大株紅景天注射液聯(lián)合針刺治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)在中老年人群中發(fā)病率高，其發(fā)病機制與血管內(nèi)不穩(wěn)定型粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致血栓阻塞血管，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧有關(guān)。本病發(fā)展迅速，極易進(jìn)展為心肌梗死或猝死，有報道顯示至2016年，心血管疾病死亡人數(shù)排首位[1]，目前西醫(yī)治療以吸氧、抗血小板聚集、抗凝等為主，但長期應(yīng)用臨床療效局限，且副作用較多。中醫(yī)針刺作為常見的替代醫(yī)學(xué)療法，從古至今應(yīng)用于防治心系病變[2]。大株紅景天可以化瘀通絡(luò)、活血止痛，經(jīng)現(xiàn)代研究表明大株紅景天注射液可以減少心肌耗氧，增加冠狀動脈血流量，改善心臟泵血，抗血栓形成的作用機制，且其安全性已得到系統(tǒng)評價證實[3-4]。本研究對124例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人應(yīng)用大株紅景天注射液聯(lián)合針刺治療，15 d后觀察臨床療效及炎性因子、血液流變學(xué)指標(biāo)等變化情況，以期通過中西醫(yī)結(jié)合療法加強臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2018年6月就診于瓊海市中醫(yī)院內(nèi)一科的124例臨床確診為不穩(wěn)定型心絞痛的病人，西醫(yī)診斷參照2012年ACCF/AHA指南[5]。中醫(yī)診斷符合中藥新藥標(biāo)準(zhǔn)中胸痹心痛——心脈瘀阻證[6]。采用隨機數(shù)字表法分組，將124例納入病人分為對照組和治療組，各62例。對照組男39例，女23例；年齡34～65(51.28±3.12)歲；病程(8.16±4.59)年。治療組男32例，女30例；年齡32～60(53.07±2.35)歲；病程(7.02±4.16)年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②急性心肌梗死或其他心臟病變、甲狀腺功能亢進(jìn)、外傷等引起胸痛者；③不愿簽署知情同意書者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤存在精神疾病人，合并重度心肺或肝腎功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組根據(jù)西醫(yī)指南進(jìn)行常規(guī)治療，予以臥床休息、吸氧、抗血小板聚集、改善循環(huán)、抗凝等對癥治療。治療組在對照組基礎(chǔ)治療上給予以下治療：①10 mL大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20060362；規(guī)格：每支5 mL)加入250 mL的5%葡萄糖注射液，靜脈輸注，控制50～60滴/分，每日1次，療程15 d；②聯(lián)合針刺治療，取穴內(nèi)關(guān)、心俞、巨闕、膻中、膈俞、神門。操作方法：對所選穴位行常規(guī)消毒，選取華佗牌一次性針灸針(0.25 mm×40 mm)，內(nèi)關(guān)直刺20 mm，心俞、膈俞向椎體方向斜刺20 mm、巨闕向下斜刺20 mm，膻中平刺10 mm，神門直刺10 mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，每日1次，療程15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄治療前及治療后第15天兩組指標(biāo)數(shù)值，包括臨床療效、炎癥指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：病人心痛、心悸、胸悶等心絞痛癥狀消失，心電圖無異?；虼笾抡?；有效：病人心絞痛癥狀緩解，心電圖較治療前有改善；無效：病人心絞痛癥狀無改變，心電圖基本無變化；加重：病人心絞痛癥狀及心電圖變化較治療前更加嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組臨床總有效率為91.9%，明顯高于對照組的79.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.159，P<0.05

2.2 兩組hs-CRP及IL-6比較 治療前，兩組hs-CRP、IL-6指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組各項指標(biāo)值較治療前均有改善(P<0.01)，但治療組hs-CRP、IL-6值均較對照組改善更顯著(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后的hs-CRP及IL-6水平比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.01

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)情況 兩組病人治療前全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞比容比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后各項指標(biāo)均較治療前改善(P<0.01)，其中治療組較對照組血液流變學(xué)指標(biāo)改善差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組心絞痛病人血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.01

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，其病機為素體虛衰，外邪內(nèi)侵，進(jìn)而心脈阻滯，氣血不暢，不能濡養(yǎng)心脈，不通則痛，不榮則痛，故發(fā)心痛。對于冠心病治療，西醫(yī)主要措施是擴冠護心、抑制心肌重構(gòu)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等對癥治療為主，療效仍較局限?，F(xiàn)代研究表明聯(lián)合中醫(yī)藥治療冠心病，能顯著降低心血管疾病發(fā)病率，且治療后病人預(yù)后較好，滿意度高[7]。

大株紅景天注射液屬于中藥針劑，以藏藥大株紅景天為原材料，主要成分紅景天苷具有增加免疫力、改善脂質(zhì)代謝、提高組織缺氧耐受力、降低血液黏度等效果[8-9]。王雪晶等[10]發(fā)現(xiàn)從大株紅景天根莖分離出的16種成分中，有5種單體化合物對心肌細(xì)胞損傷有一定保護作用，故本研究選用大株紅景天藥物注射液聯(lián)合治療冠心病。同時針刺治療冠心病已成為臨床有效的手段，本研究結(jié)合現(xiàn)代臨床研究依據(jù)，選用內(nèi)關(guān)、心俞、巨闕、膻中、膈俞、神門等穴位行針治療。本研究中內(nèi)關(guān)穴針刺后可明顯改善冠狀動脈的心肌缺血，為臨床治療冠心病常選穴位[11]。心臟氣血輸注于心俞穴，同時心俞穴還可散發(fā)心室之熱，配以內(nèi)關(guān)主治心悸、心痛，能理氣活血并補益氣血。巨闕為心經(jīng)募穴，可治胸痛、心痛，兩穴俞募配穴，可寧心寬胸，陸忠等[12]已有研究證明。膻中為宗氣匯聚之所，可調(diào)暢氣機，膈俞為八會穴之血會，能調(diào)和營血，兩者相輔相成，加強行氣活血之功。《靈樞》中闡述相應(yīng)臟腑原氣皆留于原穴，三焦則主通行原氣，而神門穴具有通暢三焦原氣，固護正氣，抵御病邪之功。上述6穴聯(lián)合，具有益氣活血、寧心安神、通絡(luò)止痛之效。

本研究顯示，在針刺配合大株紅景天注射液治療下，治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，此結(jié)果與蔣文波等[13]研究成果相符合。

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生多與斑塊穩(wěn)定性差、易破裂有關(guān)，易損斑塊形成常伴有大量炎癥因子浸潤。有研究證實血清hs-CRP作為獨立的血管危險因素較敏感，其數(shù)值變化與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)，影響著斑塊穩(wěn)定性，促使急性冠脈綜合征的發(fā)生[14-15]。IL-6是由淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生炎性因子，能調(diào)節(jié)免疫、誘導(dǎo)炎癥，并可促進(jìn)粥樣斑塊形成、破裂。血液流變學(xué)異常是由于血液高黏滯，循環(huán)阻力增加，血液流速減慢，出現(xiàn)瘀滯，導(dǎo)致機體的供血供氧不足，其中冠狀動脈缺血缺氧導(dǎo)致心肌受累引起心絞痛，同時血液黏度增高還能促進(jìn)血栓形成，阻塞血管亦導(dǎo)致心絞痛發(fā)生，故血液流變學(xué)指標(biāo)在冠心病治療中作用顯著，改善血液黏滯度，加速血流能明顯減輕心肌氧耗及血供障礙，利于病人延緩病變進(jìn)展及后期恢復(fù)，故上述指標(biāo)在治療中可作為心絞痛癥狀緩解的觀察指標(biāo)。

心絞痛的發(fā)生機制涉及炎癥反應(yīng)，炎性因子在組織缺血時期激增，血管內(nèi)粥樣斑塊破裂造成血管壁損傷，而大量的炎性因子在黏附因子的引導(dǎo)下可黏附于破損處，再次加重血管損傷，而針刺能直接定點抑制促炎因子作用，可抑制IL-6等炎癥因子的釋放，有效改善炎癥反應(yīng)，改善器官缺血損傷。有研究證實針刺內(nèi)關(guān)能影響肥大細(xì)胞脫顆粒等引起的炎性反應(yīng)，從而起到保護心肌損傷的作用[16]。大株紅景天注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛屬于外源性物質(zhì)介入，其藥物直接作用于全身，改善心肌血供，作用明顯且作用范圍較廣；而針刺不需要導(dǎo)入外源性物質(zhì)，其只通過刺激機體本身自有的調(diào)節(jié)中樞來改善心肌缺血缺氧；相關(guān)動物研究表明，針刺能顯著緩解冠狀動脈痙攣、調(diào)節(jié)心血管活動中樞[17]；其中具有活血理氣止痛的針刺治療手法可以有效縮短心肌缺血時間、緩解心絞痛發(fā)作，故本研究選用中藥注射液和針刺相結(jié)合，可以在不增加藥物劑量的同時，加強靶向器官血供改善效果，這就起到兩者針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢。本研究中治療組 hs-CRP、IL-6下降水平顯著，即大株紅景天注射液聯(lián)合針刺能利于穩(wěn)定斑塊，抑制炎癥反應(yīng)，減少心絞痛發(fā)作，此結(jié)論與徐先靜等[18]的研究結(jié)果大致相符。治療組血液流變學(xué)指標(biāo)較對照組下降明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，大株紅景天具有活血化瘀之功，能夠改善冠狀動脈血流，降低阻力，減少心絞痛發(fā)作，聯(lián)合針刺后加強活血作用，更降低心絞痛發(fā)作時間、頻率，上述結(jié)論與張愛鵬等[19]研究結(jié)論大致相符。

綜上所述，大株紅景天注射液聯(lián)合針刺對不穩(wěn)定型心絞痛病人治療效果顯著，能降低炎癥因子水平，改善血液黏滯度，增加冠狀動脈血流量，從而提高臨床療效。