預防骨折， 從認清骨質疏松癥開始

扁舟

2020年世界骨質疏松癥日的中國主題為“強健骨骼，遠離骨折”。骨質疏松癥是一種以骨量減少和骨組織結構破壞為主要病理特征的疾病。因此，骨質疏松癥患者骨骼脆性增加，易發(fā)生各種骨折。骨折和再骨折的風險會對骨質疏松癥患者的日常生活產(chǎn)生嚴重影響，甚至威脅到了生命安全。那么，骨質疏松癥能預防嗎？患上骨質疏松癥，又該如何預防骨折呢？

你對骨質疏松癥了解有多少？

說到骨質疏松癥，也許你會把它跟缺鈣、運動量少、老年病等關聯(lián)在一起，很多人都覺得這不過是人正常衰老的表現(xiàn)之一，覺得補補鈣就能緩解。但骨質疏松癥比你想象得要嚴重得多，輕則造成腰背疼痛，重則會發(fā)生骨折，并導致死亡。而且骨質疏松癥的預防需從年輕時開始。這些跟你密切相關的健康知識，你了解多少？

1骨質疏松癥是病嗎？

答案：是，還是全身性的！

骨質疏松癥可以說是一種常見的疾病，根據(jù)2019年的一項調查研究估計，目前我國共有1090萬男性和4930萬女性患有骨質疏松癥。骨質疏松癥是一種骨骼中的骨量減少、骨強度下降，導致骨折危險性增加的全身性骨病，嚴重影響患者健康。國際骨質疏松癥基金會2013的報告甚至顯示，發(fā)達國家中髖骨骨折患者即便及時進行手術治療，仍有約25%的人會在術后12個月內死亡;存活的患者中，能恢復其術前運動機能水平的也不到半數(shù)。我國一項2015年的全國調查研究發(fā)現(xiàn)，1151名髖部骨折和842名椎骨骨折的女性患者中，第一年病死率分別為3.8%和3.1%，并共有33.2%的人報告缺失自理能力。

2男性、女性和青少年，誰最容易患骨質疏松癥？

答案：女性

骨質疏松癥往往“重女輕男”。2018年國家衛(wèi)生健康委員會公開發(fā)布的首個中國骨質疏松癥流行病學調查結果顯示：50歲以上人群骨質疏松癥患病率為19.2%，50歲以上女性患病率達32.1%，遠高于同齡男性的6%，而65歲以上老年女性骨質疏松癥患病率更是達到了51.6%。簡單來說，50歲以上女性中，每三個人中就有一個患有骨質疏松癥;到了65歲以上，每兩個女性中就有一個患有骨質疏松癥！

這是為什么呢？首先，是由女性的生理結構決定的，女性的骨骼本身比男性“纖細”和“單薄”。再者，女性在盛年期獲得的骨峰值低，特別是絕經(jīng)后，由于雌激素水平大幅下降，雌激素對破骨細胞的抑制減弱，骨骼的破壞加快，相較于男性更容易發(fā)生骨質疏松癥。

3骨質疏松癥就是骨頭缺鈣嗎？

答案：錯誤

許多人片面地認為“骨質疏松癥就是骨頭缺鈣，只要補鈣就行了”。其實，骨質疏松癥的防治不是簡單地吃吃鈣片就能解決的。首先要確定骨質疏松癥的類型。骨質疏松癥主要分為原發(fā)性骨質疏松癥和繼發(fā)性骨質疏松癥。原發(fā)性骨質疏松癥最為常見，如絕經(jīng)后骨質疏松癥，占骨質疏松癥中的90%，為骨質疏松癥防治的重點。

繼發(fā)性骨質疏松癥，是由于某些疾病或服用影響骨代謝的藥物所引起的。如果不進行臨床鑒別，很容易把其他疾病耽誤了。因此，首先要找出致病原因，比如，內分泌代謝疾病引起的骨質疏松癥，先要控制病因及病情，這樣骨質疏松癥才可逐漸好轉。

即使是原發(fā)性骨質疏松癥，也不是單純補鈣就可解決問題。還需要及時補充維生素D，以促進腸道對鈣的吸收，因此，補充鈣和維生素D是預防骨質疏松癥的基本措施。

防治骨質疏松癥需要多方面配合，一是補充富含鈣的均衡飲食，二是多做戶外活動和適當鍛煉，三是藥物治療。藥物治療有兩大類，一類是抑制骨吸收的藥物，減少骨質的分解，使骨盡量減少流失;另一類是促使骨形成的藥物。需在醫(yī)師評估及指導下使用藥物。

4我們能夠感到自己的骨頭正在變脆弱嗎？

答案：不能

我們可以感受到肌肉的軟弱無力，但是卻無法感受到骨頭的脆弱，所以大多數(shù)骨質疏松癥患者都不知道自己患有骨質疏松癥，而且大部分已確診的骨質疏松癥患者都是因為骨折才去就診的。骨質疏松癥患者可能因為一個輕微的碰撞或者打噴嚏就骨折。

骨質疏松癥作為一種慢性病，早期往往沒有什么癥狀。最常見于兩大類人群：一是老年人，多是因為復雜的衰老機制;二是絕經(jīng)后女性，因為雌激素水平的斷崖式下降。

骨質疏松癥的表現(xiàn)通常包括以下幾種：

疼痛：以腰背痛多見，很多人誤以為是腰肌勞損、椎間盤突出等。

身高變矮、駝背：這類人群需要警惕已經(jīng)出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折的可能。

脆性骨折：這是骨質疏松癥較為的嚴重后果，是指在沒有明顯暴力的情況下出現(xiàn)的骨折。最常見的是椎體骨折，還有橈骨遠端骨折（手腕）、髖部骨折（大腿根部）。其中髖部骨折又被稱為“人生最后一次骨折”（詳見P46）。一旦髖部骨折，很多人會在一年內死于肺部感染等并發(fā)癥，或者致殘、臥床。

5如果身體缺鈣，就會從你的骨骼中“拿”鈣來用嗎？

答案：正確

我們的身體需要鈣來進行正常運轉，如果攝入的鈣不足，那么身體就會從骨骼中“提取”鈣來用。所以，每天如果沒有攝入足夠的鈣，就會讓骨骼變得越來越脆弱，增加發(fā)生骨折的幾率。

6你的骨骼從多少歲開始走下坡路？

A.35歲 B.45歲 C.55歲

答案：A

骨組織是不斷“以新替舊”的，在年輕時，新生的速度更快，能夠儲存不少鈣和其他骨礦物質，但是到了30歲以后，骨組織新增的速度就會逐漸變慢，35歲以后，骨組織新增的速度開始慢于損耗的速度，因此患骨質疏松癥的幾率開始增加。如果年輕時期忽視運動，常常挑食或節(jié)食，飲食結構不均衡，導致飲食鈣的攝入少、體瘦，又不拒絕不良嗜好，這樣達不到理想的骨骼峰值量和質量，尤其是年輕的女性，等到絕經(jīng)或老年期更易發(fā)生骨質疏松癥。因此，骨質疏松癥的預防要及早開始，從年輕開始，使年輕時期獲得理想的骨峰值。

7如果你超過了50歲，鍛煉對骨骼健康就沒有好處了？

答案：錯誤

在任何年齡段，鍛煉雖然對于骨組織的生長都沒有幫助，但是它能夠減緩骨組織損耗的速度。鍛煉還能夠增加和保持肌肉量，這也對骨骼健康有好處。如果患有骨質疏松癥，每天鍛煉30分鐘對于緩解病情也有好處。不論是做家務、散步還是打太極，動起來骨骼才健康。也要鼓勵青少年多運動，因為這是增加骨量的最佳時期。

8如果你的母親患有骨質疏松癥，那么你也可能患骨質疏松癥？

答案：正確

就像性別和年齡一樣，家族病史也會增加患骨質疏松癥的幾率。如果父母中有人患骨質疏松癥，那么你應該多喝牛奶，多吃含鈣和維生素D多的食品，堅持進行規(guī)律的鍛煉，吃豐富的水果和蔬菜，少喝酒、不吸煙。

9防治骨質疏松癥，是不是補鈣越多越好？

答案：錯誤

鈣是保持骨骼強壯的關鍵物質，但并非是惟一的。防治骨質疏松癥的原則和目的是增加骨骼中骨基質和骨礦物質的含量，防止骨質的分解，促進其合成，緩解或減輕因骨質疏松癥引起的疼痛及不適感。

針對骨質疏松癥患者骨鈣丟失的情況，患者可選擇對胃腸道刺激小的鈣制劑，在醫(yī)生指導下，按照不同年齡選擇合適的劑量，除飲食中的鈣含量以外，成人每日需補充鈣量約400～800毫克，以彌補丟失的鈣，但絕不是補得越多越好。

一般每晚睡覺前服用1次鈣劑或喝一袋牛奶，以抵消夜間的低血鈣，防止因低血鈣刺激甲狀旁腺素的過度分泌，造成骨骼分解和骨吸收過程的加快。如果在服用鈣劑的同時加服維生素D，預防骨質疏松癥效果更好。

除此以外，保持健康的生活方式、均衡膳食、合理營養(yǎng)、適度運動、常曬太陽同樣重要，而且是藥物無法替代的。

10男性完全不用預防骨質疏松癥嗎？

答案：錯誤

雖然骨質疏松癥患者有80%都是女性，可別忘了男性仍然占20%。相比患前列腺癌，男性因為骨質疏松癥而骨折的幾率更高。如果男性關心自己的前列腺健康，就應該更關心自己的骨骼健康。

11要滿足身體對鈣的需求，每天應該如何做？

A.至少喝兩杯牛奶

B.每天喝一杯酸奶，每餐都有200克綠葉菜

C.以上所有

答案：C

大多數(shù)成年人每天需要1000毫克的鈣。牛奶和乳制品是鈣的一個重要來源，但是綠色蔬菜，特別是深綠色的蔬菜，如甘藍、青菜也含有豐富的鈣，而且含有豐富的鉀、鎂、維生素C等營養(yǎng)素，可以促進鈣的吸收和利用。10～20歲的青少年每天需要的鈣更多，約為1300毫克。

12以下哪種飲食能夠給你提供最多的鈣？

A.一杯低脂牛奶

B.一杯低脂白色軟干酪

C.一杯低脂酸奶

答案：C

牛奶和乳制品是補鈣良品，但強中自有強中手。酸奶比牛奶補鈣的效果還要好。一杯8盎司（約226克）的酸奶能夠提供一天所需鈣的1/3。

13如果正在服用治療骨質疏松癥的藥物，就不用擔心缺乏鈣和維生素D了嗎？

答案：錯誤

很多治療骨質疏松癥的藥物只是預防骨量流失，但是并不會給你提供骨組織生長的原料——鈣和磷。如果你的身體沒有足夠的鈣和磷，那么吃再多治療骨質疏松癥的藥物也于事無補。所以，在服藥的同時可以詢問自己的醫(yī)生，自己是否需要額外補充鈣和維生素D。

14如果還沒有患上骨質疏松癥，只是骨量減少，不必擔心因此而發(fā)生骨折嗎？

答案：錯誤

骨量減少是骨質疏松癥的前兆，雖然沒有骨質疏松癥嚴重，但也不容忽視。對一些剛過更年期的女性來說，骨量減少也許對骨折發(fā)生幾率的影響不大。但對于六七十歲的人來說，骨量減少就是一個必須重視的問題，會明顯增加發(fā)生骨折的幾率。所以千萬別認為，自己只是骨量減少，比骨質疏松癥好多了，就不重視。

15喝骨頭湯能防止骨質疏松癥嗎？

答案：錯誤

中國人有句老話：“吃什么補什么?！焙芏喙琴|疏松癥患者認為補鈣首選骨頭湯，其實并非如此。有人試驗：用5公斤豬骨頭加上5公斤水，在高壓鍋里煮10小時，結果一碗骨頭湯中的鈣含量不過10毫克。而同樣一碗牛奶中的鈣含量達到200多毫克，遠遠高于一碗骨頭湯。另外，對老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問題。

骨質疏松癥的預防和治療重要的是學會從飲食中攝取必要的鈣質。要注意飲食的多樣化，少食油膩和含脂肪多的食品，注重攝入一些富含鈣量較多的食物，堅持喝牛奶，多吃魚、蝦等，不宜過多食入蛋白質和咖啡因等。

16骨質疏松癥宜靜不宜動？

答案：錯誤

骨質疏松癥者由于害怕會骨折，因此通常不運動，這是不合適的。適當運動可以促進全身的血液循環(huán)，可以增加骨骼肌的韌性，增加骨的密度，當然不要做劇烈運動，同時，要防止絆倒、摔跤。

強健骨骼，遠離骨折

如果患有骨質疏松癥，首次骨折是提示需要開始治療的警鐘。最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，有30%的女性在第一次骨折的5年內再次發(fā)生了其他部位的骨折。骨質疏松癥患者面臨著哪些類型的骨折風險？又該如何防治？

骨質疏松癥患者的骨折風險

脆性骨折

在50歲以上的女性人群中，每2人中就有1人在一生中會發(fā)生骨質疏松癥性骨折。脆性骨折，也稱低暴力骨折，往往是從與身高相當?shù)母叨然蚋偷牡胤降顾拢谌粘；顒又须S時可能發(fā)生，例如從椅子上站起來時或從較低的臺階走下來時。脆性骨折最常發(fā)生在脊柱、髖部和腕部。當50歲以上的女性發(fā)生這類骨折時，需要意識到：這可能并不能單純用手腳笨拙來解釋，而是患有骨質疏松癥。

脊柱骨折

脊柱骨折是骨質疏松癥引起的最常見的骨折。脊柱骨折不僅會增加再次發(fā)生脊柱骨折的風險，還會增加其他低暴力骨折的風險。脊柱骨折有時沒有明顯的癥狀，可能會被誤認為是一般的腰背痛之類的癥狀，可以導致身高下降、脊柱側彎或駝背。有些患者可能會認為這些問題是衰老現(xiàn)象，但實際上可能是由骨質疏松癥引起的。