新型冠狀病毒肺炎居家隔離者的應(yīng)對措施

陳夢霞，劉麗香

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北430071）

2019年12月始，我國湖北武漢市出現(xiàn)不明原因肺炎。通過病毒學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，引起此次疫情的是一種β屬的新型冠狀病毒，該病毒引發(fā)的肺炎傳播迅速廣泛且傳染力較強，人群普遍易感，2020年1月12日世界衛(wèi)生組織將其命名為新型冠狀病毒[1]。1月20日，我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病預(yù)防和控制[2]。

1 流行病學(xué)

截至2020年2月4日16：00，我國共確診新型冠狀病毒肺炎20 502例，其中治愈676例，死亡426例，死亡率2.10%；疑似病例19 544例，其中湖北武漢確診6 384例，治愈303例，死亡313例，死亡率4.90%。國外確診147例，死亡1例[3]。發(fā)病病人年齡最小為1個月，最大為92歲，多數(shù)病人年齡集中在35～55歲，說明人群普遍易感。武漢是全國交通樞紐及各高校聚集地，疫情發(fā)生時間恰逢春節(jié)，人口流動性較大，目前全國各地多數(shù)感染病人大部分有武漢居住或工作史，或接觸過相關(guān)人員，但也有少部分病人無直接接觸史[3]。初始發(fā)病病人多有武漢華南海鮮批發(fā)市場接觸史，中國疾病預(yù)防控制中心共分兩批采集585份該市場各商鋪樣本，結(jié)果33份標(biāo)本顯示為新型冠狀病毒核酸陽性，其中93.9%（31/33）陽性標(biāo)本分布于華南海鮮市場西區(qū)[4]。目前發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒傳染途徑有飛沫傳播及接觸傳播[1]，不排除糞口傳播可能，全國各地已相繼出現(xiàn)家庭聚集性傳播及醫(yī)護人員感染[2]，說明該病毒人傳人能力較強，潛伏期為1～14 d[1]。疑似病人應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)病情判斷，輕微癥狀者可自行居家隔離。

2 臨床表現(xiàn)

新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，伴或不伴有乏力、干咳、腹瀉，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見[5]。約50%病人在感染1周后出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克及難以糾正的代謝性酸中毒[6]。中重度病人可出現(xiàn)低熱或無發(fā)熱癥狀。部分病人癥狀較輕甚至無典型臨床表現(xiàn)，在1周左右恢復(fù)。因此，可對此類病人采取居家自行隔離，以減少傳染源的傳播及醫(yī)院醫(yī)護人員的負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源。新型冠狀病毒肺炎的臨床治療數(shù)據(jù)顯示多數(shù)病人預(yù)后良好，少部分合并有基礎(chǔ)疾病且年齡偏大的病人預(yù)后較差[4]。

3 居家隔離措施

居家隔離的目的是通過物理隔離，阻止已確診病人或可能處于潛伏期病人的流動而擴散感染。在疫情發(fā)生初期，存在大量無意接觸病毒感染人群或處于潛伏期病人，居家隔離便成為有效阻斷病毒傳播的方法。居家隔離對象：①2周內(nèi)有過華南海鮮市場接觸史或與確診病人有密切接觸史者；②有武漢居住史、工作史、旅游史或接觸過相關(guān)人群的人員，或自覺有輕微癥狀（低熱、咳嗽、乏力、無癥狀咽痛）且無其他慢性病基礎(chǔ)者。居家隔離時間＞14 d。

3.1 居家隔離環(huán)境 隔離者應(yīng)居住在通風(fēng)良好的單間或公共區(qū)域（廚房、浴室等），避免與家庭成員同住，若條件不允許，應(yīng)與其保持1 m以上的距離，佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩（N95/KN95），避免佩戴有呼吸閥的口罩，若口罩破損應(yīng)及時更換，沒有破損可根據(jù)清潔程度適當(dāng)延長使用時間，同時盡量縮小隔離者活動范圍、與其他人員的公用區(qū)域，定時開窗通風(fēng)，保持空氣流通，拒絕一切探視。餐具、牙刷、廁所等應(yīng)單獨使用，準(zhǔn)備專用垃圾桶，污染被服、生活垃圾、排泄物應(yīng)使用多層垃圾袋緊密包裝并粘貼醒目標(biāo)識后處理。照護者備餐前后、進出房間前后、接觸隔離者前后、接觸隔離者物品前后均應(yīng)使用含乙醇的免洗消毒液充分消毒雙手，若有肉眼可見的污染物，則以肥皂及流動水清洗雙手，有條件者可佩帶一次性手套。

3.2 隔離環(huán)境消毒 該病毒對乙醇及紫外線、熱敏感，56℃水（30 min）或乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等均可有效滅活病毒。對于皮膚可采用75%乙醇擦拭消毒，每日沐浴更衣，污染衣物用60～90℃熱水燙泡后再清洗；每日兩次使用250 mg/L含氯消毒劑擦拭隔離房間家具表面、地板、浴室臺面作用20 min后再用清水擦拭[7]。進行以上操作時需佩戴一次性手套，條件允許時可穿戴防護服及面罩。隔離者打噴嚏時應(yīng)用醫(yī)用口罩或紙巾遮掩，并將紙巾包裹好丟棄于專用垃圾桶，咳嗽或打噴嚏后立即清洗雙手；隔離者的分泌物、排泄物應(yīng)立即密封后丟棄至專用垃圾桶，沖廁所時關(guān)閉馬桶蓋；對于可耐熱的物品（餐具等）可煮沸15 min后單獨放置。

3.3 病情自我監(jiān)測 居家隔離者每日至少監(jiān)測兩次體溫，正常體溫37.3℃以下，有條件者可購買便攜式血氧夾每日監(jiān)測指脈氧情況。若體溫超過38.0℃，可應(yīng)用退熱栓或溫水擦拭降溫，在采取退熱措施后半小時監(jiān)測體溫，發(fā)熱后每4 h監(jiān)測1次體溫，直至降至正常。若連續(xù)2 d體溫超過38℃，且出現(xiàn)氣短、憋喘、血氧飽和度持續(xù)下降等呼吸困難癥狀，應(yīng)及時到定點醫(yī)院就診。對于照護者，應(yīng)每日自行監(jiān)測體溫，若自末次接觸隔離者起14 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)；對于無癥狀的密切接觸者，未出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)隔離至末次接觸病人起14 d；對于輕癥病人或疑似感染者，相關(guān)癥狀消失且間隔24 h、兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性可解除隔離。

3.4 飲食指導(dǎo) 飲食應(yīng)以清淡為主，從正規(guī)渠道購買冰鮮禽肉、牛奶，烹飪時要充分煮熟，避免夾生，使用不同砧板及菜刀處理生熟食，接觸不同食材前后洗手，飲食搭配營養(yǎng)豐富，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，保證隔離者營養(yǎng)狀況。

3.5 心理疏導(dǎo) 新型冠狀病毒肺炎為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前無特效藥物治療，亦無特定疫苗接種，傳播迅速且范圍廣、人群普遍易感，在威脅人類健康的同時也造成了部分民眾恐慌。有研究顯示，＞58%的被調(diào)查人員面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有強烈心理干預(yù)需求[8]，對于感染或疑似感染、密切接觸居家隔離者，因無法知曉預(yù)后情況，也害怕傳染給其他家庭成員，更易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，甚至有自殺傾向[9]。隔離期間，照護者應(yīng)創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，合理安排生活，保證正常作息及飲食習(xí)慣。家屬及照護者在提供照護的同時也應(yīng)該積極鼓勵病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；關(guān)注各大醫(yī)院公眾平臺相關(guān)資訊，對疾病有進一步認(rèn)識；在隔離間準(zhǔn)備書籍或電子產(chǎn)品，分散其注意力，緩解焦慮情緒。社區(qū)人員亦可提供生活上的幫助，如采購食材以及日常用品等，保障生活質(zhì)量，電話溝通及時了解情況，進行疫情知識宣講，告知居家隔離的重要性。

4 小結(jié)

此次新型冠狀病毒肺炎疫情突發(fā)，武漢感染病人較多，由于醫(yī)護人員不足、防護用具儲備不足、床位數(shù)不足等原因，醫(yī)療資源緊張，加上群眾因缺乏專業(yè)知識容易產(chǎn)生緊張、焦慮心理，對于輕癥病人或疑似者居家隔離時，實施家庭護理，避免造成交叉感染。醫(yī)院也需加大宣傳力度，對其進行心理疏導(dǎo)，有條件者可以電話隨訪，緩解其不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。