翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)后配戴軟性角膜接觸鏡對(duì)眼壓的影響

(1 山東省魯南眼科醫(yī)院；2 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000)

翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)后因角膜上皮缺失及縫線的刺激等會(huì)造成患者異物感明顯、流淚較多、睜目困難。配戴軟性角膜接觸鏡后能有效減輕病人疼痛和刺激癥狀，提高患者術(shù)后舒適度[1]。胬肉術(shù)后局部應(yīng)用激素性眼藥水點(diǎn)眼也需隨訪眼壓變化，非接觸眼壓計(jì)因測(cè)量簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確在臨床工作中應(yīng)用最廣。翼狀胬肉切除并配戴軟性角膜接觸鏡后能否仍用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量出眼壓值？測(cè)量的眼壓值是否會(huì)變化、變化有多大幅度？現(xiàn)未有相關(guān)報(bào)告。本文為此進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月—2019年1月在本院行翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)的患者共32例(32眼)，其中男15例，女17例；年齡50～70歲，平均(57.3±6.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：角膜厚度在500～600 μm。排除標(biāo)準(zhǔn)：有全身病史者；眼部其他病變。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查 詳細(xì)記錄病史、既往史、家族史及全身檢查情況，術(shù)前常規(guī)檢查包括：裸眼視力、矯正視力、電腦驗(yàn)光、眼壓、B超、眼前節(jié)OCT、裂隙燈眼前節(jié)檢查、眼底檢查。眼壓檢查均在上午9:00-10:00完成，由一名熟練的醫(yī)師重復(fù)測(cè)量3次以上，選擇眼壓波動(dòng)范圍≤3 mmHg的3個(gè)眼壓值取平均值。操作前向患者講清楚測(cè)量過程中會(huì)有氣流沖向眼球以及響聲，以免患者因突然的緊張、屏氣等造成誤差，囑患者注視正前方向，保證角膜反光點(diǎn)在瞳孔中央，消除偏心視的誤差。

1.2.2手術(shù)方法 所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)師完成?；颊咝g(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，鹽酸丙美卡因滴眼3次，無(wú)菌生理鹽水仔細(xì)沖洗結(jié)膜囊后以2%利多卡因0.5 ml局部結(jié)膜下注射。顯微鏡下于胬肉體部角膜緣外3 mm處弧形剪開球結(jié)膜，剪斷胬肉體部，以顯微鑷將胬肉頭部撕下，并分離胬肉體部及其下增生的纖維血管組織，電凝止血。于正上方垂直角膜緣剪開球結(jié)膜，取約3 mm×4 mm帶角膜緣干細(xì)胞的游離球結(jié)膜植片。將結(jié)膜植片平鋪于手術(shù)區(qū)，角膜緣側(cè)向內(nèi)，以10-0線將其間斷縫合固定于淺層鞏膜組織。角膜緣干細(xì)胞取材處以10-0線間斷對(duì)位縫合結(jié)膜。妥布霉素地塞米松眼水點(diǎn)眼，軟性角膜接觸鏡覆蓋包眼，術(shù)畢。軟性角膜接觸鏡均為博士倫貿(mào)易有限公司提供，連續(xù)配戴型，商品名稱：純視。

1.2.3術(shù)后檢查 術(shù)后第1、2、7天行常規(guī)復(fù)診隨訪，內(nèi)容包括驗(yàn)光、視力檢查、裂隙燈眼前節(jié)檢查及眼壓檢查。第7天分別于摘軟性角膜接觸鏡前后測(cè)2次眼壓。眼壓檢查由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師獨(dú)立完成，重復(fù)檢查3次取平均值。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中及術(shù)后情況 手術(shù)所需時(shí)間約20 min，32只眼手術(shù)均順利完成。術(shù)后早期患者有輕度不適，表現(xiàn)為輕度的畏光、異物感、流淚等刺激癥狀，24 h內(nèi)癥狀明顯緩解或消失。所有術(shù)眼術(shù)后無(wú)感染，無(wú)明顯相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)情況好。

2.2眼壓情況 術(shù)后眼壓出現(xiàn)升高，至術(shù)后第7天摘鏡前仍高于術(shù)前，摘鏡后即恢復(fù)至術(shù)前水平；兩兩比較顯示：術(shù)后第1、2天及第7天摘鏡前之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均高于術(shù)前(P<0.05)。非手術(shù)眼眼壓各時(shí)間段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)間眼壓情況比較

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病，手術(shù)切除是目前治療該病的常規(guī)方法。但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2-3]。陳雅瓊等[4]研究表明，翼狀胬肉術(shù)后配戴治療性軟性角膜接觸鏡其角膜創(chuàng)面的愈合速度明顯快于對(duì)照組，角膜刺激癥狀較輕且持續(xù)時(shí)間縮短。眼壓測(cè)量是手術(shù)前后必定測(cè)量的指標(biāo)，但胬肉術(shù)后角膜上皮缺失，輕度水腫，往往無(wú)法測(cè)得患者的眼壓。佩戴軟性角膜接觸鏡后，鏡與角膜表面貼合在一起，淚液填充其中，表面光滑，為眼壓的測(cè)量提供了條件。非接觸眼壓計(jì)測(cè)量時(shí)不需點(diǎn)用麻藥，與角膜不接觸，方便衛(wèi)生，所以臨床應(yīng)用較多。徐玲娟等[5]研究了21例因角膜病變無(wú)法測(cè)得眼壓的患者佩戴軟性角膜接觸鏡后其中15例用非接觸眼壓計(jì)測(cè)得了眼壓。本研究中所有患者術(shù)后均可以用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量出眼壓值，且結(jié)果顯示，術(shù)后第1、2、7天至摘鏡前眼壓均高于術(shù)前，摘鏡后眼壓恢復(fù)至術(shù)前水平。說明7 d的激素性眼藥水點(diǎn)眼未引起實(shí)際眼壓增高，軟性角膜接觸鏡覆蓋后測(cè)得的眼壓值是穩(wěn)定的，沒有因?yàn)榻悄ど掀さ挠铣潭炔煌瑢?dǎo)致測(cè)量的眼壓值發(fā)生大幅度的變化。術(shù)后第7天摘軟性角膜接觸鏡前后測(cè)量間隔時(shí)間較短，更能說明軟性角膜接觸鏡對(duì)眼壓測(cè)量數(shù)值的影響。

Kumar等[6]研究表明，-0.50D角膜接觸鏡配帶后不影響眼壓的測(cè)量數(shù)值，與本研究結(jié)果不一致，原因可能為角膜接觸鏡的參數(shù)有差別。另外本研究的研究對(duì)象為胬肉術(shù)后的患者，直徑14 mm的軟性角膜接觸鏡一般會(huì)覆蓋角膜緣的結(jié)膜組織，甚至覆蓋角膜緣的縫線。雖然非接觸眼壓計(jì)只計(jì)算壓平中央3.6 mm區(qū)的面積，但是估計(jì)中央角膜及周邊結(jié)膜的輕度水腫和縫線結(jié)節(jié)等對(duì)軟性角膜接觸鏡的覆蓋形態(tài)產(chǎn)生了影響，使得壓平中央3.6 mm區(qū)面積時(shí)所需時(shí)間延長(zhǎng)，測(cè)得眼壓值較高。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)后覆蓋軟性角膜接觸鏡后仍能用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，所測(cè)得數(shù)據(jù)較正常值偏高。本研究采集的病例較少，且只用了1種眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，未能進(jìn)行大樣本、多中心的研究，各種眼壓計(jì)測(cè)量的差值及比較仍有待于進(jìn)一步研究。