冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射參附注射液對(duì)急性冠脈綜合征術(shù)中慢血流-無(wú)復(fù)流的影響

慢血流-無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)可導(dǎo)致病人心肌組織無(wú)法獲得充分灌注，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死范圍不斷擴(kuò)大，增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響病人總體效果及預(yù)后改善，增加疾病復(fù)發(fā)及死亡率。因此，近年來(lái)，急性冠脈綜合征(ACS)病人急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)中冠狀動(dòng)脈慢血流-無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制、處理措施已成為臨床研究的一個(gè)焦點(diǎn)。本研究探討冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射參附注射液對(duì)ACS病人急診PCI術(shù)中慢血流-無(wú)復(fù)流治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2018年7月在本院接受急診PCI術(shù)治療中發(fā)生慢血流-無(wú)復(fù)流的ACS病人38例作為研究對(duì)象。按雙盲法將入選者分為兩組，對(duì)照組19例，男12例，女7例；年齡23～75(53.7±6.7)歲；梗死部位：前壁梗死11例，下壁梗死5例，其他部位梗死3例。研究組19例，男11例，女8例；年齡21～77(54.6±6.3)歲；梗死部位：前壁梗死13例，下壁梗死5例，其他部位梗死1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合慢血流-無(wú)復(fù)流判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，即無(wú)血管痙攣、內(nèi)膜撕裂、血栓栓塞、管壁夾層等機(jī)械性梗阻情況下，PCI術(shù)冠狀動(dòng)脈造影前向血流分級(jí)小于3級(jí)；③近期未存在嚴(yán)重高血壓、腦血管及內(nèi)臟器官出血、消化道潰瘍、嚴(yán)重腎腎功能障礙等；④自愿參與研究，并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①微導(dǎo)管置入前經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管注射過(guò)血管活性藥物或者使用過(guò)血小板 GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑；②伴有心源性休克、血小板減少；③有研究所用藥物禁忌證。

1.3 方法 兩組病人入院后均給予常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療，然后再行PCI治療。術(shù)中出現(xiàn)慢血流-無(wú)復(fù)流后，對(duì)照組給予維拉帕米(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021343)治療，用藥方法：經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管行維拉帕米冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射200 μg藥物，保持緩慢速度推注，3 min內(nèi)完成。研究組給予冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射參附注射液[華潤(rùn)三九(雅安)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51020664]治療。經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管注射藥物每次10 mL。用藥后60 s均給予兩組冠狀動(dòng)脈造影檢查，觀察其TIMI血流分級(jí)情況，并將校正的TIMI計(jì)幀數(shù)(cTFC)計(jì)算出來(lái)。將病人送至病房后給予常規(guī)抗血小板、抗凝治療。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估 所有病人均在PCI治療完成前再次行冠狀動(dòng)脈造影，記錄造影圖像，分析TIMI血流分級(jí)。①觀察病人TIMI血流分級(jí)，并行cTFC測(cè)定。②于術(shù)后7 d、14 d行血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)檢測(cè)。③觀察病人出血發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TIMI血流及cTFC變化情況比較 研究組給藥后首次、PCI結(jié)束前末次TIMI 3級(jí)血流獲得率均顯著高于對(duì)照組，cTFC幀數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組藥后首次、PCI結(jié)束前末次TIMI分級(jí)和cTFC幀數(shù)對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后CK-MB、LVEF、PLT比較 術(shù)后兩組間PLT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后7 d、14 d的LVEF顯著更高，CK-MB顯著更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后7 d、14 d時(shí)CK-MB、LVEF、PLT水平對(duì)比(±s)

2.3 兩組術(shù)后出血情況比較 術(shù)后3 d，兩組均無(wú)重度出血病人，對(duì)照組4例、研究組3例病人輕度出血，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.175，P>0.05)。

3 討 論

ACS屬于臨床一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的死亡率，早期及時(shí)給予PCI治療是降低ACS死亡率，改善預(yù)后的一項(xiàng)有效手段。但既往研究及臨床實(shí)際應(yīng)用結(jié)果均顯示，給予ACS病人急診PCI治療過(guò)程中，慢血流-無(wú)復(fù)流的發(fā)生率較高[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)慢血流-無(wú)復(fù)流有效處理措施進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值。

慢血流-無(wú)復(fù)流發(fā)生機(jī)制存在復(fù)雜性，多數(shù)研究者認(rèn)為該種現(xiàn)象發(fā)生可能與血管痙攣、氧化應(yīng)激、血小板激、白細(xì)胞聚集、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損、炎性反應(yīng)等存在關(guān)系。既往研究顯示，PCI術(shù)前給予病人地爾硫卓、術(shù)中給予替羅非班等均可使慢血流-無(wú)復(fù)流發(fā)生率獲得一定降低，但易引起心血管事件，總體效果及安全性均有待進(jìn)一步提高[4]。近年來(lái)，有越來(lái)越多研究顯示，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射代謝類(lèi)藥物、血管擴(kuò)張藥物在慢血流-無(wú)復(fù)流預(yù)防及治療方面發(fā)揮重要作用[5]。參附注射液是一種中成藥注射劑，其是從附片(黑附子)、人參(紅參) 等中藥中提取而得，主要成分為人參皂苷、烏頭類(lèi)生物堿。該種藥物在應(yīng)用過(guò)程中可有效促進(jìn)動(dòng)脈血管擴(kuò)張，增加組織血供，對(duì)血小板黏附聚集產(chǎn)生抑制作用，可使血液黏稠度明顯降低，進(jìn)而促進(jìn)微循環(huán)獲得改善，加快組織氧代謝，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)獲得更大程度改善；可有效抑制炎性反應(yīng)，使自由基對(duì)細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化造成的損害明顯減輕；可使血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得更好保護(hù)，可對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸功效進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)獲得有效抑制，降低動(dòng)脈血管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究給予研究組參附注射液冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射治療后，研究組病人給藥后首次、PCI結(jié)束前末次TIMI3級(jí)所占比例為78.5%、94.74%，均明顯高于對(duì)照組的47.37%、57.89%，cTFC低于對(duì)照組，同時(shí)，研究組病人術(shù)后7 d、14 d的LVEF水平明顯更高，CK-MB水平明顯更低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組出血率均較低，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射參附注射液可使PCI 術(shù)中發(fā)生慢血流-無(wú)復(fù)流ACS病人的心肌組織灌注、冠狀動(dòng)脈血流獲得明顯增加，對(duì)總療效提高及預(yù)后改善均具有重要意義。

綜上所述，參附注射液冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射用于術(shù)中出現(xiàn)慢血流-無(wú)復(fù)流ACS病人治療，可有效增加血流灌注，改善臨床癥狀，且出血風(fēng)險(xiǎn)較低。