我院臨床醫(yī)師對于DXA檢查項目認知調(diào)查和對策分析

張明 張立新

摘要：目的：本研究期望通過調(diào)查，明確我院臨床醫(yī)師對DXA檢查項目的認知現(xiàn)狀，為后續(xù)改進制訂詳細對策，提升臨床醫(yī)師OP診查水平。方法：采用現(xiàn)場問卷法，調(diào)查2017年10月-2018年10月期間中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院臨床科室中開立DXA檢查年數(shù)量前十位科室的醫(yī)師。問卷信息包括臨床醫(yī)師基本信息以及對于DXA認知情況（包括檢查人群、開立項目、開立部位、結(jié)果解讀、結(jié)果利用、結(jié)果互認、隨診周期和復(fù)診結(jié)果解讀等方面）。結(jié)果：共計調(diào)查38例次。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師在檢查人群、開立項目兩方面能夠做到100%掌握，但其他項目掌握仍存在較大問題。合理率由高到低排序分別為結(jié)果解讀（81.6%），結(jié)果利用（76.3%），復(fù)診結(jié)果解讀（68.4%），結(jié)果互認（47.4%）和隨診周期（34.2%）。統(tǒng)計分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，職稱級別是DXA認知度差異的獨立風(fēng)險因素（OR=10.50），即中級職稱醫(yī)師在DXA認知評價方面明顯低于副高級以上職稱的醫(yī)師。另外，并未發(fā)現(xiàn)不同科室、患者疾病差異、醫(yī)師年齡、工作年限等其他導(dǎo)致DXA認知度差異的獨立風(fēng)險因素。結(jié)論：針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的諸多問題，后續(xù)需有針對性制訂對策，努力提高臨床醫(yī)師OP篩查和診治能力，督促其持續(xù)改進。

關(guān)鍵詞：雙能X線骨密度測量（DXA）;骨質(zhì)疏松癥;調(diào)查分析

中圖分類號：R445.2;R445.3;R733.4文獻標(biāo)識碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.16

Abstract： Objective： Through investigation， this study is expected to clarify the status quo of clinicians cognition of DXA examination items in our hospital， formulate detailed countermeasures for subsequent improvement， and improve the diagnosis level of OP of clinicians. Methods The field questionnaire method was used to investigate the top 10 physicians in the clinical departments affiliated Shengjing hospital of China Medical University during October 2017 to October 2018. The questionnaire information includes basic information of clinicians and cognition of DXA（including examination population， orders， region， interpretation of results， utilization of results， mutual recognition of results， follow-up period and interpretation of follow-up results）.? Results A total of 38 cases were investigated. The survey found that the clinician can achieve 100% mastery in the two aspects of checking the population and orders， but there were still big problems in the mastery of other items. The reasonable rate was ranked from high to low as result interpretation （81.6%）， result utilization （76.3%）， result reexamination interpretation（68.4%）， result mutual recognition（47.4%） and follow-up period（34.2%）. Statistical analysis found that professional title was an independent risk factor for the difference in DXA awareness （OR=10.50）， that is， physicians with intermediate professional title had significantly lower DXA cognitive evaluation than physicians with sub-senior OR senior professional title. In addition， no independent risk factors were found for DXA awareness differences among different departments， patients' disease differences， physician ages， work experience， etc. Conclusion In view of the many problems found in the survey， the follow-up countermeasures should be formulated to improve the ability of clinicians in OP screening and diagnosis and treatment and urge their continuous improvement.

Key words： Dual Energy X-ray Absorptiometry （DXA）; Osteoporosis; Investigation and Analysis

骨質(zhì)疏松癥（OP） 是一種以骨強度受損、骨折風(fēng)險升高為特征的骨骼疾病，目前已成為重要的公共健康問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。雙能X線吸收檢測法（DXA）仍是目前OP管理的重要手段，臨床合理應(yīng)用和解讀DXA指標(biāo)是OP管理的重要環(huán)節(jié)。本研究期望通過調(diào)查，明確我院臨床醫(yī)師對DXA檢查項目的認知現(xiàn)狀，為后續(xù)改進制訂詳細對策，提升臨床醫(yī)師OP診查水平。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

入選條件：①2017年10月-2018年10月期間，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院臨床科室中開立DXA檢查年數(shù)量前十位科室的醫(yī)師;②隨機抽查前十科室開立數(shù)量較大的2名高級職稱醫(yī)師和2名主治醫(yī)師;如不足2名，則按照實際數(shù)量進行抽取。排除條件：①無參與調(diào)查意愿;②調(diào)查表填寫不規(guī)范、不完整。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計

問卷主要內(nèi)容包括：①基本信息（姓名、年齡、技術(shù)職稱、所在學(xué)科或?qū)I(yè)、?？茝臉I(yè)年限，DXA檢查日均開立例數(shù)）;②DXA相關(guān)調(diào)查問題。結(jié)合骨質(zhì)疏松癥OP操作指南和規(guī)范[1-2]，歸納DXA相關(guān)的技術(shù)細節(jié)，采取8項質(zhì)控點進行問卷題目設(shè)置。其中，問題1為開放性提問，問題2-8為選擇性提問（包括檢查人群、開立項目、開立部位、結(jié)果解讀、結(jié)果利用、結(jié)果互認、隨診周期和復(fù)診結(jié)果解讀等方面）。

1.2.2 問卷實施及結(jié)果錄入

采取現(xiàn)場問卷調(diào)查法：事先與被調(diào)查醫(yī)師約定地點，現(xiàn)場發(fā)放問卷并填寫;專人輔助完成問卷填寫：說明每項問卷內(nèi)容，指導(dǎo)現(xiàn)場填寫，做好質(zhì)量控制和問卷回收、錄入工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0，以（x±s）表示計量資料，采用t或U檢驗;以例數(shù)（例）或百分率（%）表示計數(shù)資料，采用X2檢驗;以DXA認知合理≥6項為掌握標(biāo)準(zhǔn) （1=掌握;0=未掌握）作為因變量;以年齡、職稱、專科從業(yè)年限、常見患者OP類型（原發(fā)性或繼發(fā)性）以及DXA檢查日均開立例數(shù)為自變量，進行二分類Logistic回歸分析，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。篩選策略選擇：向前（條件）的逐步篩選策略，最終得到DXA認識差異的風(fēng)險因素（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 DXA檢查科室分布情況

回顧我院DXA年檢查患者數(shù)量為4677例，不同科室檢查例數(shù)如表1所示?？梢姡珼XA檢測科室分布范圍較廣，專業(yè)差距比較明顯，但總體科室分布在OP易發(fā)科室及高危人群。

2.2 本次調(diào)查抽檢人員情況

共計38人參與本次調(diào)查，臨床醫(yī)師調(diào)查人員科室分布情況見表2。

2.3 對DXA檢查認知度情況分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師在檢查人群、開立項目兩方面能夠做到100%掌握，但其他項目掌握仍存在較大問題。合理率由高到低排序分別為結(jié)果解讀（81.6%），結(jié)果利用（76.3%），復(fù)診結(jié)果解讀（68.4%），結(jié)果互認（47.4%）和隨診周期（34.2%）。

2.4DXA認知度差異獨立風(fēng)險因素分析

統(tǒng)計分析結(jié)果可見，職稱級別是DXA認知度差異的獨立風(fēng)險因素（OR=10.50），即中級職稱醫(yī)師在DXA認知評價方面明顯低于副高級以上職稱的醫(yī)師。另外，并未發(fā)現(xiàn)不同科室、患者疾病差異、醫(yī)師年齡、工作年限等其他導(dǎo)致DXA認知度差異的獨立風(fēng)險因素。

3 討論

3.1 本研究的意義和創(chuàng)新

先前已有研究大多集中在局部地區(qū)和社區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)院部分科室臨床醫(yī)師對于OP的了解和參與管理工作現(xiàn)狀[3-5]，為制定和完善OP防治策略提供了一定依據(jù)。但研究大多僅探討單科室臨床醫(yī)師對于OP的相關(guān)認識，忽視了OP就診的患者涉及科室多，臨床醫(yī)師對于檢查技術(shù)利用不當(dāng)可能產(chǎn)生的嚴重危害。本研究從DXA檢查技師角度，探討不同專業(yè)臨床醫(yī)師對于DXA BMD檢測的認識程度，以便促進制訂適當(dāng)對策，充分發(fā)揮DXA檢查在OP診治的重要指導(dǎo)作用。

3.2 問題分析

調(diào)查項目主要存在問題包括：①開立部位：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有13.2%的臨床醫(yī)師仍未把腰椎作為DXA檢查的首選部位。盡管任何部位的低BMD都能預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險，但特定部位的BMD一般能更好地預(yù)測相應(yīng)部位的骨折風(fēng)險。通常，DXA的檢測部位為腰椎。②結(jié)果解讀和結(jié)果利用：根據(jù)WHO定義，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松，-2.5—-1.0為骨質(zhì)減少，≥-1.0為正常骨量。如果僅依靠BMD測定結(jié)果制訂治療策略（如僅對于T值≤-2.5進行治療），會遺漏許多可通過骨折風(fēng)險降低措施而獲益的個體。而對于絕經(jīng)前女性、50歲以下男性及兒童不建議采用WHO標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)使用Z-評分而不是T-評分。③結(jié)果互認：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52.6%的臨床醫(yī)師仍存有DXA檢測結(jié)果可以互認的錯誤觀念。為了將精確度誤差降至最低，連續(xù)BMD測量最好使用同一儀器、由同一技師進行連續(xù)檢查。④隨診周期：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我院臨床醫(yī)師對于患者DXA隨診建議的周期與推薦相比，整體上存在較大差異（65.8%）。推薦常規(guī)治療開始后每年檢測1次;穩(wěn)定后可適當(dāng)延長間隔，建議每2年檢測1次。⑤復(fù)診結(jié)果解讀：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，31.6%的臨床醫(yī)師直接將檢測結(jié)果與藥物治療效果掛鉤，未考慮檢測操作誤差及其他影響骨量的原因。

3.3 改進對策

針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的諸多問題，后續(xù)需有針對性地制訂對策，努力提高臨床醫(yī)師OP篩查和診治能力，督促其持續(xù)改進。一方面，發(fā)揮我院醫(yī)院骨科和內(nèi)分泌科醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢[6]，針對問題相對嚴重的重點科室，以中級職稱醫(yī)師為突破口，進行DXA相關(guān)專項培訓(xùn)。另一方面，DXA檢測技師作為全程化監(jiān)督和執(zhí)行者，可以充分借助信息化技術(shù)，加強與臨床醫(yī)師的溝通和協(xié)調(diào)工作，配合臨床醫(yī)師正確認識、檢測和應(yīng)用DXA的檢測結(jié)果。

參考文獻：

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