從中醫(yī)疫病探討新型冠狀病毒肺炎的防治

浙江中醫(yī)藥大學杭州 310053

中醫(yī)藥的發(fā)展史是一部與疾病斗爭的實踐史。幾千年來，傳染病始終是威脅人類健康的重大疾病，中醫(yī)在治療這些外感熱病的過程中積累了豐富的臨床經驗，并創(chuàng)立了六經、衛(wèi)氣營血、三焦辨證等論治體系。本文簡要回顧中醫(yī)防治疫病的歷史，同時針對本次新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情的情況，結合浙江地域特點，探討論治的原則，并闡述其在預防、治療、康復等方面的獨特作用。

1 中醫(yī)對疫病的認識

有學者從歷代文獻中統(tǒng)計了公元前674年至公元1911年中國發(fā)生的疫情情況[1-2]，在這2585年中，共發(fā)生重大疫情356次，平均每隔7.26年發(fā)生1次。其中，春秋戰(zhàn)國4次、秦漢34次、三國8次、兩晉24次、南北朝16次、隋唐22次、宋金元93次、明朝39次、清朝115次。中醫(yī)就是在一次次抗擊疫情的斗爭中積累經驗，總結提高并形成理論?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似……不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣?！盵3]581又曰：“虛邪賊風，避之有時?！盵3]6可見秦漢時期中醫(yī)對疫病的傳染性和癥狀的相似性等特點已經有了一定的認識，而且認識到正氣的抗病作用以及避免接觸傳染源的重要性。張仲景[4]在《傷寒雜病論·序》中就記載了他的家族遭受疫病的情況：“宗族素多，向余兩百。建安紀元以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！币虼饲谇蠊庞?，博采眾方，著成《傷寒雜病論》，成為中醫(yī)診治外感熱病的奠基之作。晉唐時期，先后出現了《肘后備急方》《諸病源候論》《千金要方》《外臺秘要》等外感熱病辨證和方藥較為完備的著作。其中《肘后備急方》記載的治瘧驗方“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”[5]，給了屠呦呦提取青蒿素的靈感，這是中醫(yī)藥治療瘧疾等最具危害性傳染病作出的“革命性貢獻”。金元時期，劉河間[6]強調一切外感熱病首先要從火熱論治，在外感熱病的治療中使用了大量的寒涼藥，這是外感熱病治療發(fā)生的一次重大的轉折。明末清初，吳又可[7]著《溫疫論》，對疫病的病因，首次提出“非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，并創(chuàng)制了達原飲等治疫名方。葉天士、吳鞠通等醫(yī)家在總結繼承與前人有關溫病診治經驗的基礎上[8]，創(chuàng)造性提出了衛(wèi)氣營血與三焦辨證方法，使溫病學形成了完整的理論體系。薛雪則善治濕熱病，著有《濕熱論》，詳細論述了濕熱病證候表現、傳變規(guī)律以及治法方藥，影響深遠[9]。浙江海寧的王孟英針對上吐下瀉的霍亂病，著有《霍亂論》[10]，書中提出了詳盡的理法方藥，創(chuàng)立了燃照湯、連樸飲等名方，而且強調要保護水源清潔，倡導“節(jié)飲食、慎口腹”的預防觀點，值得借鑒。

上世紀五十年代中期，河北石家莊、北京地區(qū)先后發(fā)生乙型腦炎流行，前者采用清瘟敗毒飲，后者采用中醫(yī)暑溫的治療得以控制。在2003年抗擊“非典”的戰(zhàn)斗中，廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院采用中西醫(yī)結合方法治愈73例確診非典型肺炎病人，取得了“抗非典”戰(zhàn)役的 “三零”（零死亡率、零院內感染、零后遺癥）戰(zhàn)績，其療效受到世界衛(wèi)生組織專家的肯定[11]。這些都充分說明中醫(yī)治療疫病歷史悠久，有著豐富的理論和實踐經驗。

2 新冠肺炎發(fā)病特點及其治療原則

2.1 濕毒明顯，當注意芳香化濕、辟穢解毒 本次新冠肺炎病人多表現為濕毒明顯，陽氣被遏。根據林勝友等[12]的臨床觀察，杭州的98例患者發(fā)病時，膩苔占63.2%，濡脈占44.9%，胸悶、乏力、腹瀉等都是常見的癥狀和體征。這與武漢[13]、北京[14]的情況類似。從中醫(yī)病因病機分析，本次疫情以感受濕毒為主，首先與今年的暖冬及潮濕的天氣有關。《金匱要略》有氣候反常致病的論述，如“至而不至”，即時令當寒而氣候未寒[15]。因此，治療上應多采用荊防敗毒散、藿樸夏苓湯、達原飲，祛風化濕、芳香辟穢解毒。

2.2 病位在肺，當注意宣肺化痰、健脾通腑 發(fā)熱與咳嗽多是患者的首發(fā)癥狀，而且多伴有嚴重的胸悶。臨床發(fā)現，患者的小氣道中黏液非常粘稠、非常多，阻礙氣道通暢。近期通過患者的尸檢結果也證實，死者有大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出，導致深部氣道和肺泡損傷[16]。這相當于中醫(yī)的痰濕、痰熱閉肺，影響肺氣的宣發(fā)與肅降。治療可用麻杏石甘湯和葶藶大棗瀉肺湯等，宣肺化痰、瀉肺平喘。部分患者表現為大便干，當予通腑，可用宣白承氣湯攻下。有些患者糞便核酸檢測陽性，可在辨證的基礎上加入千金葦莖湯清肺利腑或三仁湯等利濕健脾。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，脾肺為母子相生關系，恢復期當注重健脾益肺，有的需要益氣通陽利濕。

2.3 傳變迅速，當注意截斷、隨證治之 “溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，疫病多從口鼻而入，本病雖是濕毒為主，病位多在肺臟，但因毒性暴戾，若正氣不足，同樣會傳變迅速，損傷多個臟器。這與溫病發(fā)病特點相一致。治療這些危重病證，姜春華教授[17]在上世紀70年代提出的“截斷扭轉”的方法值得重視。截斷扭轉多用于危急癥，尤其是重癥溫病的治療。掌握疾病的發(fā)展規(guī)律，先證而治，阻止傳變，而快速取效。在國家衛(wèi)健委頒布的 “新型冠狀病毒肺炎診療方案”中，以清肺排毒湯作為通用方劑治療本病。清肺排毒湯由麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散組成，也體現了截斷扭轉的思想。另外，針對不同的傳變與證候，應當按照“知犯何逆，隨證治之”的原則治療，如脫證用參附湯、熱閉用安宮牛黃丸、寒閉用蘇合香丸等。

3 中醫(yī)藥防治新冠肺炎的獨特作用

3.1 未病之時的預防作用 未病先防，這是中醫(yī)的特色。在保證戴口罩、勤洗手、多通風、少聚集的同時，對一些密切接觸者，可服用預防湯劑。浙江省推出的“普通人群預防疫病推薦方”，由生黃芪、生白術、防風、金銀花、廣藿香、生甘草6味藥構成。方中黃芪、白術、防風補氣固表；金銀花、甘草有祛風解毒的功效；藿香芳香化濕。全方補氣固表、祛風化濕、解毒，可用于預防疫病，提高人體抗病能力。2020年1月24日，一架從新加坡到達蕭山機場的飛機，機上335名乘客中有武漢籍乘客116名，下飛機后所有乘客都進行了兩周的醫(yī)學觀察。杭州市衛(wèi)健委對在市委黨校醫(yī)學觀察的219名乘客，發(fā)放了每人5天量的中藥預防湯藥，自愿服用，結果兩周后核酸檢測發(fā)現一人呈陽性。詢問該乘客后發(fā)現，他只服了一包湯劑，即十分之一的用量。盡管可能存在偶然因素，但在一定程度上說明中醫(yī)藥有一定的預防作用。

3.2 早期輕癥的快速取效 發(fā)病初期，對表現為輕癥或普通型患者，運用中醫(yī)解表、宣肺、平喘等方法，對退熱，改善干咳、乏力等癥狀收效明顯。江蘇中醫(yī)醫(yī)療隊長史鎖芳在武漢江夏大花山方艙醫(yī)院診治一名發(fā)燒1周的患者，根據患者高熱、發(fā)熱前怕冷、口苦等特征，按照傷寒論“六經欲解時”原理，采用頭部按摩等方法，并服用中藥，患者當天晚上體溫就降至36.5℃[18]。類似的例子并不少見。

張伯禮院士、劉清泉院長團隊的中西醫(yī)結合治療輕癥患者的臨床研究顯示[19]，102例患者臨床觀察發(fā)現，臨床癥狀消失的時間比單純用西藥的對照組縮短2天，體溫恢復正常的時間縮短1.7天，平均住院天數縮短2.2天，CT影像好轉率提高了22%，臨床治愈率提高33%，普通轉重癥的比例降低了27.4%，淋巴細胞數提高了70%。

3.3 重癥、危重癥的協(xié)同作用 對于重癥、危重癥的治療，首先需要西醫(yī)呼吸、循環(huán)等生命支持療法，但中醫(yī)依然能發(fā)揮協(xié)同作用。黃璐琦院士團隊在武漢的臨床研究顯示[19]，中西醫(yī)結合治療重癥患者，住院天數、核酸轉陰時間平均縮短2天以上，血氧飽和度明顯提升，脫離吸氧時間縮短，淋巴細胞百分數、乳酸脫氫酶等理化指標明顯改善。這對于挽救患者的生命具有重要的意義。

3.4 恢復期的促進康復作用 雖然有些病人符合兩次核酸檢測陰性、體溫正常、臨床癥狀基本緩解等出院指標，但依然有乏力、苔膩等癥狀體征，甚至有的糞便核酸檢測陽性。這時可以發(fā)揮中醫(yī)瘥后防復的優(yōu)勢，如可用香砂六君子健脾理氣，沙參麥冬湯補益氣陰，三仁湯化濕利濕，進行鞏固治療。八段錦、太極拳等傳統(tǒng)手段也是促進康復的重要方法。同時，根據熱病剛愈、“爐煙雖熄，灰中有火”[20]的告誡，注意適寒溫，調攝飲食，勞逸和情志，可促進患者更快、更好的康復。

綜上所述，中醫(yī)在治療疫病的過程中積累了豐富的臨床經驗，形成了獨特的理論，在本次新冠肺炎的預防、早期輕癥的治療、重癥的中西醫(yī)協(xié)同以及瘥后防復都能發(fā)揮積極的作用。針對新冠肺炎，把握溫病傳變規(guī)律，堅持辨證施治、因人因時因地制宜的原則，并能注意到其病因以濕毒為主，治療當芳香化濕、辟穢解毒，其病位以肺為主，當注意宣肺豁痰、健脾通腑，其傳變迅速，當注意截斷、隨證治之等，則有助于更有效的治療，為打贏抗擊新冠肺炎戰(zhàn)役作出中醫(yī)人的貢獻。