風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在胺碘酮聯(lián)合腎上腺素治療心臟驟停中的應(yīng)用

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000)

心臟驟停極易導(dǎo)致猝死[1]，需盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇。為了提高救治效果，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，治療期間還需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理即針對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件開展護(hù)理工作，可促使治療效果的提升。本研究將其應(yīng)用于心臟驟?；颊叩木戎?，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2018年2月本院收治的114例心臟驟停實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)治療的患者，所有患者均符合《心臟病學(xué)詞典》[2]中關(guān)于心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除用藥禁忌者、伴有嚴(yán)重肝腎及腦等器官疾病者。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組：男30例，女27例；年齡22～73歲，平均(46.8±4.7)歲；包含心源性疾病34例、呼吸性疾病11例、腦血管性疾病8例、外傷性疾病4例。觀察組：男31例，女26例；年齡21～72歲，平均(46.9±4.5)歲；包含心源性疾病33例、呼吸性疾病12例、腦血管性疾病7例、外傷性疾病5例。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 治療方法：所有患者均給予胸外心臟按壓、除顫及氣管插管等急救治療，給予患者1 mg腎上腺素注射液、300 mg鹽酸胺碘酮注射液+20 mL等滲葡萄糖靜脈推注；如患者循環(huán)未恢復(fù)，每5 min推注1 mg腎上腺素注射液；如發(fā)生室顫，則給予150 mg鹽酸胺碘酮注射液+20 mL等滲葡萄糖靜脈推注，直至心肺復(fù)蘇結(jié)束。護(hù)理方法：兩組均給予常規(guī)護(hù)理和急救護(hù)理，包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者病情密切觀察，密切監(jiān)測(cè)患者心率、心律及體征變化，每5～20 min測(cè)量一次血壓，對(duì)患者呼吸幅度、呼吸頻率、血?dú)?、瞳孔大小等進(jìn)行觀察，并做好記錄。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，具體措施如下：①加強(qiáng)早期腦復(fù)蘇。對(duì)于心臟驟停患者而言，早期腦復(fù)蘇非常關(guān)鍵，待患者心跳恢復(fù)，可測(cè)得血壓時(shí)，頭部用冰塊冷敷或佩戴冰帽，進(jìn)行頭部降溫，溫度保持在28℃～30℃，同時(shí)遵醫(yī)囑給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及脫水劑使用，降低腦組織耗氧量，避免腦水腫發(fā)生，降低顱內(nèi)壓。②加強(qiáng)呼吸道管理。由專人對(duì)患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理，保持呼吸通暢，對(duì)氣管內(nèi)異常響聲密切留意，如氣管內(nèi)有分泌物則進(jìn)行吸痰處理，避免發(fā)生肺部感染；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。做好患者口腔護(hù)理工作，預(yù)防口腔感染；患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇期間，需留置多種管道，心肺復(fù)蘇后需協(xié)助患者定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生；病房需定時(shí)消毒，保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)各種導(dǎo)管無菌管理，避免繼發(fā)性感染發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 患者自助循環(huán)恢復(fù)時(shí)間(ROSC)；治療后不同時(shí)間點(diǎn)生存率、左房血栓形成率；出院前，對(duì)生存患者意識(shí)障礙情況采用GCS量表進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，量表滿分15分，分值越高表明患者意識(shí)越清晰。

2 結(jié)果

2.1兩組ROSC時(shí)間對(duì)比 觀察組為(8.28±2.23)min，對(duì)照組為(14.67±3.88)min，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.78，P<0.01)。

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)生存率的對(duì)比 觀察組各時(shí)間點(diǎn)患者生存率均明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)生存率的對(duì)比[n(%)]

2.3兩組左房血栓形成率對(duì)比 治療后，觀察組中2例患者出現(xiàn)左房血栓，形成率為3.51%；對(duì)照組中13例患者形成左房血栓，形成率為22.81%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.68，P=0.006)。

2.4兩組生存患者GCS評(píng)分對(duì)比 出院前，對(duì)觀察組21例存活患者及對(duì)照組10例患者進(jìn)行意識(shí)障礙情況評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組GCS評(píng)分為(11.34±3.06)分，對(duì)照組為(7.18±3.57)分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.36，P=0.002)。

3 討論

心臟驟停的發(fā)生與肺栓塞、缺氧、氣胸及低血容量等因素有關(guān)，初期患者表現(xiàn)為氣急、心悸等急性心血管改變，直至意識(shí)喪失，這一時(shí)期如果對(duì)患者搶救不及時(shí)，則對(duì)機(jī)體重要器官可造成嚴(yán)重?fù)p傷，多數(shù)患者在發(fā)病后4～6 min內(nèi)發(fā)生不可逆腦損傷，危及患者生命[3-4]。因此，臨床需對(duì)心臟驟?；颊呒皶r(shí)搶救。目前主要采用心肺復(fù)蘇結(jié)合血管活性藥物治療，讓患者恢復(fù)自主循環(huán)。復(fù)蘇藥物中，腎上腺素一直是首選藥物，該藥對(duì)α受體與β受體有同時(shí)激動(dòng)作用，促使心肌收縮力加強(qiáng)，加大心排血量[5]。胺碘酮屬于抗心律失常藥物，對(duì)鉀通道有阻斷作用，對(duì)心肌復(fù)極過程有抑制作用，屬于廣譜抗心律失常藥[6]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效提高心臟驟?；颊邠尵瘸晒β?。為了進(jìn)一步提高患者救治效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，本研究在治療期間給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)措施，通過加強(qiáng)早期腦復(fù)蘇、呼吸道管理、基礎(chǔ)護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥，提升治療效果。結(jié)果顯示，觀察組ROSC時(shí)間、左房血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后1 h、24 h及出院前存活率及院前存活患者GCS評(píng)分均高于對(duì)照組。提示風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在心臟驟?；颊咧袘?yīng)用可提升搶救效果。

綜上所述，對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，能有效提高患者搶救成功率，對(duì)左房血栓形成的預(yù)防效果較好，在臨床中值得推廣應(yīng)用。