自我感知老化與高血壓患者健康行為的相關(guān)性分析及中醫(yī)干預(yù)對(duì)策

浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 杭州 310053

目前我國(guó)60歲及以上老年人高血壓的患病率達(dá)53.2%，截止2015年其控制率為18.2%，較2002年的7.6%雖有顯著提高，但與“健康老齡化”的要求仍存在很大差距，高血壓的防控任重道遠(yuǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓是一種心身疾病，心理、情感因素往往在血壓控制和延長(zhǎng)壽命上起關(guān)鍵作用，自我感知老化就是其中之一。自我感知老化 （self-perception of aging，SPA）是指自身對(duì)老化的感知，Barker將其定義為處于生理、心理及社會(huì)老化威脅所產(chǎn)生的主觀(guān)感知與情緒反應(yīng)，這種感知與反應(yīng)將影響老年人老化過(guò)程中的行為傾向。目前高血壓以藥物治療控制為主，但長(zhǎng)期服藥引起老年人心理問(wèn)題較多，因此本研究以自我感知老化為切入點(diǎn)，研究老年高血壓患者的心理，并結(jié)合中醫(yī)護(hù)理學(xué)說(shuō)，針對(duì)性分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，旨在幫助老年人有效控制血壓，也為今后對(duì)自我感知老化的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2018年11月至2019年3月杭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科病房和杭州市上城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自愿參與本研究的老年高血壓患者320為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國(guó)高血壓基層管理指南》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即成人血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，已被診斷為高血壓；②年齡≥60歲；③意識(shí)清楚，能獨(dú)立或通過(guò)研究者幫助完成填寫(xiě)所需問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前或既往有嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙者；②智力低下者；③有嚴(yán)重的心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料 調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、宗教信仰、個(gè)人收入、高血壓病程、服藥情況等。

1.2.1.2 中文版老化感知問(wèn)卷 該中文版老化感知問(wèn)卷 （Chinese-Aging Perceptions Questionnaire,CAPQ）由愛(ài)爾蘭的Barker教授于2007年編制，2013年第二軍醫(yī)大學(xué)胡蘊(yùn)琪將其漢化，由8個(gè)維度組成，共49個(gè)條目，包括急/慢性時(shí)間期維度、周期時(shí)間性維度、情感表征維度、消極控制維度、消極結(jié)果維度、積極控制維度、積極結(jié)果維度以及認(rèn)同維度。積極維度包括積極控制維度和積極結(jié)果維度，其余均為消極維度。此量表前7個(gè)維度采用Likert5級(jí)評(píng)分，從 “完全不同意”至“完全同意”分別計(jì)1～5分，其中21～24條目為反向計(jì)分。第8個(gè)維度中，“是”為1分，“不是”為0分。根據(jù)本研究需要，選用前7個(gè)維度的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。整個(gè)量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.884，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.665～0.869，重測(cè)信度為0.753，基本適用于我國(guó)老年人群，可用于測(cè)量我國(guó)老年人自我感知老化程度。

1.2.1.3 中文版健康促進(jìn)生活方式量表 該中文版健康促進(jìn)生活方式量表 （Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ in Chinese,HPLP-ⅡC）,由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Walker開(kāi)發(fā)，臺(tái)灣學(xué)者Chen MY在此基礎(chǔ)上翻譯修訂，由6個(gè)維度組成，共40個(gè)條目，包括營(yíng)養(yǎng)行為、健康責(zé)任行為、自我實(shí)現(xiàn)行為、社會(huì)支持行為、運(yùn)動(dòng)行為以及壓力處理行為。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從不（1分）、有時(shí)（2分）、經(jīng)常（3分）、總是（4分）。采用維度平均分法進(jìn)行評(píng)分，即維度平均分=該維度各條目總分/維度條目數(shù)。根據(jù)量表總得分將健康行為水平分為優(yōu)秀（130～160分）、良好（100～129分）、一般（70～99分）、差（40～69分）。總分越高表明采取的健康行為頻次越多。整個(gè)量表的Cronbach's α系數(shù)為0.920，各維度Cronbach’α系數(shù)為0.74～0.92，具有良好的內(nèi)部一致性，適用于本研究。

1.2.2 資料收集方法 在進(jìn)行調(diào)查前，由研究者向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的、意義和填寫(xiě)要求，在取得知情同意的基礎(chǔ)上，由研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)患者根據(jù)自己實(shí)際情況仔細(xì)、認(rèn)真、如實(shí)填寫(xiě)。對(duì)于文盲、80歲以上老年患者，由研究者閱讀并如實(shí)記錄患者的回答。調(diào)查問(wèn)卷采用統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)語(yǔ)，檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的規(guī)范性和完整性，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，以保證問(wèn)卷的回收率。數(shù)據(jù)整理錄入均由雙人核對(duì)完成，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可信。根據(jù)Kendall樣本量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)，可取變量數(shù)的5～10倍，并考慮10%～20%的失訪(fǎng)率。本研究最多涉及49個(gè)變量，故需調(diào)查270～588例老年高血壓患者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷320份，收回320份，剔除無(wú)效問(wèn)卷9份（由于填寫(xiě)不完整），有效問(wèn)卷311份，有效回收率97%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用頻數(shù)、百分比表示，即n（%），均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述老年高血壓患者自我感知老化和健康行為得分。采用Pearson相關(guān)分析方法分析老年人自我感知各維度與健康行為各維度的相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 本研究共納入研究對(duì)象311名，其中男160名，女151名，年齡在70～79歲之間者141名，占比最高為45.3%，月收入3000及以上者239名，占比最高為76.8%，213名患者高血壓病程均大于10年。見(jiàn)表1。

2．2 老年高血壓患者自我感知老化各維度得分情況 老年高血壓患者自我感知老化各維度中得分最高的是積極控制維度（4.17±0.49）分，最低的是情感表征維度（2.87±0.85）分，急/慢性時(shí)間期維度（3.76±0.96）分，周期時(shí)間性維度（3.22±0.75）分，消極控制維度（3.38±0.77）分，消極結(jié)果維度（3.45±0.94）分，積極結(jié)果維度（3.52±0.78）分。見(jiàn)表2。

2.3 老年高血壓患者健康行為得分情況 老年高血壓患者健康行為總得分為（110.16±13.83）分，其中各維度得分最高的是社會(huì)支持行為（3.26±0.52）分，最低的是運(yùn)動(dòng)行為（1.99±0.55）分，營(yíng)養(yǎng)行為（3.00±0.35）分，健康責(zé)任行為（2.51±0.47）分，自我實(shí)現(xiàn)行為（2.82±0.56）分，壓力處理行為（2.74±0.43）分。見(jiàn)表3。

2.4 老年高血壓患者自我感知老化各維度與健康行為各維度的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，老年高血壓患者自我感知老化維度中急/慢性時(shí)間維度與健康行為中5個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)；周期時(shí)間性維度與自我實(shí)現(xiàn)行為（r=－0.243，P＜0.01）、社會(huì)支持行為（r=－0.239，P＜0.01）呈負(fù)相關(guān)，但與健康責(zé)任行為（r=0.157，P＜0.01）呈正相關(guān)；情感表征維度與3個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)；消極控制維度與4個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)；消極結(jié)果維度與5個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)；積極控制維度與4個(gè)維度呈正相關(guān)；積極結(jié)果維度與健康行為各維度均呈正相關(guān)。見(jiàn)表4。

表1 一般人口學(xué)資料（n=311）

表2 老年高血壓患者自我感知老化各維度得分（n=311，分）

表3 老年高血壓患者健康行為各維度得分（n=311，分）

表4 自我感知老化各維度與健康行為各維度的相關(guān)性分析（n=311，r值）

3 討論

3.1 杭州市老年高血壓患者自我感知老化與健康行為現(xiàn)狀

3.1.1 自我感知老化現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示，自我感知老化中積極控制維度得分最高，這與Barker等調(diào)查2033名愛(ài)爾蘭老年人的結(jié)果相同，表明杭州市老年人認(rèn)為老化在控制之中，相信自己有控制老化的能力。其次為急/慢性時(shí)間期維度（3.76±0.96）分，這提示杭州市老年高血壓患者更傾向于認(rèn)為老化是一種慢性的過(guò)程，將持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，在此方面有較為明顯的消極、被迫接受老化的情緒。與邯鄲市老年人相比，杭州市老年人認(rèn)為老化給身體、社會(huì)生活帶來(lái)更多的積極影響，并且對(duì)控制老化持更積極的態(tài)度，但由于老化給身心帶來(lái)的負(fù)面影響也更為明顯，這可能與經(jīng)濟(jì)水平、家庭社會(huì)關(guān)系、地區(qū)文化差異、疾病情況等[9-10]有關(guān)?？傮w上來(lái)看，杭州市老年高血壓患者自我感知老化處于中等水平，在心態(tài)上他們堅(jiān)持年老是一種客觀(guān)規(guī)律，無(wú)法避免，雖然相信自己可以控制老化，但仍認(rèn)為由于年老帶來(lái)了較多的負(fù)面影響，如使自己變得依賴(lài)性更強(qiáng)，限制了很多現(xiàn)在能做的事情等。這與子女與父母的照護(hù)角色隨年齡的變化互相轉(zhuǎn)變有關(guān)，并且傳統(tǒng)思想對(duì)老年人這一角色的刻板印象根深蒂固[11]，使老年人忽視了自己的能力，更傾向于依賴(lài)他人。需要強(qiáng)調(diào)的是，這種觀(guān)點(diǎn)在一定程度上并不利于老年人的積極老化，積極老化強(qiáng)調(diào)老年個(gè)體發(fā)揮積極的參與作用。由此可見(jiàn)，在老化過(guò)程中應(yīng)重視糾正老年人對(duì)自我感知老化的誤區(qū)，引導(dǎo)其發(fā)揮主觀(guān)作用，積極參與各種活動(dòng)。

3.1.2 健康行為現(xiàn)狀 杭州市老年高血壓患者的健康行為總分處于良好水平，其中社會(huì)支持行為得分最高，營(yíng)養(yǎng)行為得分其次，表明患者能維持較好的家庭、社交關(guān)系，并且關(guān)注自己的營(yíng)養(yǎng)狀況，能夠做到飲食均衡。但在運(yùn)動(dòng)行為上得分最低為（1.99±0.55）分，究其原因在于疾病限制了老年人的運(yùn)動(dòng)行為，另一方面，老年患者在心理上對(duì)運(yùn)動(dòng)有抵觸情緒，認(rèn)為自己不適合且不愿意做任何運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，健康責(zé)任行為得分較低，這提示杭州市老年高血壓患者對(duì)自己的健康重視程度不高，在自我管理上，并非所有的老年患者都能做到每天測(cè)量血壓，甚至?xí)浄酶哐獕核?；在就醫(yī)行為上，由于看病人多、花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、獨(dú)居老人行動(dòng)不便等原因而拖延就醫(yī)，影響了血壓控制效果。這對(duì)老年高血壓患者自身以及社會(huì)均提出了要求，在患者方面，要強(qiáng)化高血壓的自我管理意識(shí)，充分利用家屬或同伴的監(jiān)督作用，加之護(hù)理人員的定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)[12-13]；在社會(huì)方面，需進(jìn)一步完善醫(yī)療和社會(huì)保障制度，解決好“看病難”這一民生問(wèn)題。

3.2 老年高血壓患者自我感知老化與健康行為的關(guān)系 杭州市老年高血壓患者自我感知老化的消極維度與健康行為呈負(fù)相關(guān)，積極維度與健康行為各維度呈正相關(guān)，但其中周期時(shí)間性維度與自我實(shí)現(xiàn)和社會(huì)支持行為呈負(fù)相關(guān)，與健康責(zé)任行為呈正相關(guān)。這表明越認(rèn)為老化是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程的老年高血壓患者，越不愿意進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑等；感知到老化帶來(lái)的消極影響越多的老年高血壓患者，其睡眠、壓力釋放、社會(huì)關(guān)系、內(nèi)在成長(zhǎng)方面的行為越差；反之，擁有積極老化體驗(yàn)并且相信自己能夠控制老化的老年患者，能更好地保持均衡飲食、釋放負(fù)性情緒、熱情對(duì)待生活。這意味著自我感知老化對(duì)老年高血壓患者的健康行為有較大影響，若想要促進(jìn)其健康行為，提高自我感知老化的積極影響是一種有效途徑，這與Dekeyser等[14]研究結(jié)果一致。血壓的控制涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒等眾多健康行為，因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注老年高血壓患者的老化感知狀況，及時(shí)糾正其不良感知，以減輕老化對(duì)患者的消極影響，并且傳授積極的自我感知老化知識(shí)，鼓勵(lì)老年患者增強(qiáng)信心，主動(dòng)參與社會(huì)生活，引導(dǎo)其采取正確的健康行為以有效控制血壓，在延長(zhǎng)壽命的同時(shí)提升生活幸福感。

3.3 中醫(yī)干預(yù)對(duì)策分析 高血壓在中醫(yī)上被歸屬為“眩暈”“肝風(fēng)”“頭痛”等病證的范疇，情志失調(diào)是高血壓發(fā)病的誘因，也是血壓控制不佳的最主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理能夠減輕患者的負(fù)性情緒，從而有效控制血壓[15-16]，這與一項(xiàng)調(diào)查研究的結(jié)果一致[17]，其中89.9%的高血壓患者認(rèn)為需要中醫(yī)情志指導(dǎo)，55.3%的患者非常相信中醫(yī)護(hù)理在控制血壓上的效果。也有學(xué)者對(duì)高血壓患者實(shí)施以中醫(yī)為主的綜合干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、辨證施膳、情志調(diào)理、穴位按摩和中藥足浴等，干預(yù)后血壓控制效果、健康生活方式、生活質(zhì)量均有明顯改善[18]。自我感知老化屬于患者的情緒變化，包括積極和消極兩個(gè)方面，這提示醫(yī)護(hù)人員今后可基于“以神養(yǎng)形”的中醫(yī)情志理論實(shí)施情志護(hù)理以糾正患者消極的老化感知，助其管理情緒，并聯(lián)合多種中醫(yī)適宜技術(shù)，如穴位貼敷、耳穴壓豆、拔罐等輔助降壓，提高血壓控制率。

4 小結(jié)

杭州市老年高血壓患者自我感知老化、健康行為分別處于中等和良好水平，性別、年齡、文化程度、睡眠情況以及高血壓病程對(duì)老年患者自我感知老化有影響，并且自我感知老化與健康行為顯著相關(guān)。醫(yī)護(hù)工作者尤其是社區(qū)護(hù)理人員需要加強(qiáng)綜合評(píng)估老年高血壓患者自我感知老化水平的能力，進(jìn)而采取個(gè)性化的中醫(yī)干預(yù)措施，改善其健康行為，幫助老年人有效控制血壓。