應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情防控的院感管理與策略

林妙香

摘要：目的：探究應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情防控的院感管理與策略。方法：以2020年1月-2020年3月我院門診患者為對象，分析新型冠狀病毒肺炎的防控工作管理，總結(jié)經(jīng)驗。主要方法包括：成立醫(yī)療救治專家組、救治小組、消殺小組、轉(zhuǎn)運小組等建立健全防控預(yù)案、開展全員培訓(xùn)，啟動預(yù)檢分診工作，并設(shè)立發(fā)熱門診，加強院內(nèi)感染控制，張貼就診流程與宣傳材料，準(zhǔn)備防護物資等。結(jié)果：我院門診共接診15951例患者，發(fā)熱者共299例，隔離并轉(zhuǎn)運新型冠狀病毒肺炎疑似病例，共6例到定點醫(yī)院。結(jié)論：在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，需做好院感防控工作，避免轄區(qū)范圍內(nèi)疫情擴散。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;院感管理

【中圖分類號】R563.1? 【文獻標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-195-02

引言

自新型冠狀病毒發(fā)生以來，我市啟動一級應(yīng)急響應(yīng)，我院作為重點醫(yī)療機構(gòu)，快速設(shè)立發(fā)熱門診，隔離留觀病室等，在發(fā)現(xiàn)疑似病例后，及時隔離轉(zhuǎn)送至定點醫(yī)院救治^[2]。同時，我院針對新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑采取了系列的防控管理措施，避免疫情蔓延。本文將總結(jié)應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情防控的院感管理與策略，詳細如下：

1.資料與方法

1.1? 一般資料

以2020年1月-2020年3月我院門診患者為對象，分析新型冠狀病毒肺炎的防控管理工作，總結(jié)經(jīng)驗。門診共接診15951例患者，男性9570例，女性6381例;最小年齡為1歲，最大年齡為89歲，年齡平均值（44.39±9.1）歲。

1.2 防控流程

（1）建立健全新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急預(yù)案

結(jié)合國家視頻會議精神及省、市、縣文件等有關(guān)要求，按照各臨床科室就診人群的實際情況，結(jié)合近幾年疫情防控的運行作為基礎(chǔ)，建立健全防控工作，與醫(yī)院防控小組、省市縣衛(wèi)生行政部門互相配合，由院感科、呼吸科專家對新型冠狀病毒感染肺炎的傳染性與救治方面的有關(guān)知識向全院醫(yī)護人員講述，以《新型冠狀病毒感染肺炎的診療方案》為指南開展救治工作，以《新型冠狀病毒傳播途徑與預(yù)防指南》為指導(dǎo)制定發(fā)熱門診、預(yù)檢分診的相關(guān)工作流程。

（2）成立新冠肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組

成立新冠肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組，以院長為組長，分管院長為副組長，成員包括院感科、公共衛(wèi)生科、醫(yī)務(wù)科、護理部、內(nèi)、兒科、門、急診科、檢驗科、放射科、科教科等部門責(zé)任人。其中護理部副主任為門診組長，導(dǎo)醫(yī)分診臺、發(fā)熱門診均需指派經(jīng)驗豐富、實踐能力強的人員，并對職責(zé)進行明確分工。各項工作嚴格落實，做好急救藥品、儀器、防護物資、各種救治設(shè)備設(shè)施、消毒設(shè)備設(shè)施等配備與管理，同時還應(yīng)當(dāng)做好人員調(diào)控、排班等。尋找與收集自2003年以來關(guān)于傳染性疾病學(xué)習(xí)資料，制定各種流程圖，并放置于預(yù)檢分診、發(fā)熱門診的醒目位置，以便醫(yī)護人員學(xué)習(xí)參考，且對于上級政策能夠正確傳達、執(zhí)行。

（3）加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)

醫(yī)護人員均應(yīng)當(dāng)認真學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎有關(guān)知識，加強培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等。全院所有醫(yī)務(wù)人員均需熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的臨床癥狀，流行病學(xué)等知識，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)疑似病人，并及時隔離、轉(zhuǎn)運。元月17日立即召開全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒感染肺炎的診療》和《新型冠狀病毒感染肺炎院感防控技術(shù)方案》。加強保潔人員培訓(xùn)，進行防護及防護物品使用，以及消毒、消毒液配制等以幻燈形式講解，結(jié)合實地手把手指導(dǎo)的形式培訓(xùn)。醫(yī)護人員還需學(xué)習(xí)救治與護理技術(shù)，掌握新型冠狀病毒肺炎的防治工作流程，確保醫(yī)護人員能夠早期發(fā)現(xiàn)，并積極給予有效治療。分批分次開展全員性的防護級別及各級防護的適用診療范圍的學(xué)習(xí)，分9批次穿脫防護用品演練。分發(fā)電子學(xué)習(xí)材料給各科室，要求以科室為單位學(xué)習(xí)各種診療及防控感染的知識，院感科及院部領(lǐng)導(dǎo)多次對各臨床科室的防控工作及學(xué)習(xí)情況進行督查和抽考。開展援鄂后備人員防控知識培訓(xùn)及防護演練。

（4）做好救治物品的儲備

在院感防控管理過程中，應(yīng)當(dāng)做好救治儀器、防護物資、藥品、消殺物資和人員的準(zhǔn)備，以便隨時使用。在發(fā)熱門診處需做好醒目標(biāo)志，制作就診流程圖，并設(shè)立獨立的診室、候診區(qū)、專用廁所、隔離留觀區(qū)等，以及專用的洗手消毒設(shè)施、血壓計、體重秤、快速手消毒劑、快速血糖儀、心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、退熱藥、呼吸機、體溫計等設(shè)備。若醫(yī)護人員訓(xùn)練有素，設(shè)備配置良好齊全，有助于提高新型冠狀病毒患者的救治成功率。

（5）制定分診臺的預(yù)檢分診制度

嚴格依照有關(guān)規(guī)定開展發(fā)熱患者的預(yù)檢分診工作，預(yù)防交叉感染。在門診處設(shè)置新型冠狀病毒肺炎就診流程標(biāo)識，醫(yī)院門診大廳前設(shè)置分診臺與登記本，發(fā)熱患者均應(yīng)當(dāng)由分診臺的醫(yī)務(wù)人員進行查體溫、詢問癥狀，做好登記，引導(dǎo)該患者到發(fā)熱門診就診，以便及時發(fā)現(xiàn)疑似疾病。在發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)疑似病人，由醫(yī)院新冠肺炎專家組成員會診后，仍不排除新冠的，由轉(zhuǎn)運小組的醫(yī)護人員按照有關(guān)規(guī)定，轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院。若患者病情嚴重，需及時向?qū)＜医M匯報，采取必要的搶救措施。

（6）發(fā)熱門診院感防控

與醫(yī)生的首診負責(zé)制相配合，要求開展疫情報告制度與門診登記制度，坐診發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護措施。對發(fā)熱門診的環(huán)境及物品、物表應(yīng)每日2次清洗、消毒。遇有血液、分泌物、排泄物等直接污染時，應(yīng)提高含氯消毒液濃度，建議1000mg/L以上濃度及時消毒。對于重癥患者，應(yīng)當(dāng)實行就地隔離救治工作，加強醫(yī)療救治;積極落實與開展早診斷、早隔離、早治療與早報告措施，尤其是重癥患者，應(yīng)當(dāng)早期識別與診斷，加強救治，做好信息溝通，將重癥病例、聚集性疫情及時通報給相應(yīng)行政部門。診療記錄需不斷完善，建立健全工作日志，對患者的家庭住址、姓名、電話、出行記錄詳細記錄，以便向上級匯報。與患者及家屬溝通交流，消除不良情緒，積極配合防治工作。

（7）加強院內(nèi)感染防控管理

以《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等多個文件要求為依據(jù)，完善醫(yī)院感染的各有關(guān)制度，并規(guī)范護理行為與醫(yī)療行為，確保其更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化與正規(guī)化，并對各科室做好督查工作，使得醫(yī)院感染防控切實落到實處。及時做好新冠肺炎醫(yī)院感染有關(guān)知識的更新與培訓(xùn)，促使醫(yī)務(wù)人員的院感防控水平有效提升，且院感管理工作更加專業(yè)化。加強各診室和相關(guān)診療環(huán)境的消毒工作，每天進行消毒，并監(jiān)測醫(yī)護人員手部、空氣、無菌物品、物體表面等，同時還需制定醫(yī)院感染工作計劃與控制規(guī)劃，由醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)習(xí)，并在工作中落實。結(jié)合不同物品與對象，建立督查制度，且督查重點需明確。

2.結(jié)果

本次研究結(jié)果可見，我院門診共接診15951例患者，發(fā)熱者共299例，隔離并傳送新型冠狀病毒共6例到定點醫(yī)院。

3.討論

2019年12月，湖北省武漢市開展流感與有關(guān)疾病的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)并明確多例病毒性肺炎，并確診為肺部感染^[3]。隨后，調(diào)查顯示，現(xiàn)象冠狀病毒肺炎存在人傳人的現(xiàn)象，而國家衛(wèi)生健康委將新鄉(xiāng)冠狀病毒肺炎納入到傳染病乙類中，并依照甲類傳染病有關(guān)防控措施進行管理。直到2020年1月，在實驗室中檢出新型冠狀病毒，并出現(xiàn)蔓延現(xiàn)象。隨后，我國各省市啟動一級響應(yīng)，堅決遏制疫情蔓延。新型冠狀病毒肺炎作為一種新發(fā)傳染病，需及時分析公共免疫水平變化、疫情動態(tài)、病毒分布、病毒變異等多方面^[4]。由于新型冠狀病毒可能出現(xiàn)變異，流行速度快，需檢測流行病毒，了解其流行強度，篩選疫苗株，有助于抗原性分析工作順利開展，對疾病控制具有重要作用。當(dāng)前，在新型冠狀病毒的防控工作中，其監(jiān)測重點為運用國家相對應(yīng)方法與途徑，以有關(guān)指標(biāo)為主，針對某國家或者地區(qū)中的人群，分析疫情、流行趨勢、控制效果、控制質(zhì)量等，以特定方法開展考核、調(diào)查、評價等系列工作，以評價結(jié)果為基礎(chǔ)，制定有效、安全的疾病防控方案^[5]。

在此背景下，我院針對新型冠狀病毒疫情開展防控管理措施。通過開展院感防控管理，我院門診共接診15951例患者，發(fā)熱者共299例，隔離并傳送新型冠狀病毒共6例到定點醫(yī)院。在該院感防控管理與策略中，為了方便患者就醫(yī)，開設(shè)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診以便分流處理患者，醫(yī)護人員采用24h值班制度;疫情報告管理嚴格進行，無誤報、漏報與錯報現(xiàn)象^[6];加強我院醫(yī)護人員培訓(xùn)管理，提高疫情防控管理水平，醫(yī)護人員均在短時間內(nèi)掌握新型冠狀病毒肺炎有關(guān)知識，促使醫(yī)療、救治、護理等技能不斷提高^[7]。

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，需做好院感防控的各項管理工作，避免轄區(qū)范圍內(nèi)的疫情蔓延擴散。

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