突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠情況及影響因素調(diào)查

王艷艷 閻瑾李欣娜 吳彩霞 趙玲瓏

1.蘭州市七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州730050；2.蘭州市七里河區(qū)婦幼保健院，甘肅 蘭州730050

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、傳播速度快、致病性強(qiáng)、影響面廣等特點(diǎn)。在2019年全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，我國的醫(yī)療系統(tǒng)面臨著巨大的壓力。我國醫(yī)護(hù)人員在高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高負(fù)荷的工作環(huán)境中不可避免的產(chǎn)生精神疲勞。

職業(yè)倦怠是一種被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的職業(yè)健康綜合征，其特征是長期工作壓力及負(fù)面工作認(rèn)知導(dǎo)致的情緒和精神疲憊，對(duì)工作的勝任感和成就感下降，導(dǎo)致對(duì)患者服務(wù)態(tài)度消極、冷淡，從而對(duì)疫情防控和日常診療工作產(chǎn)生消極影響［1，2］。由于醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，面臨的工作壓力和心理壓力極大，加上特殊的職業(yè)環(huán)境和工作環(huán)境，使得醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群［3，4］。根據(jù)李鑫等［5］對(duì)中國醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查顯示，56.4%的醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象，其中6.4%處于高度倦怠狀態(tài)。尤其是進(jìn)入常態(tài)化防控階段，醫(yī)務(wù)人員長期處于備戰(zhàn)狀態(tài)，對(duì)其職業(yè)倦怠造成較大影響，如肖瀟等［2］對(duì)川渝地區(qū)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查顯示，其職業(yè)倦怠的檢出率高達(dá)71.43%。查倩倩［6］對(duì)合肥市精神科醫(yī)務(wù)人員調(diào)查顯示，其職業(yè)倦怠的檢出率為69.7%。

因此，本研究探討在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠情況及其影響因素，從而為疫情防控常態(tài)化背景下降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平，擬定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2020年2月至3月，通過問卷星網(wǎng)站設(shè)置問卷，之后以社交媒體“微信”為媒介，邀請(qǐng)本地18歲及以上的醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員填寫匿名在線問卷，共回收有效問卷500份。

1.2 調(diào)查方法 通過橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)500名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。（1）人口學(xué)資料及工作情況包括即年齡、性別、BMI、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入、是否有親朋好友患新冠、工齡、平均每天工作時(shí)長等；（2）采用中文版職業(yè)倦怠問卷（MBI-GS）來評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠情況，量表共15個(gè)條目，分為情感耗竭、情感淡漠及個(gè)人成就感三部分，采用七分等級(jí)自評(píng)方法，前兩個(gè)維度分?jǐn)?shù)越高，表示職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，最后一個(gè)維度分?jǐn)?shù)越低，表示職業(yè)倦怠越輕微。根據(jù)Wu等［7］對(duì)中國醫(yī)務(wù)人員的大樣本研究，將職業(yè)倦怠問卷的各個(gè)維度評(píng)分進(jìn)行分組，情感耗竭：低等＜9、中等9～13、高等＞13；情感淡漠：低等＜3、中等3～9、高等＞9；個(gè)人成就感：低等＜18、中等18～30、高等＞30。根據(jù)“衰竭+1”標(biāo)準(zhǔn)將職業(yè)倦怠定義為高等情感耗竭與高等情感淡漠或低等個(gè)人成就感相結(jié)合［1，8］。（3）采用壓力知覺量表（PSS-10）、心理彈性量表簡(jiǎn)化版（CD-RISC-10）、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查以探究其與職業(yè)倦怠的關(guān)系。①PSS-10包括6個(gè)消極感受描述項(xiàng)目和4個(gè)積極感受描述項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5級(jí)計(jì)分，用于測(cè)量個(gè)體所覺察到的主觀壓力。②CD-RISC-10包含10個(gè)條目，采用0～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理彈性水平越高。③ISI包括7個(gè)條目，用于評(píng)估受試者睡眠障礙的性質(zhì)和癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類數(shù)據(jù)用頻數(shù)和百分比表示，并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，對(duì)與連續(xù)性變量首先采用單樣本K-S檢驗(yàn)其正態(tài)性，正態(tài)連續(xù)變量采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，而非正態(tài)連續(xù)變量用中位數(shù)及四分位數(shù)表示，并用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，然后通過二元logistic回歸探究經(jīng)單因素分析有意義的因素對(duì)于職業(yè)倦怠的影響。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料 本研究共納入500例調(diào)查對(duì)象，其中女性405例（81.0%），男性95例（19.0%），民族主要是漢族（92.2%），平均年齡為（36.01±8.09）歲。本研究中職業(yè)倦怠檢出率為68.6%（343/500）。有職業(yè)倦怠與無職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員之間其BMI及日平均工作時(shí)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010）。在超重乃至肥胖的人群即BMI＞24kg/m2的醫(yī)務(wù)人員中，存在職業(yè)倦怠的人群相比與在正常及偏瘦人群占比更大，為77.8%（P=0.010）。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的日平均工作時(shí)間為4～8小時(shí)，此時(shí)有職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員占該人群的63.4%，而當(dāng)日平均工作時(shí)間變?yōu)?～10小時(shí)及＞10小時(shí)，有職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員在該類人群中占比已增長為71.2%和81.6%（P=0.023）?？芍S著日平均工作時(shí)間的增加，存在職業(yè)倦怠的人群占比也呈增長趨勢(shì)。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員的一般資料及工作情況［例（%）］

2.2 心理狀況對(duì)職業(yè)倦怠的影響 有或無職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員其心理彈性、睡眠質(zhì)量及知覺壓力之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員其心理彈性量表評(píng)分低于無職業(yè)倦怠人群（P＜0.001），而失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表及壓力知覺量表的評(píng)分更高（P＜0.001）。見表2。

表2 有無職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員心理狀況比較（分）

2.3 職業(yè)倦怠的影響因素分析 睡眠障礙（OR=1.074，95%CI：1.025～1.125）及知覺壓力（OR=1.077，95%CI：1.038～1.117）是造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的危險(xiǎn)因素，而心理彈性水平（OR=0.950，95%CI：0.923～0.978）則是保護(hù)因素。相比與BMI正常的醫(yī)務(wù)人員，超重乃至肥胖者職業(yè)倦怠的概率更高。而工作時(shí)間更長的醫(yī)務(wù)人員其患職業(yè)倦怠的概率也更高。見表3。

表3 職業(yè)倦怠的影響因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率為68.6%（343/500），明顯高于李鑫等［5］報(bào)道的中國醫(yī)務(wù)人員56.4%的職業(yè)倦怠檢出率，由于醫(yī)務(wù)人員受到新冠疫情大背景的影響，工作強(qiáng)度及心理壓力都有所增加，因此職業(yè)倦怠現(xiàn)象出現(xiàn)更加頻繁。本研究的職業(yè)倦怠檢出率略低于查倩倩（71.43%）［6］、肖瀟（69.7%）［2］等報(bào)告的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠，對(duì)不同地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查及對(duì)職業(yè)倦怠的定義有所差別導(dǎo)致兩者的差異。楊雪梅等［9］研究報(bào)告顯示，未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件前甘肅省部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率為60%，由此可知各地突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率都比未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大增幅，且?guī)缀跆幱谕凰健?/p>

本研究發(fā)現(xiàn)超重及工作時(shí)間的增長是出現(xiàn)職業(yè)倦怠的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，與BMI正常的醫(yī)務(wù)人員相比，超重乃至肥胖人群出現(xiàn)職業(yè)倦怠的可能性是其2.178倍（OR=2.178，95%CI：1.334～3.557），超重乃至肥胖的人群承擔(dān)較大的心理負(fù)擔(dān)，容易累積負(fù)面情緒，同時(shí)，體重過高可能會(huì)加重心理負(fù)荷，容易導(dǎo)致疲勞［10］。因此，導(dǎo)致職業(yè)倦怠的產(chǎn)生；與工作時(shí)間為4～8小時(shí)的醫(yī)務(wù)人員相比，工作時(shí)間＞10小時(shí)的人群出現(xiàn)職業(yè)倦怠的可能性是其2.795倍（OR=2.795，95%CI：1.182～6.610）。工作時(shí)間長，工作量及面臨的工作壓力越大，會(huì)產(chǎn)生明顯的疲勞，增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠感。

本研究結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員的心理彈性是職業(yè)倦怠的保護(hù)因素，即心理彈性量表評(píng)分每增加1分，醫(yī)務(wù)人員得職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)相比之前降低5.0%（OR=0.950，95%CI：0.923～0.978），此與陳益琦、安士陽［12］研究結(jié)果一致。出現(xiàn)此種結(jié)果原因?yàn)樾睦韽椥允侵競(jìng)€(gè)體在面臨各種壓力事件及困境時(shí)仍能保持良好適應(yīng)的能力［13］，心理彈性較好的人面對(duì)工作壓力能夠保持良好的適應(yīng)，因此可以降低職業(yè)倦怠的發(fā)生。

睡眠障礙及知覺壓力是造成職業(yè)倦怠的危險(xiǎn)因素，失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表及壓力知覺量表評(píng)分每增加1分，醫(yī)務(wù)人員患職業(yè)倦怠的風(fēng)險(xiǎn)相比之前增加7.4%（OR=1.074，95%CI：1.025～1.125）和7.7%（OR=1.077，95%CI：1.038～1.17）。睡眠質(zhì)量越差，職業(yè)倦怠感越強(qiáng)烈，這與張璐婷［14］及趙麗?。?5］所報(bào)道的結(jié)果一致。睡眠質(zhì)量差的人在生活中容易出現(xiàn)焦慮、煩躁及喪失工作熱情等負(fù)面情緒，且往往持消極態(tài)度看待事物，因而睡眠質(zhì)量差的人群容易產(chǎn)生不滿、厭惡等負(fù)面表現(xiàn)［15］，會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠感。醫(yī)生知覺壓力對(duì)職業(yè)倦怠有顯著的正向影響，此與國內(nèi)外其他研究結(jié)果［16-18］一致，相比與具體生活壓力事件，個(gè)體所知覺到的主觀壓力與身心癥狀有更密切的關(guān)系［19］。根據(jù)“自我損耗效應(yīng)”即個(gè)體的意志活動(dòng)依賴其有限的心理資源，當(dāng)該資源耗盡時(shí)將導(dǎo)致后續(xù)的活動(dòng)失敗，可知當(dāng)知覺壓力持續(xù)增長，而人群在認(rèn)識(shí)到他們所面臨的壓力來源廣泛且持久時(shí)，便會(huì)認(rèn)為這些知覺壓力是不可抗的，由此會(huì)產(chǎn)生情緒耗竭感，造成職業(yè)倦?。?6，20］。

綜上所述，本研究初步分析了突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間甘肅省醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生情況及影響因素，發(fā)現(xiàn)身體超重乃至肥胖、單日長時(shí)間工作、睡眠障礙及知覺壓力會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠，因此應(yīng)該通過鼓勵(lì)身體鍛煉、合理安排工作時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量、適當(dāng)減輕工作負(fù)擔(dān)等措施達(dá)到改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀。而較好的心理彈性水平會(huì)改善職業(yè)倦怠情況，因此可以組織相關(guān)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握有效的應(yīng)對(duì)技巧及自我調(diào)節(jié)方式，以提高其心理彈性水平，進(jìn)而降低職業(yè)倦怠水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。