探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題分析及對策

王勤華

摘要：醫(yī)院只有提升財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，才可以充分適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體要求。本文結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際狀況，從多個(gè)方面出發(fā)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的不足之處進(jìn)行了研究分析，并制定了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的策略，對提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的綜合質(zhì)量，具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制

財(cái)務(wù)管理工作是影響醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量的重要工作，在當(dāng)前醫(yī)院面臨較大的改革發(fā)展壓力的情況下，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理工作的重視，并從內(nèi)部控制的角度制定財(cái)務(wù)管理工作的改進(jìn)策略，是很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。

一、醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制存在的風(fēng)險(xiǎn)

（一）醫(yī)院預(yù)算編制缺乏規(guī)范性

目前，一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方案設(shè)計(jì)的過程中，并沒有以年度為時(shí)間單位進(jìn)行預(yù)算編制方案的規(guī)范化設(shè)計(jì)，缺乏對項(xiàng)目支出情況的完整考察，無法憑借規(guī)范的預(yù)算編制提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。一些醫(yī)院在制定預(yù)算編制方案的過程中，對于財(cái)務(wù)管理溝通機(jī)制的正規(guī)化程度重視不足，缺乏對財(cái)務(wù)專業(yè)人士的有效管理和調(diào)配，導(dǎo)致預(yù)算編制工作的開展無法在專業(yè)人士的幫助之下具備足夠的規(guī)范性。一些預(yù)算編制工作對于財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的人員數(shù)量及監(jiān)督機(jī)制的重視程度不足，導(dǎo)致預(yù)案編制方案經(jīng)常由少數(shù)人完成，無法在其它專業(yè)人士的監(jiān)督之下避免方向性錯誤，難以為預(yù)算編制工作的有效改進(jìn)提供支持。

（二）醫(yī)院預(yù)算審批不夠嚴(yán)格

現(xiàn)有的一些醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員缺乏對財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制作用的認(rèn)知，導(dǎo)致預(yù)算審批機(jī)制的構(gòu)建無法全面的涵蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的各個(gè)領(lǐng)域，難以在控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮監(jiān)督性影響。一些醫(yī)院在處理預(yù)算審批工作的過程中，對于財(cái)務(wù)管理的方案設(shè)計(jì)重視程度不足，缺乏對預(yù)算開支條件的有效分析，難以完整的避免超支預(yù)算問題。還有一些醫(yī)院在制定績效考核業(yè)務(wù)運(yùn)行方案的過程中，對于績效目標(biāo)管理工作的分析不夠完整，在處理預(yù)算審批工作的過程中，無法憑借對目標(biāo)的細(xì)化分析實(shí)現(xiàn)對預(yù)算審批方案的精細(xì)化設(shè)計(jì)，難以有效的提升預(yù)算審批工作的嚴(yán)格程度。

（三）醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行水平較差

目前，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理專業(yè)人士對于預(yù)算執(zhí)行工作的組織管理機(jī)制缺乏足夠的重視，沒有使用科學(xué)化預(yù)算執(zhí)行方式構(gòu)建依法理財(cái)工作體系，難以在提升預(yù)算執(zhí)行效率方面取得進(jìn)展。一些醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行的過程中，對于預(yù)算目標(biāo)的分析存在不足，并沒有憑借目標(biāo)層次的劃分，實(shí)現(xiàn)對費(fèi)用不可突破法的實(shí)踐應(yīng)用，難以為指令性預(yù)算費(fèi)用的強(qiáng)有力控制提供幫助。一些預(yù)算執(zhí)行工作的設(shè)計(jì)對于醫(yī)院的主體業(yè)務(wù)特征分析存在不足，并沒有邀請專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任預(yù)算執(zhí)行工作的負(fù)責(zé)人，導(dǎo)致很大一部分預(yù)算執(zhí)行工作難以在申請程序方面得到創(chuàng)新，無法為預(yù)算外支出的合理制定提供幫助。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績效評價(jià)水平較差

一些預(yù)算內(nèi)部控制績效評價(jià)工作在推進(jìn)的過程中，對于預(yù)算準(zhǔn)備工作的關(guān)注度較低，缺乏對預(yù)算內(nèi)部控制績效評價(jià)內(nèi)容系統(tǒng)性的考察研究，這就使得預(yù)算內(nèi)部控制方案無法對預(yù)算收支情況進(jìn)行系統(tǒng)全面的總結(jié)，難以為財(cái)務(wù)管理工作充分性的提高提供幫助。部分財(cái)務(wù)預(yù)算評價(jià)方案的構(gòu)建對于不同部門之間的利益關(guān)切考察存在不足，并沒有將溝通機(jī)制作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性業(yè)務(wù)進(jìn)行對待，這就使得財(cái)務(wù)管理的效果無法得到經(jīng)驗(yàn)的累積，也使得后續(xù)的資金撥發(fā)無法滿足部分人員的實(shí)際需要，難以保證財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的充分實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略

（一）提升醫(yī)院預(yù)算編制工作規(guī)范性

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)性方案設(shè)計(jì)的過程中，需要以年度為單位進(jìn)行規(guī)范的預(yù)算編制方案設(shè)計(jì)，并強(qiáng)化對項(xiàng)目支出狀態(tài)的研究，使財(cái)務(wù)工作可以憑借規(guī)范的預(yù)算編制方案提升財(cái)務(wù)管理策略的執(zhí)行水平。醫(yī)院一定要充分認(rèn)識到預(yù)算編制方案對財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的重要價(jià)值，并在制定預(yù)算編制具體策略的過程中，強(qiáng)化對財(cái)務(wù)管理溝通機(jī)制的重視，使科學(xué)單位可以更加完整的適應(yīng)財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際開展需要，為財(cái)務(wù)管理方案規(guī)范化程度的提高提供幫助。醫(yī)院需要強(qiáng)化對預(yù)算編制團(tuán)隊(duì)人員的重視，尤其要在進(jìn)行人力資源配置的過程中，強(qiáng)化對會計(jì)專業(yè)人士人員配置情況的考察，使預(yù)算編制工作的開展可以更好的順應(yīng)財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)的具體需要，為預(yù)算編制工作的優(yōu)化開展提供幫助。要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理質(zhì)量體系建設(shè)情況的重視，并從拓展預(yù)算編制范圍的角度，提升預(yù)算編制的規(guī)范性。

（二）提高醫(yī)院預(yù)算審批工作嚴(yán)謹(jǐn)性

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理策略制定的過程中，務(wù)必將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制的構(gòu)建作為基礎(chǔ)性工作，要嘗試通過完善預(yù)算審批機(jī)制進(jìn)行財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系的建設(shè)，使財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)能夠得到全面有效的控制。在制定醫(yī)院的預(yù)算審批策略過程中，需要將預(yù)算審批的嚴(yán)謹(jǐn)性作為主體因素進(jìn)行對待，并將其納入財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)主體人員的業(yè)績考核范圍。要強(qiáng)化對預(yù)算執(zhí)行工作風(fēng)險(xiǎn)因素的重視，并將強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控作為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的主體手段，更加成熟的實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)管理工作細(xì)節(jié)的有效把握，并保證財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的評估工作能夠得到進(jìn)一步的優(yōu)化。

（三）提高醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行綜合質(zhì)量

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理專業(yè)人員需要加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行效率作用的重視，并秉承科學(xué)化預(yù)算執(zhí)行理念，對財(cái)務(wù)管理工作的組織管理機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新，以此提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行質(zhì)量。醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行工作的開展需要推進(jìn)預(yù)算目標(biāo)的分解，使預(yù)算目標(biāo)可以有效的實(shí)現(xiàn)層次劃分。要加強(qiáng)對指令性費(fèi)用控制工作的關(guān)注，尤其要對指令性費(fèi)用的突破程序進(jìn)行合理構(gòu)建，使醫(yī)院的技術(shù)負(fù)責(zé)人可以更好的參與到預(yù)算執(zhí)行的具體工作之中。

（四）增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績效評價(jià)工作質(zhì)量

醫(yī)院需要結(jié)合財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際需要，對財(cái)務(wù)管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的作用進(jìn)行分析，使財(cái)務(wù)管理的策略可以更好的結(jié)合績效評價(jià)工作所得結(jié)論進(jìn)行改良，更好的適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新需要。醫(yī)院需要構(gòu)建更具系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)管理方案，使預(yù)算決算工作的推進(jìn)可以在系統(tǒng)分析醫(yī)院預(yù)算需求的情況下加以處置，更好的提升預(yù)算決算工作的執(zhí)行質(zhì)量。并將資金的收支情況進(jìn)行完整的展現(xiàn)，將資金支出的完整程度作為判斷預(yù)算決算合理性的基礎(chǔ)，使預(yù)算溝通體系的構(gòu)建可以得到更大程度的優(yōu)化。預(yù)算決算工作還要加強(qiáng)對信息溝通活動的重視，尤其要對不同部門對財(cái)務(wù)管理的需求進(jìn)行研究，使預(yù)算決算方案可以全面的滿足醫(yī)院各領(lǐng)域人士的利益關(guān)系，提升財(cái)務(wù)管理的綜合質(zhì)量。醫(yī)院要強(qiáng)化對財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重視，結(jié)合具體的目標(biāo)制定財(cái)務(wù)管理績效評價(jià)方式，使財(cái)務(wù)管理工作可以憑借績效評價(jià)結(jié)果，有效的融入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略之中，并在進(jìn)行財(cái)務(wù)工作策略設(shè)計(jì)的過程中發(fā)揮作用。要將財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度作為調(diào)整優(yōu)化預(yù)算控制手段的主要參考依據(jù)，使財(cái)務(wù)管理工作在組織設(shè)計(jì)的過程中，能夠更大程度上適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)際需要，為醫(yī)院更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)化發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)支持。

三、結(jié)語

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的情況下，醫(yī)院更多的需要承受來自社會各界方面的壓力。只有保證充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作機(jī)制的改良，才可以有效的規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)。因此，強(qiáng)化對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重視，并從內(nèi)部控制的角度制定醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作改良方案，對提高醫(yī)院的綜合性發(fā)展質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，具有十分重要的意義。財(cái)

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