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    動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用體會(huì)

    2020-01-06 08:28:23鐘燕
    中國典型病例大全 2020年10期
    關(guān)鍵詞:袖帶平均值收縮壓

    摘要:高血壓是一種常見病和多發(fā)病,表面上是一種獨(dú)立的疾病,實(shí)際上是引發(fā)心、腦血管、腎等病變的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,堪稱健康隱形殺手。檢測血壓十分重要。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能夠在被檢者從事日?;顒?dòng)的時(shí)候記錄血壓值。與偶測血壓相比,避免了情緒、活動(dòng)、進(jìn)食、吸煙等因素的影響,比一般診室血壓更接近真實(shí)情況。這項(xiàng)撿測能夠完全顯示受試者24小時(shí)血壓晝夜變化規(guī)律,獲得信息全面、詳細(xì),為臨床提供重要的依據(jù)。

    【中圖分類號】R544? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026(2020)10-221-01

    一、操作注意事項(xiàng):

    1、為患者配戴監(jiān)測儀時(shí),先測量兩上臂血壓,若收縮壓差值小于10mmHg,選用非優(yōu)勢手,若收縮壓差值大于10mmHg,選用血壓較高側(cè)手臂安裝袖帶。袖帶固定松緊要適宜,以能插入兩指為宜。袖帶下緣應(yīng)位于肘彎上2.5 cm處,測壓感受器應(yīng)固定在上肢動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。測量期間患者不可自行放松或隨意移動(dòng)袖帶。如果中途袖帶松動(dòng),讓受試者注意恢復(fù)原狀。

    2、有皮疹、外傷、靜脈輸液或插管、留置針的上肢不宜安放袖帶。注意遠(yuǎn)端肢體的顏色、溫度和敏感性,一旦發(fā)現(xiàn)任何異常,應(yīng)將袖帶放在另一個(gè)位置或停止測量血壓。肥胖、易出汗者易出現(xiàn)皮疹。部分患者袖帶擠壓會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)。對于嚴(yán)重血栓性疾病的患者,袖帶捆綁的肢體有血腫的危險(xiǎn)。

    3、動(dòng)態(tài)血壓測試儀設(shè)置的日間時(shí)間是6:00-22:00,夜間時(shí)間22:00-次日6:00,部分老年受試者作息時(shí)間不同,需要個(gè)性化設(shè)置。日間每15-30分鐘自動(dòng)測試一次,夜間每30-60分鐘自動(dòng)測試一次。如果某一次測試失敗或數(shù)據(jù)有誤,則自動(dòng)加測一次。

    4、患者可以回到日常生活環(huán)境中自由活動(dòng)。但要注意保護(hù)記錄盒,不能打開取出電池,切忌碰撞、受壓、受潮。壓力管避免打折、受壓、扭曲或拉伸。在自動(dòng)測量(袖帶收緊)過程中,上肢應(yīng)保持靜止放松狀態(tài)。

    5、受試者避免情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝咖啡。夜間注意休息,不要熬夜。2015年《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用中國專家共識》中指出:如果測試干擾睡眠,只要不起床活動(dòng),對血壓測量的準(zhǔn)確性影響很小,不影響結(jié)果判斷。因此,叮囑患者,如果測試干擾睡眠,夜間盡量保證安靜臥床,不要起床頻繁走動(dòng)。

    二、測量數(shù)據(jù):

    血壓平均值:(1999年中國高血壓防治指南建議的參考值)24h血壓平均值:<130/80mmHg,24h 白天血壓平均值:<135/85mmHg,24h 夜間血壓平均值:<125/75mmHg。

    血壓負(fù)荷:監(jiān)測過程中收縮壓或舒張壓測量值大于正常參考值次數(shù)的百分比。

    晨峰血壓:起床后2h 內(nèi)收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h 的平均值),≥35mmHg表示晨峰血壓增高。

    夜間血壓下降率:這是一項(xiàng)判斷晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。計(jì)算方法:(白天血壓平均值-夜間血壓平均值)/ 白天血壓平均值×100%,一般采用收縮壓。夜間血壓下降率(晝夜節(jié)律)正常范圍:10%~20%。杓型:夜間血壓比白天血壓均值下降10%-20%。非杓型:夜間血壓比白天血壓均值下降<10%。反杓型:夜間血壓不下降,反而升高。超杓型:夜間血壓比白天血壓均值下降>20%。

    三、缺點(diǎn):

    1、動(dòng)態(tài)血壓目前仍舊是間歇性測壓,無法像動(dòng)態(tài)心電圖一樣,提供真正的完全、連續(xù)的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。目前診斷標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一。患者狀態(tài)及機(jī)器性能影響測量的準(zhǔn)確性。

    2、頻發(fā)早搏、房顫的受試者心率變化大,不適宜進(jìn)行檢測。三度房室傳導(dǎo)阻滯心率過慢,無法測出血壓值。脈搏搏動(dòng)極弱者;血壓過高、超出儀器測量最高值,均無法測出數(shù)據(jù)。

    3、測試可能使日間活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比平時(shí)減少,使日間測量值可能低于實(shí)際水平。

    4、因?yàn)闇y試過程中擠壓上臂造成不適、干擾睡眠,部分受試者可能無法接受,拒絕測試。有部分測試者夜間自行服用安眠藥,能得到滿意的睡眠。偶然一次服用安眠藥對血壓數(shù)據(jù)真實(shí)性的影響,目前尚無臨床對比和檢測。對于因?yàn)楦蓴_睡眠而拒絕測試,臨床又必須測試的人員,偶服一次安眠藥的方法可否常規(guī)采用,還需臨床驗(yàn)證。

    5、因?yàn)閯?dòng)態(tài)血壓檢測需費(fèi)時(shí)24小時(shí)。對于血壓過高,病情危急者,建議臨床先降壓,以免延誤病情,出現(xiàn)不良后果。

    6、動(dòng)態(tài)血壓只能反映測試當(dāng)天24小時(shí)的血壓情況。對于其血壓晝夜節(jié)律和晨峰血壓是否會(huì)保持不變,其可重復(fù)性有待考證。

    四、未來發(fā)展:

    將來社區(qū)醫(yī)療擴(kuò)大化,醫(yī)療監(jiān)測家庭化,醫(yī)療設(shè)備小型化、信息化將是發(fā)展方向。

    1、動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖二合一:對動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)同步分析。

    2、同步心電、血壓、睡眠呼吸檢測三合一:同步檢測呼吸、心電和血壓。

    3、動(dòng)態(tài)血壓能顯示患者站立、臥床、行走等體位狀態(tài)與輕度、中度等不同程度運(yùn)動(dòng)量。當(dāng)患者處于激烈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)停止測量。停止運(yùn)動(dòng)后,待血壓、心率平穩(wěn)后自動(dòng)恢復(fù)血壓測量,從而最大限度減少測量誤差。

    4、升級至衛(wèi)星血壓監(jiān)測系統(tǒng)①:實(shí)現(xiàn)異地?cái)?shù)據(jù)會(huì)診。病例數(shù)據(jù)雙層保護(hù),即使誤刪軟件,數(shù)據(jù)亦不會(huì)丟失。無需手工干預(yù),自動(dòng)進(jìn)行24小時(shí)血壓測量。采用模糊時(shí)間測量法,最大程度降低某些病人的白大衣綜合征。開關(guān)按鈕具備更節(jié)電更人性化的休眠功能,可以根據(jù)醫(yī)生需要隨時(shí)啟動(dòng)或進(jìn)入休眠狀態(tài)??梢再A存大量病例數(shù)據(jù),隨時(shí)回放。

    動(dòng)態(tài)血壓有助于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓,對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者,提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。預(yù)測吧器官的損害程度。幫助選擇藥物,調(diào)整劑量與給藥時(shí)間,指導(dǎo)合理降壓,評價(jià)藥物的療效,避免過度治療,更好的保護(hù)靶器官。目前在歐洲和美國已經(jīng)被認(rèn)為是高血壓診治的理想選擇。隨著檢測技術(shù)的日益進(jìn)步和臨床研究的不斷深入,動(dòng)態(tài)血壓必將對高血壓的診斷、治療、預(yù)后和研究產(chǎn)生更為重要的意義和深遠(yuǎn)影響。

    參考文獻(xiàn)

    [1]許衛(wèi)春、賀忠海 遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測系統(tǒng) [J] 電子測量技術(shù) 2005,12(5):14-16

    作者簡介:鐘燕,女,漢,47歲,本科,主治醫(yī)師

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