基強的松龍治療小兒支原體肺炎可提高療效。CRP是由肝細(xì)胞合成的非特異性急性期蛋白質(zhì)，炎癥反應(yīng)的激活程度通常與分泌的CRP水平相關(guān)。IL-17通常參與細(xì)胞免疫應(yīng)答，TGF-β具有抑制炎癥反應(yīng)的作用[6～7]。治療后兩組患兒IL-17和CRP水平均下降，TGF-β水平升高，且觀察組改善較對照組顯著（P＜0.05）。說明孟魯司特鈉聯(lián)合甲基強的松龍治療支原體肺炎可以緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)療法聯(lián)合孟魯司特鈉和甲基強的松龍治療小兒支原體肺炎可以有效提高臨床療效，降低炎癥反應(yīng)，改善患兒預(yù)后。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒病情選擇最佳治療方案，應(yīng)用激素時應(yīng)合理把握用藥劑量和時間。