冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人功率車運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察

冠心病具有高發(fā)病率和高致死率的特點(diǎn)，對人類生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1]。目前，臨床上建議冠狀動(dòng)脈血管狹窄超過75%或介入后再次狹窄的病人，可采用冠狀動(dòng)脈支架治療[2]。目前，行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的病人不斷增加，該方法為重大有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后存在并發(fā)癥或者預(yù)后不佳現(xiàn)象?？祻?fù)訓(xùn)練可有效延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程，降低冠狀動(dòng)脈事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]，在康復(fù)訓(xùn)練中，運(yùn)動(dòng)療法不可或缺，但最容易被忽視[4]。

目前，關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人的影響研究較少，僅有少數(shù)報(bào)道，且預(yù)后改善指標(biāo)僅停留在宏觀討論層面，未深入探究。本研究在宏觀指標(biāo)的基礎(chǔ)上，對血液中與心功能有關(guān)的血漿腦鈉肽(BNP)、超敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)因子水平進(jìn)行探討，旨在明確功率自行車有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人的影響，同時(shí)為臨床冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人康復(fù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的140例行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確冠狀動(dòng)脈所屬支血管存在冠狀動(dòng)脈粥樣病變；②冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于75%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈狹窄、急性心肌炎等心血管病病人；②冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的病人。將研究對象隨機(jī)分為對照組和康復(fù)組，每組70例?？祻?fù)組：男35例，女35例；年齡(61.9±7.8)歲；病程(3.2±0.5)年；紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級Ⅱ級24例，Ⅲ級34例，Ⅳ級12例。對照組：男37例，女33例；年齡(62.3±7.5)歲；病程(3.1±0.7)年；心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級36例，Ⅳ級13例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 功率自行車運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 采用日本生產(chǎn)的AEROBIKE710型號功率自行車進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練前需告知研究對象本試驗(yàn)的目的和流程，研究對象本人簽署知情同意書。訓(xùn)練過程中，研究對象先靜坐30 min，然后在無負(fù)荷條件下，利用功率車進(jìn)行2 min熱身運(yùn)動(dòng)，調(diào)整車座位置。正式運(yùn)動(dòng)時(shí)，設(shè)定負(fù)荷為40 W，腳踏速度為40 r/min左右，盡量保持轉(zhuǎn)速不變，維持15 min。功率車自帶心率監(jiān)測，訓(xùn)練過程中應(yīng)通過研究對象右耳垂上的感應(yīng)器密切觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)心率變化情況，若研究對象出現(xiàn)心率異?；蛐募?、胸悶、氣短等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)暫?？祻?fù)訓(xùn)練或在專業(yè)人員指導(dǎo)下降低運(yùn)動(dòng)量。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心功能評價(jià)指標(biāo) 康復(fù)訓(xùn)練試驗(yàn)結(jié)束后抽取空腹靜脈血檢測BNP、hs-cTnI和hs-CRP水平，采用心臟彩色多普勒超聲觀察病人左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、二尖瓣舒張?jiān)缙?晚期血流峰值速度比值(E/A)和舒張?jiān)缙谑议g隔與二尖瓣前葉的距離(EPSS)。

1.3.2 肺功能評價(jià)指標(biāo) 康復(fù)訓(xùn)練試驗(yàn)結(jié)束后，所有研究對象均采用床頭肺通氣功能檢查第1秒用力呼吸量和用力肺活量進(jìn)行檢查測量，每位研究對象進(jìn)行3次檢測，檢測結(jié)果取3次檢測的平均值。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)耐力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 6 min步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)：在環(huán)境適宜的走廊中間選取50 m長的距離，在兩端各放置一把供研究對象需求時(shí)使用的凳子。告知研究對象以可耐受的速度快速沿直線來回行走，其6 min內(nèi)行走的最大距離為實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3.4 生存質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用健康調(diào)查表(SF-36)中文版進(jìn)行生存質(zhì)量評價(jià)，該調(diào)查表包括36個(gè)條目，每個(gè)條目均為正向賦分，總分越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練后BNP、hs-cTnI和hs-CRP水平比較 康復(fù)組康復(fù)訓(xùn)練后BNP、hs-cTnI和hs-CRP水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練后BNP、hs-cTnI和hs-CRP水平比較(±s)

2.2 兩組心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較 康復(fù)組LVEF和E/A值較對照組顯著升高，LVESD和EPSS值較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較(±s)

2.3 兩組肺功能結(jié)果比較 康復(fù)組肺功能檢查指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組肺功能結(jié)果比較(±s)

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)耐力和生存質(zhì)量評分比較 康復(fù)組6 min步行距離和SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)，康復(fù)組運(yùn)動(dòng)耐力和生存質(zhì)量顯著提高。詳見表4。

表4 兩組運(yùn)動(dòng)耐力和生存質(zhì)量評分比較(±s)

3 討 論

冠心病在我國的患病率和死亡率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，是嚴(yán)重危害人類生命健康的心血管疾病。冠心病不僅對病人生活質(zhì)量造成影響，還會(huì)給病人家庭和國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成沉重負(fù)擔(dān)。目前，針對冠心病的治療方法主要有藥物保守治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管狹窄超過75%或介入后再次狹窄的病人，臨床建議采用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。但冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，危險(xiǎn)因素仍存在，部分病人出現(xiàn)血栓、心絞痛、心肌缺血等并發(fā)癥或不良預(yù)后[5-7]。研究發(fā)現(xiàn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的病人經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕生理和心理的不良反應(yīng)，提高心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生存質(zhì)量[8-10]。因此，合理有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后至關(guān)重要。

功率自行車是有氧訓(xùn)練項(xiàng)目之一，安全性高，運(yùn)動(dòng)過程中便于監(jiān)測血壓、心率等指標(biāo)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人因生理或心理因素?zé)o法對自身活動(dòng)耐量進(jìn)行掌控，為避免發(fā)生心臟不適狀況，往往主觀限制自身活動(dòng)，從而使身體各項(xiàng)功能和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[11]。功率自行車運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可依據(jù)病人自身狀況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，可在保證安全的情況下進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)。該方法可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌供血功能，提高病人運(yùn)動(dòng)耐力[12-13]。

BNP具有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)的作用[14-15]。BNP由左心室心肌細(xì)胞分泌，對心室負(fù)荷的改變和心室壁張力非常敏感，目前關(guān)于BNP變化機(jī)制尚無定論，可能與心肌缺血時(shí)心臟屏障通透性增強(qiáng)，BNP入血率提高等有關(guān)，隨著心肌缺血面積的增加，心臟室壁壓力升高，增加BNP分泌量，導(dǎo)致急性冠脈綜合征發(fā)作時(shí)，因心肌缺血致使BNP水平快速增長，缺血范圍越大，BNP水平越高[16-17]。血漿BNP水平對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人的病情具有一定的預(yù)測價(jià)值[18]。hs-CRP為炎癥標(biāo)志因子，但hs-CRP不僅是炎性標(biāo)志物，還能夠通過激活自身的補(bǔ)體機(jī)制，產(chǎn)生大量的hs-CRP，作用于平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，并作用于斑塊硬化形成過程的多個(gè)階段[19]。hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈阻塞程度緊密相關(guān)，可有效反映病變程度[20-22]。肌鈣蛋白是反映心肌功能的重要指標(biāo)，hs-cTnI是心肌特異性最明顯的一個(gè)亞基[23]。hs-cTnI作為收縮調(diào)節(jié)蛋白作用于心肌肌原纖維上，當(dāng)心肌細(xì)胞因缺氧和缺血造成損傷時(shí)，hs-cTnI會(huì)釋放入血液中，hs-cTnI水平與心肌損傷程度存在呈正相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組病人BNP、hs-TnI和hs-CRP水平均顯著低于對照組，說明經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后病人心肌損傷和缺血情況得到改善。心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練后病人心功能指標(biāo)LVEF、LVESD、E/A和EPSS均明顯改善。康復(fù)組運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能和生存質(zhì)量較對照組均顯著提高，說明通過康復(fù)訓(xùn)練可改善病人心功能，增加供血量，提高運(yùn)動(dòng)呼吸協(xié)調(diào)水平，從而使肺功能顯著改善。在6 min步行實(shí)驗(yàn)中，康復(fù)組肺功能改善可有效提高病人呼吸效能，提高自主呼吸調(diào)節(jié)水平，從而使運(yùn)動(dòng)耐力提升。訓(xùn)練后心肺功能改善，運(yùn)動(dòng)耐力提高，使得病人不良情緒得以緩解，增加了康復(fù)信心。

功率自行車運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后病人心肌損傷和心肌缺血情況，改善心功能，提升肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量，提高生存質(zhì)量。