針對性皮瓣干預對行植皮聯(lián)合游離肌瓣移植術患者功能恢復的影響

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

四肢外傷性缺損多由生產意外、交通事故所致。近年來，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，患者多伴肌腱等組織外露和大面積軟組織缺損，處理不當易造成功能障礙甚至截肢，對患者的身心健康及生命安全造成嚴重影響。游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術可對損傷區(qū)域進行由內到外的修復，但其對術者技藝及干預質量要求較高，因此配合以有效的干預方式十分必要[1]。本文對該術式患者實施針對性皮瓣干預，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年3月—2018年3月收治的93例四肢外傷性缺損患者，均行游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術。按入院先后順序采用抽簽法將其分為2組，常規(guī)組：46例，其中男24例，女22例；年齡22～39歲，平均(27.45±7.15)歲；缺損部位：上肢缺損19例，下肢缺損27例。觀察組：47例，其中男26例，女21例；年齡21～43歲，平均(27.53±7.47)歲；缺損部位：上肢缺損20例，下肢缺損27例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)入院宣教、藥物干預及術前準備與檢查、術后康復鍛煉等干預，在此基礎上觀察組予針對性皮瓣干預，包括：(1)術前供區(qū)皮膚準備。每日清洗3次并予3～5 min熱敷，加強血運及皮膚防護，減少壓迫。(2)術中干預配合。對患者進行安撫，并積極配合手術。(3)術后皮瓣干預。早期密切觀察植皮孔隙肌肉滲出與色澤，植皮孔隙處干結后，可消毒后于孔隙處用針輕刺觀察滲出情況，色澤暗紅、滲出過快或無滲出并逐漸加重者及時處理；術后3 d末，每小時定時定位檢測皮膚溫度，術后3～5 d，2h/次，5～7 d，4h/次，并與健側溫度對比，同時密切關注該處皮色，若溫度異?；蚱どn白、觸感較軟、充血反應消失及時進行處理，同時加強其康復鍛煉。

1.3觀察指標 (1)術后皮瓣存活率；(2)術后運動功能：采用運動功能評分(FMA)進行評價，得分越高提示患者運動功能恢復效果越佳；(3)肌力水平：依據(jù)肌力水平分級進行評價，共分為0-5級，其中0級為肌肉完全無收縮力，完全麻痹；1級為肌肉可見輕微收縮，不能帶動關節(jié)活動，但有主動收縮力；2級為肢體在床上能夠進行平行移動，可帶動關節(jié)進行水平活動，但是不能對抗地心引力；3級為肢體能夠對抗地心吸收力，進行關節(jié)主動活動，抬離床面，但是對抗不了阻力；4級為能夠進行對抗阻力運動，但未達到正常水平；5級為肌力正常，運動自如；(4)術后恢復時間。

2 結果

2.1皮瓣存活率 觀察組：術后皮瓣存活率為97.87%(46/47)，常規(guī)組為82.61%(38/46)。兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.57，P=0.032)。

2.2復原及功能恢復情況 觀察組復原時間短于常規(guī)組，肌力水平及FMA評分高于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組患者術后復原時間、肌力水平及FMA評分對比

3 討論

四肢外傷性缺損常規(guī)皮瓣修復多存在易感染、換藥周期長、術后需行2次去脂術且外觀欠佳等弊端。游離肌瓣移植聯(lián)合植皮術可在患肢功能保存的同時恢復患處的美觀，但術后也存在諸多缺點，進而導致術后效果不理想[2]。故本研究于常規(guī)干預基礎上進行針對性皮瓣干預，包括：術前供區(qū)皮膚精細化準備，保證良好的皮膚狀態(tài)以便后期移植；術中加強配合，創(chuàng)造良好術中環(huán)境和術后對針對皮瓣血運、膚色、滲漏及溫度行精細化干預；術后患處早期血運未曾建立，監(jiān)測表皮顏色意義不大，因此空隙處滲出及肌肉顏色可反映移植組織的血運情況及是否有動、靜脈危象的發(fā)生。5 d后移植皮片開始有血供建立，顏色由白轉紅，則表示皮瓣存活良好，反之應及時行手術處理。而移植區(qū)域皮膚溫度可反映該處血液循環(huán)是否存在障礙，一旦患者表皮溫度突降≥3℃，則表明有動脈或靜脈血運障礙存在，應及時予以處理。結果表明，觀察組皮瓣存活率、肌力水平及FMA評分均高于常規(guī)組，復原時間短于常規(guī)組。

綜上所述，針對性加強四肢外傷性缺損患者圍術期皮瓣狀態(tài)干預，可有效提高患者術后皮瓣存活率，促進患者術后肌力及運動功能恢復，值得臨床推廣應用。