益腎通脈方對(duì)急性腦梗死病人生存質(zhì)量的影響

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床常見(jiàn)的腦卒中類型，指腦內(nèi)血管血栓形成或動(dòng)脈硬化后缺血缺氧導(dǎo)致腦組織局部缺血性壞死，占所有腦卒中的66.7以上，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦梗死的致死率、致殘率均居全民死亡疾病的第一位，而且有25%～75%的腦梗死病人在2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量，給病人家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)[1]。中醫(yī)藥在提高急性腦梗死臨床療效，改善病人伴隨癥狀，提高生存質(zhì)量等方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。本研究采用益腎通脈方治療急性腦梗死，在提高病人生存質(zhì)量方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2014年10月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院治療的急性腦梗死中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀痰阻的病人160例，西醫(yī)診斷參照《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010版》[2]關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]；中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各80例。治療組男52例，女28例；年齡(56.1±11.45)歲；既往史評(píng)分(6.48±4.26)分；伴發(fā)病評(píng)分(7.56±5.32)分；病程(16.74±9.63)h。對(duì)照組男47例，女33例；年齡(55.7±12.16)歲；既往史評(píng)分(6.96±4.78)分；伴發(fā)病評(píng)分(7.13±4.95)分；病程(17.82±10.43)h。兩組病人在性別、年齡、既往病史、伴發(fā)疾病、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予一般常規(guī)治療，包括常規(guī)抗栓、改善微循環(huán)、脫水、腦保護(hù)等，病情穩(wěn)定后及早給予康復(fù)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎通脈方，方藥組成：制首烏20 g，山茱萸15 g，肉蓯蓉15 g，炒山藥15 g，麥冬15 g，石斛15 g，五味子5 g，菖蒲10 g，郁金10 g，茯苓30 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，全蝎10 g，益母草30 g，炙甘草5 g。水煎服，日一劑，分兩次溫服。所有藥物均由泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供，兩組治療時(shí)間均為2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)定病人神經(jīng)功能缺損程度，分別于入院時(shí)、治療后2周、治療后4周、治療后12周評(píng)定。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)定 采用中風(fēng)病病人生存質(zhì)量量表(QOLIsP)[6]評(píng)分評(píng)定，于治療前、治療后4周、治療后12周對(duì)兩組病人進(jìn)行生存質(zhì)量方面測(cè)評(píng)。

1.3.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組分別于治療前和治療后12周依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[7]。基本痊愈(痊愈)：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步(顯效)：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步(有效)：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化(無(wú)效)：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上或死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 兩組病人NIHSS評(píng)分比較 組內(nèi)比較，兩組治療后2周、4周、12周時(shí)NIHSS評(píng)分較治療前比較改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，治療組治療后2周、4周、12周時(shí)NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分情況比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，2)P<0.05

2.3 兩組病人QOLIsP評(píng)分比較 兩組治療后QOLIsP評(píng)分組內(nèi)比較，兩組治療后4周、12周生理維度、心理維度、中醫(yī)證候維度評(píng)分均較治療前明顯改善(P<0.05)，兩組治療前后社會(huì)關(guān)系維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較，兩組治療后4周、12周生理維度、心理維度、中醫(yī)證候維度評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組病人治療后4周、12周社會(huì)關(guān)系維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人QOLIsP量表評(píng)分改善情況比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，2)P<0.05

3 討 論

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，研究顯示，在積極的治療、康復(fù)和護(hù)理下，腦梗死病人中30%手功能可獲得一定程度的恢復(fù)，70%～90%病人可下地行走，50%的病人可生活自理，不足30%的病人可恢復(fù)部分勞動(dòng)力，完成輕體力活動(dòng)，24%的病人肢體活動(dòng)可得到很大程度的恢復(fù)[8]。由此可見(jiàn)，早期給予腦梗死病人積極治療、康復(fù)與護(hù)理干預(yù)，在一定程度上可促進(jìn)其身體功能與社會(huì)功能的恢復(fù)，但仍有很多病人因本病喪失生活自理能力，難以再次返回工作崗位，對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。所以，關(guān)注腦梗死病人生存質(zhì)量，盡可能改善肢體功能，提高生活質(zhì)量，給予腦梗死病人生存質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)估，對(duì)于提高病人心理、生理及社會(huì)功能具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[9]，有助于病人早日回歸社會(huì)，體現(xiàn)生命的價(jià)值。

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量組織(WHOQOL)將生存質(zhì)量(quality of life，QOL)界定為：處于不同文化認(rèn)知體系及社會(huì)價(jià)值體系下的個(gè)體(人)對(duì)其希望、生活目標(biāo)、所關(guān)注的事情及生活狀態(tài)所產(chǎn)生的綜合內(nèi)心體驗(yàn)，另外還將個(gè)體對(duì)自身價(jià)值與自我實(shí)現(xiàn)的認(rèn)知以及在社會(huì)中的責(zé)任和義務(wù)納入生存質(zhì)量的范疇[10]。目前用于評(píng)定生存質(zhì)量的方法包括觀察法、訪談法、量表法、主觀報(bào)告法、癥狀定式檢查法，各種各樣的標(biāo)準(zhǔn)化量表法為最常用的評(píng)定方法。目前常用的用于評(píng)估腦卒中病人生存質(zhì)量的量表包括：健康測(cè)量量表SF-36[11]、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[12]、腦卒中生存質(zhì)量量表(SS-QOL)[13]、腦卒中影響測(cè)驗(yàn)(SIS)[14]等。

中風(fēng)病病人生存質(zhì)量量表[6]是國(guó)家十五攻關(guān)計(jì)劃課題組根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量量表制定的具有中醫(yī)特色的中風(fēng)病病人測(cè)評(píng)量表，該量表共36個(gè)條目，包括病人生理維度、心理維度、社會(huì)維度及中醫(yī)證候維度4個(gè)方面。該量表在中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注病人的主觀感受和生存質(zhì)量，將中醫(yī)證候設(shè)為單獨(dú)維度，在常規(guī)生理、心理、社會(huì)關(guān)系維度的基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估，為中風(fēng)病的新藥研制及全面評(píng)估中醫(yī)藥治療中風(fēng)病病人臨床療效提供了新的方法。該量表具有內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了、評(píng)估花費(fèi)時(shí)間短、臨床可行性強(qiáng)等特點(diǎn)，尤其適用于評(píng)價(jià)中風(fēng)病病人生存質(zhì)量。

益腎通脈方是由《黃帝素問(wèn)宣明論方》中地黃飲子化裁而來(lái)，方中以制首烏、山萸肉、肉蓯蓉共為君藥，功可補(bǔ)腎益精、助腎陽(yáng)、斂腎陰，《本草綱目》云：“何首烏 ……能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，功在麥冬、生地之上”。故將熟地調(diào)整為制首烏；山藥養(yǎng)陰益氣，麥冬、石斛、五味子滋養(yǎng)肺腎之陰，茯苓健脾利水，培補(bǔ)后天之本，菖蒲化痰開(kāi)竅，當(dāng)歸活血化瘀，上藥共為臣藥，即可助君藥補(bǔ)腎益精，又可具活血化痰之功；川芎、全蝎活血通絡(luò)，郁金化痰開(kāi)竅，益母草活血化痰利水，共為佐藥，助君臣藥物活血化痰通絡(luò)之功；炙甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。全方共奏補(bǔ)腎活血化痰之功，應(yīng)用于急性腦梗死病人。

本研究觀察160例急性腦梗死中醫(yī)辨證為腎虛血瘀痰阻病人的臨床療效，將兩組病人臨床療效、NIHSS評(píng)分和QOLIsP評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示：益腎通脈方治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療組較對(duì)照組可更好地降低病人NIHSS評(píng)分，提示治療組可更好地改善病人神經(jīng)功能缺損；治療組較對(duì)照組可更好地降低生理維度、心理維度、中醫(yī)證候維度評(píng)分，提示治療組較對(duì)照組可提高病人生理、心理、中醫(yī)證候方面的生存質(zhì)量，兩組對(duì)社會(huì)關(guān)系維度改善不明顯。

本研究仍存在一定的局限性，比如樣本量小、單中心等，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚等，有待今后擴(kuò)大樣本量、開(kāi)展多中心研究以進(jìn)一步明確療效評(píng)估。