我國醫(yī)院床護比發(fā)展的研究

林小丹，龐震苗，李 燕

1.廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院，廣州 510006；2.澳大利亞悉尼中醫(yī)學院，悉尼 NSW 2006

床位與護士的編配比例是反映護理人力資源配置的主要方面［1］，也是決定護理人員工作量，影響護理質(zhì)量的重點［2］。床護比不規(guī)范，會直接影響到衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量，也會影響到衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展及衛(wèi)生需求滿足，床護比指標一直受到護理管理者的重視。為了解目前中國醫(yī)院床護比指標變革發(fā)展歷史情況，筆者通過CNKI數(shù)據(jù)庫，對1997年以來中國醫(yī)院床護比相關文獻進行了系統(tǒng)的回顧，總結了近二十年我國的床護比指標實施發(fā)展狀況，以期為護理管理、衛(wèi)生管理的不斷改善提供參考依據(jù)。

1 關于床護比指標的政策沿革

醫(yī)院床護比指標在我國出現(xiàn)較晚， 1978年衛(wèi)生部編制的《綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》［3］，文件第一次規(guī)定了，醫(yī)院床位數(shù)與全院護士總數(shù)的比值為1∶0.455～1∶0.595，其中500張床位以上的醫(yī)院編制標準為1∶0.560～1∶0.595。2008年我國衛(wèi)生主管部門出臺了《護士條例》［4］，規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標準。2014年國家衛(wèi)計委頒發(fā)的《優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則》，進一步將臨床總體床護比為1∶0.4這一標準明確下來［5］。已有研究顯示［6］，若仍按1∶0.4配置護理人員有可能導致勞動強度的不均衡，出現(xiàn)人員緊缺與浪費并存現(xiàn)象，影響護理人員工作積極性和護理質(zhì)量的提高?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［7］提出，到2020年三級綜合性醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院全院護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.8∶1，病區(qū)護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.6∶1?？v觀上述政策文件可知，床護比只是一個宏觀的標準，各類別、層級醫(yī)院應在相關政策的導向下，根據(jù)功能定位、服務半徑、床位規(guī)模、臨床工作量等科學合理配置護士人力，滿足臨床工作需求［7］，建立科學的護理人力資源配置模型是護理管理者急需研究并著力解決的重要課題。

2 床護比研究情況

2.1 護理單元床護比比較

通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，我國絕大多數(shù)醫(yī)院都存在病床使用率不同、護士配置不均衡、床護比存在較大差異的現(xiàn)象。翁衛(wèi)群，徐旭娟等［8］對6所醫(yī)院42個病區(qū)的護理工作量進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各科開放床位數(shù)與患者實際收治數(shù)有差別，各醫(yī)院病區(qū)之間配置的床護比存在不合理現(xiàn)狀。馮靈等［9］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，四川省不同層級醫(yī)院、相同層級不同醫(yī)院、不同科室之間護理人員配置差異較大，不僅同一醫(yī)院的科室之間床護比存在差異，各層級醫(yī)院相同類別科室之間床護比也存在差異。

2.2 床護比測算公式

床護比的測算離不開對護理人數(shù)、床位使用率、護理工時數(shù)的計算，而公式在應用上的差異體現(xiàn)在床位數(shù)的增減以及休息系數(shù)和機動系數(shù)的考慮與選擇上。大部分研究沿用規(guī)定的機動數(shù)20%～25%［3］，而王小蘭等［10］進行了重新研究，建議將“機動數(shù)”改為“機動系數(shù)”，并賦值為0.079。杜萍等［11］在此基礎上計算出醫(yī)院整體標準配置床護比為1∶0.67。上述研究結果能否滿足臨床工作需要，還需在今后的實際工作中進一步的驗證和研究。

2.3 病人分類系統(tǒng)配置床護比

我國部分醫(yī)院通過改良國外的“病人分類系統(tǒng)”（patient classification system，PCS）來配置護理人力，但效果褒貶不一。張彩云等［12］改良了羅斯麥迪可斯量表—病人分類系統(tǒng)，根據(jù)病人24 h所需護理時數(shù)，將病人分為4類，結果顯示病人嚴重度、護理工作量及護士需要量與臨床實際情況相符合。魏琳［13］等基于護理工作負荷將中醫(yī)醫(yī)院54個科室分成3類配置床護比，有效提升了護理質(zhì)量。朱玲玲［14］等研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院9個科室按照實際護理耗時可分屬4類科室，床護比為1∶0.30～1∶0.70，得出科室分類模型應用于護理人力配置基本能夠?qū)崿F(xiàn)最優(yōu)化配置。

2.4 護理工時測算法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)療體制的全面改革，如何合理配置護理人力資源已成為學者高度關注的問題［15］，根據(jù)所獲文獻，我國對護理工作量與護理工時測量的相關研究諸多，早期大部分從直接與間接護理項目的角度進行研究，比如王霄霄等［15］基于工時測定法測算護理工作量，得出直接護理工時多于間接護理工時，且病區(qū)適宜床護比為1∶0.64。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的開展，研究更強調(diào)采用一對一整體連續(xù)的工時測量方法配置人力［8、16］。也有學者從是否為收費項目的護理操作角度來探討護理工作的價值，以此推算人力需求［17］。然而護理工作量的測定是一個非常復雜的工作，不同級別醫(yī)院、不同科室的服務對象和醫(yī)療功能不同，所需要的護理工作量及工作效率有顯著差別，護理操作時間的影響因素較多，未被普遍使用。

3 問題與展望

通過研究發(fā)現(xiàn)，當前我國各地區(qū)、各層級醫(yī)院床護比有著極大差異，與國家參考標準、國外同行業(yè)標準相比，實際情況存在較大差異，同時各醫(yī)院存在臨床實際床護比遠低于整體床護比、病床使用率過高、護理人力資源缺乏、護理人員結構配置不合理、護理工作量占比不均衡等現(xiàn)象，這是對護士權益保障、醫(yī)患關系改善的嚴重警醒，也是對醫(yī)改的嚴峻拷問。面對護理需求的快速增長和護理投入的長期不足，我國不同類別醫(yī)院既要保證基本床護比配達標，同時還需結合病人的需求設置科學合理的護理崗位。而如何在床護比不達標的情況下，對科室護理工作實行全面、科學、有效地管理，提高護理質(zhì)量也是現(xiàn)實研究需要關注的重點。