手術(shù)室人性化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)和康復(fù)效果的影響

詹志男 陳曉玲

蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730046

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床常用分娩方式之一，多用于骨盆狹窄、胎位不正、臍帶繞頸或產(chǎn)程延滯者。近年來(lái)受產(chǎn)婦自身和社會(huì)環(huán)境等因素影響，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦明顯增多［1］。剖宮產(chǎn)能避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮所致疼痛，減輕生產(chǎn)痛苦，縮短產(chǎn)程時(shí)間，保證母嬰安全［2］。但剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)后恢復(fù)。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性術(shù)式，術(shù)中存在麻醉意外、大出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，加之受手術(shù)疼痛等因素影響，易引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)［3-4］。因此，有必要提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，以緩解產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究以2018年6月至2020年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的96例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討手術(shù)室人性化護(hù)理對(duì)其應(yīng)激狀態(tài)、疼痛程度、滿(mǎn)意度和術(shù)后康復(fù)效果的影響，旨在為提高剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且孕周≥37周；②無(wú)溝通障礙，認(rèn)知功能正常；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)禁忌證；②伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；③伴有血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④精神疾病患者；⑤惡性腫瘤患者。按入院順序隨機(jī)分為兩組，每組48例，觀(guān)察組年齡23～38（28.32±3.49）歲，孕周37～41（39.08±1.04）周，含初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對(duì)照組年齡22～39（29.04±3.32）歲，孕周38～41（39.12±1.02）周，含初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前常規(guī)探視，檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備無(wú)遺漏，告知產(chǎn)婦圍手術(shù)過(guò)程注意事項(xiàng)；②和病房護(hù)士完成交接，順利接入手術(shù)室；③建立靜脈通道，檢查導(dǎo)尿管等完好，協(xié)助麻醉師完成麻醉；④協(xié)助術(shù)者擺好體位，準(zhǔn)備并清點(diǎn)器械，配合術(shù)者手術(shù)，有異常情況及時(shí)報(bào)告，保證手術(shù)順利完成；⑤產(chǎn)婦麻醉蘇醒，問(wèn)答切題，生命體征平穩(wěn)，車(chē)送病房，完成交接。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予更加人性化護(hù)理措施：①建立人性化護(hù)理小組，組長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，組員責(zé)任明確，各負(fù)其責(zé)；②術(shù)前組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員盡早探視，征得產(chǎn)婦及家屬需求，鼓勵(lì)表達(dá)自身想法，宣泄負(fù)面情緒，制定詳盡可行的手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃，將責(zé)任落實(shí)到人，超前消除產(chǎn)婦及家屬緊張、恐懼情緒；③始終微笑服務(wù)，營(yíng)造安靜舒適手術(shù)室氛圍，語(yǔ)言安慰，動(dòng)作輕柔，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與麻醉和手術(shù)醫(yī)生制定處置預(yù)案；④對(duì)于術(shù)中清醒狀態(tài)的產(chǎn)婦時(shí)刻以安慰性言行幫助緩解緊張情緒；針對(duì)低體溫反應(yīng)，術(shù)中實(shí)施保暖護(hù)理，方法有輸注加溫液體，應(yīng)用暖寶、加熱毯等，始終使產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定；⑤麻醉復(fù)蘇期密切觀(guān)察產(chǎn)婦情況，出現(xiàn)異常及時(shí)識(shí)別并處理。完全清醒后告知注意事項(xiàng)，送回病房并詳細(xì)交班。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①應(yīng)激指標(biāo)：于術(shù)前1h和術(shù)后12h采集產(chǎn)婦靜脈血檢測(cè)皮質(zhì)醇與腎上腺素濃度，監(jiān)測(cè)心率、血壓水平（收縮壓、舒張壓）。②疼痛程度［5］：采用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，評(píng)分越高提示該患者疼痛越重。③滿(mǎn)意度［6］：以我科自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，包含護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、生活護(hù)理等項(xiàng)目，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三級(jí)，以選項(xiàng)最多者為最終結(jié)果，記錄滿(mǎn)意度。④術(shù)后康復(fù)效果：記錄兩組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 術(shù)前兩組皮質(zhì)醇、腎上腺素、心率、血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組上述指標(biāo)均上升（P＜0.05），觀(guān)察組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

時(shí)間 皮質(zhì)醇（mmol/L） 腎上腺素（mmol/L） 心率（次/分） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）術(shù)前 604.58±120.31 0.14±0.03 80.79±5.44 122.07±13.58 85.43±8.62術(shù)后 612.83±124.70*# 0.21±0.04*# 83.62±5.68*# 130.90±13.89*# 81.48±5.44*#術(shù)前 607.24±123.40 0.13±0.04 80.92±5.35 121.35±13.80 85.37±8.71術(shù)后 689.04±144.38* 0.30±0.07* 88.56±5.81* 134.59±14.56* 90.30±6.79*組別觀(guān)察組對(duì)照組n 48 48

2.2 兩組圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比鉸 術(shù)前兩組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后各時(shí)點(diǎn)觀(guān)察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分（分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分（分，±s）

組別 n 術(shù)前1h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀(guān)察組 48 4.51±0.72 5.02±1.40 2.43±0.22對(duì)照組 48 4.56±0.74 5.79±1.12 2.84±0.34 t 0.336 2.976 7.014 P 0.738 0.004 ＜0.001

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較［例（%）］

2.4 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀(guān)察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后泌乳時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表4 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后泌乳時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 48 24.18±2.30 30.41±3.42 47.60±2.15 5.82±1.20對(duì)照組 48 27.54±2.77 34.75±4.10 54.11±3.22 7.56±1.82 t 6.466 5.632 11.649 5.530 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，除了需要精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)之外，人們也同樣重視人文關(guān)懷和精神需求［7］。手術(shù)室人性化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，其以患者為中心，注重護(hù)理細(xì)節(jié)，致力于提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這對(duì)于改善患者治療依從性、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)療效和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均有重要意義［8-9］。研究指出［10］，人性化護(hù)理能有效緩解手術(shù)患者的心理和生理應(yīng)激狀況。結(jié)合臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，由于擔(dān)心手術(shù)效果和嬰兒健康，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦普遍存在焦慮、緊張、擔(dān)憂(yōu)等情緒，造成血壓波動(dòng)，心率增快，或引發(fā)寒戰(zhàn)等反應(yīng)，最終影響手術(shù)效果。實(shí)施人性化護(hù)理的目的在于使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在心理、生理和精神層面上均處于最佳狀態(tài)，進(jìn)而提高治療依從性和手術(shù)配合度，改善母嬰結(jié)局。

本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理，將人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)，不僅利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，還能促進(jìn)護(hù)理人員提升自身綜合素質(zhì)，在護(hù)理工作中更具預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)足產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組產(chǎn)婦術(shù)后皮質(zhì)醇、腎上腺素、心率、血壓水平均低于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，且術(shù)后康復(fù)較快，這表明實(shí)施手術(shù)室人性化護(hù)理能有效緩解產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，減輕疼痛程度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高滿(mǎn)意度。其原因在于：該護(hù)理模式能切實(shí)提高醫(yī)生、麻醉師和護(hù)理人員的配合度，為產(chǎn)婦提供更為細(xì)化、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)醫(yī)服務(wù)，因而緩解應(yīng)激反應(yīng)，保持神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，減輕產(chǎn)婦疼痛感受，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室人性化護(hù)理能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，降低疼痛程度，提高滿(mǎn)意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。