急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床應(yīng)用體會

蔡映軍

摘要：目的：分析CT、B超對急診腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值。方法：選取2017年6月至2019年6月期間于本院急診治療腹部創(chuàng)傷的96例患者，先后為其采取B超檢查與CT檢查，對比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率和誤診漏診率。結(jié)果：CT的診斷準(zhǔn)確率為89.58%，誤診漏診率10.42%，與B超的81.25%和18.75%相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于急診腹部創(chuàng)傷患者而言，CT和B超均有較高的診斷準(zhǔn)確率，臨床可結(jié)合患者實(shí)際情況來做出選擇。

關(guān)鍵詞：急診;腹部創(chuàng)傷;B超;CT;診斷;臨床價(jià)值

中圖分類號：R445.1;R445.3;R826.65文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.01

Abstract： Objective： To analyze the diagnostic value of CT and B-ultrasound in emergency abdominal trauma. Methods： A total of 96 patients who underwent emergency treatment of abdominal trauma in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected， B-ultrasound and CT examinations were successively performed to compare the diagnostic accuracy and the Misdiagnosis and missed diagnosis rate of the two methods. Results： The diagnostic accuracy of CT was 89.58%， and the Misdiagnosis and missed diagnosis rate was 10.42%， which was similar to 81.25% and 18.75% of B-ultrasound， there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion： For patients with emergency abdominal trauma， both CT and B-ultrasound have higher diagnostic accuracy， and the clinic can make a choice based on actual situation of patients.

Key Words： Emergency; Abdominal Trauma; B-ultrasound; CT; Diagnosis; Clinical Value

腹部創(chuàng)傷是常見的臨床病癥，按照病理生理表現(xiàn)，腹部創(chuàng)傷可以分為閉合性與開放性兩種創(chuàng)傷。后者因?yàn)閭诿黠@而易于診斷，但前者因?yàn)闊o外傷、早期未表現(xiàn)出明顯癥狀而難以及時(shí)診斷，而內(nèi)部的腹腔臟器損傷若是得不到及時(shí)有效的治療，有可能引發(fā)大出血或休克等嚴(yán)重結(jié)果，進(jìn)而危及患者生命。因此，對于腹部創(chuàng)傷，無論是閉合性還是開放性，都要及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療，而B超和CT正是臨床用于診斷急診腹部創(chuàng)傷的常見手段，二者均有比較好的診斷效果。本文選取2017年6月至2019年6月期間于本院急診治療腹部創(chuàng)傷的96例患者，試分析CT、B超對急診腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月期間于本院急診治療腹部創(chuàng)傷的96例患者，回顧分析其臨床資料，具體為：①性別構(gòu)成：男58例，女38例;②年齡分布：最小者18歲，最大者76歲，平均（47.38±11.27）歲;③致傷原因：車禍撞擊62例，高空墜落20例，打架斗毆14例;④手術(shù)確診傷情：肝腎損傷40例、脾損傷40例、胰腺損傷10例、腹膜血腫6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診入院后有劇烈腹痛、惡心嘔吐等癥狀;②X線檢查提示肝、腎、脾、胃等腹部臟器存在損傷;③無CT、B超檢查禁忌癥;④研究內(nèi)容已經(jīng)充分告知患者及其家屬，患者自愿簽署協(xié)議;⑤本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能障礙;②合并有肝硬化等內(nèi)科疾病;③參與研究期間，患者出現(xiàn)大出血、死亡等嚴(yán)重結(jié)果[2]。

1.2 方法

先為患者采取B超檢查，再為患者采取CT檢查，兩種檢查方法的具體操作步驟如下。

1.2.1 B超檢查

按照實(shí)際需要，為患者取平臥體位、半坐位或俯臥體位，啟動超聲診斷儀，用探頭對患者腹部進(jìn)行常規(guī)掃查。先探查患者是否存在腹腔積液，再探查疼痛部位和腹部受到損傷的部分，特別是病變處的器官及其周圍毗鄰的臟器，更要重點(diǎn)檢查。隨后，對肝、腎、脾、胰等臟器進(jìn)行常規(guī)檢查，以了解臟器的實(shí)質(zhì)性損傷狀況，按照聲像圖的表現(xiàn)來判斷臟器形態(tài)是否異常。若是存在血腫，則實(shí)質(zhì)內(nèi)部有增強(qiáng)回聲且回聲區(qū)紊亂、不規(guī)則，有液性暗區(qū)。若是臟器破裂，則包膜中的回聲是不連續(xù)的，中斷的回聲呈條索狀。

1.2.2 CT檢查

先為患者進(jìn)行平掃，若有必要，向患者肘靜脈中高壓注射造影劑——碘海醇，為其行增強(qiáng)掃描。設(shè)置參數(shù)：①電流：150mAs;②電壓：120kV;③螺距：1.25;④矩陣：512×512;⑤層厚：2.5mm;⑥掃描視野：500mm;⑦窗寬：250HU;⑧薄層重建層厚：7mm。掃描的起點(diǎn)為膈頂部，掃描的終點(diǎn)為恥骨聯(lián)合與右腎下極處，若患者為女性，還需對盆腔進(jìn)行掃描。此外，腹膜后腔與腸道損傷狀況也需重點(diǎn)觀察。若患者存在包膜血腫，那么包膜下存在條形、新月形影。若臟器破裂血腫，則有裂隙狀影或片狀的低密度影。

為確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確，進(jìn)行B超和CT檢查后，安排2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師閱片，結(jié)論統(tǒng)一后才可做出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率和誤診漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在21.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對比兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，以Χ2檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT的診斷準(zhǔn)確率為89.58%，誤診漏診率10.42%，與B超的81.25%和18.75%相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1所示。

3 討論

腹部創(chuàng)傷是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，準(zhǔn)確的早期診斷有助于患者及時(shí)接受有效的治療。B超作為急診診斷腹部創(chuàng)傷的常見方法，具有非侵入性的特點(diǎn)，可以快速簡便地為患者進(jìn)行無創(chuàng)檢查，準(zhǔn)確率也比較高。其優(yōu)點(diǎn)是可以在床旁開展檢查，可以清晰展現(xiàn)出患者腹腔臟器損傷情況以及是否存在積血;其缺點(diǎn)是容易受到患者胃腸道中臟器的干擾，不適用于皮下氣腫患者，并且對個(gè)別的胰腺損傷也有很大的診斷難度。CT同樣是非侵入性檢查，其與B超一樣在急診腹部創(chuàng)傷的診斷上具有廣泛的運(yùn)用，與B超相比，其分辨率更高，可以更清晰地展現(xiàn)腹腔中臟器損傷情況，同樣可以判斷患者腹腔中有無液體以及液體的性質(zhì)，在診斷準(zhǔn)確性上也稍優(yōu)于B超。但CT檢查費(fèi)用高，對檢查人員也有較高的技術(shù)要求，并且血流動力學(xué)不穩(wěn)的患者不適合進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。本文為96例患者先后采取了B超檢查與CT檢查，CT診斷準(zhǔn)確率、誤診漏診率分別為89.58%和10.42%，與B超的81.25%和18.75%相近，證明CT和B超在診斷準(zhǔn)確性上均比較高，二者均有較高臨床價(jià)值。將王星（2018）[3]研究中CT檢查88.24%、B超檢查82.35%的診斷準(zhǔn)確率與本文進(jìn)行對比，均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

4 結(jié)語

無論對于哪一種急診腹部創(chuàng)傷，CT與B超均有非常相近的診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)按照患者病情及實(shí)際需要來選擇適合的檢查方法，以實(shí)現(xiàn)對創(chuàng)傷的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]劉華，葉劍強(qiáng)，楊曉偉等.急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床比較研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（22）：50-51.

[ 2 ]包相才.CT與B超診斷急診腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（4）：367-368.

[ 3 ]王星.急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（30）：99-101.