聲觸診組織量化技術(shù)評估經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-腔分流術(shù)術(shù)后療效的應(yīng)用價值

張 丹,王一鳴,李 浩

張丹,杭州市下城區(qū)中醫(yī)院B超室,浙江省杭州市 310004

王一鳴,李浩,溫嶺市中醫(yī)院超聲科 浙江省溫嶺市 317500

核心提要：運用聲觸診組織量化技術(shù)定量分析經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-腔分流術(shù)術(shù)肝臟以及脾臟的組織硬度變化,以定量評估經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-腔分流術(shù)術(shù)后療效,探討其臨床應(yīng)用價值.

0 引言

肝硬化門靜脈高壓癥(portal hypertension,PHT)時,門靜脈系統(tǒng)血液回流受阻,門靜脈壓力上升,可導(dǎo)致脾淤血、腫大、功能亢進(jìn)等一系列臨床綜合征[1,2].目前臨床治療PHT的主要手段是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-腔分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS),大量臨床實踐已證實TIPSS術(shù)對PHT療效顯著[3,4].超聲檢查是臨床評估TIPSS術(shù)后療效的常用手段,而聲觸診組織量化(virtual touch tissue quanti fi cation,VTQ)技術(shù)作為一種全新的超聲新技術(shù),可通過測定器官組織中剪切波速度(shear wave velocity,SWV)進(jìn)而定量分析其組織硬度狀態(tài)[5,6].本研究采用VTQ技術(shù)定量評估TIPSS術(shù)對PHT患者的療效,探討其臨床應(yīng)用價值.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2017-03/2019-07期間,我院擬行TIPSS術(shù)的52例PHT患者作為研究對象.其中男38例,女性14例,年齡32-71歲,平均53.61歲±8.55歲.所有患者分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 mo運用VTQ技術(shù)測定肝SWV值和脾臟SWV值.排除合并脾臟惡性腫瘤、血液病、感染性脾腫大及其它引起脾質(zhì)地改變疾病.本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意,并簽署知情同意書.

采用西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀,配有4C-1探頭,探頭頻率2-4 MHz,并配有VTQ技術(shù)軟件.1.2 方法 囑患者空腹8 h,首先對患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,測量并記錄門靜脈主干內(nèi)徑、門靜脈流速、脾靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈流速.根據(jù)需要取左側(cè)臥位清晰顯示肝結(jié)構(gòu),右側(cè)臥位清晰顯示脾結(jié)構(gòu),然后啟動VTQ技術(shù),分別固定選取肝右葉S5和脾上極,于肝包膜及脾包膜下2-3 cm處放置取樣框,盡可能避開肝脾內(nèi)大血管.囑患者屏住呼吸3-5 s,待圖像穩(wěn)定后,測定肝SWV值及脾SWV值.所有數(shù)據(jù)均測量3次,取平均值.

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(Mean±SD)表示,術(shù)前后數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗.以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

表1 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-腔分流術(shù)前后常規(guī)超聲參數(shù)變化

表2 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-腔分流術(shù)前后聲觸診組織量化技術(shù)參數(shù)變化

圖1 聲觸診組織量化技術(shù)測定剪切波速度值.A：肝；B：脾.

2 結(jié)果

2.1 TIPSS術(shù)前后常規(guī)超聲參數(shù)變化 TIPSS術(shù)后門靜脈流速、脾靜脈流速較術(shù)前增快,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；TIPSS術(shù)后門靜脈內(nèi)徑較術(shù)前減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；TIPSS術(shù)后脾靜脈內(nèi)徑與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表1).

2.2 TIPSS術(shù)前后VTQ技術(shù)參數(shù)變化 TIPSS術(shù)后肝SWV值較術(shù)前下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；TIPSS術(shù)后脾SWV值較術(shù)前下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表2).

3 討論

PHT可對患者生活質(zhì)量以及預(yù)后造成嚴(yán)重影響,而目前TIPSS術(shù)是PHT的有效治療手段之一[7].如何有效評估TIPSS術(shù)后療效是臨床研究的難點及熱點.因此,尋求一種簡便無創(chuàng)的評估方法有著重要臨床意義.

超聲檢查在無創(chuàng)性評估TIPSS術(shù)后療效方面發(fā)揮著重要作用,能提供肝硬化門脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)變化信息[8].本研究結(jié)果顯示,TIPSS術(shù)后門靜脈流速、脾靜脈流速較術(shù)前明顯增快(P＜0.05),而門靜脈內(nèi)徑較術(shù)前明顯減少(P＜0.05).提示常規(guī)超聲所獲得的門靜脈和脾靜脈參數(shù)能在一定程度上反映門脈高壓變化狀態(tài),可作為監(jiān)測TIPSS術(shù)后療效的有效方法.這與以往研究結(jié)果相一致[9].

VTQ技術(shù)作為一種基于聲脈沖輻射力成像技術(shù)的二維彈性成像技術(shù),通過結(jié)合常規(guī)超聲圖像,可測定實質(zhì)性臟器的組織彈性硬度,并以SWV值定量表示(圖1)[10].SWV值越高,代表特定區(qū)域組織的彈性硬度越大,質(zhì)地越硬.本研究結(jié)果顯示,TIPSS術(shù)后肝SWV值以及脾SWV值較術(shù)前下降(P＜0.05).提示運用VTQ技術(shù)測定TIPSS術(shù)后肝脾SWV值變化,可為TIPSS術(shù)后療效評估提供可靠的組織硬度變化信息,從而有效反映TIPSS術(shù)后療效,為TIPSS術(shù)后療效評估提供一種全新的影像學(xué)手段.與常規(guī)超聲結(jié)合,能發(fā)揮很好的互補作用.TIPSS術(shù)后肝脾硬度在一定程度上發(fā)生改變,原因可能是：TIPSS術(shù)后門靜脈壓力下降,一定程度上改善了肝內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài),從而改善了肝細(xì)胞壞死以及結(jié)締組織增生狀態(tài),使其硬度有所下降；而門靜脈壓力下降,脾靜脈血液回流至門靜脈的阻力下降,脾淤血緩解,體積減小,其硬度下降.

綜上所述,VTQ技術(shù)可無創(chuàng)性測定肝脾硬度狀態(tài),客觀反映門靜脈壓力情況,從而有效監(jiān)測TIPSS術(shù)后療效,具有一定臨床應(yīng)用價值.

文章亮點

實驗背景

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-腔分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)術(shù)是目前臨床治療肝硬化門靜脈高壓癥的有效手段之一.準(zhǔn)確有效的TIPSS術(shù)后療效評估有助于指導(dǎo)臨床治療,制定有效的治療方案.

實驗動機

運用聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技術(shù)無創(chuàng)性測定TIPSS術(shù)后肝臟及脾臟的組織硬度變化,以期為臨床評估TIPSS術(shù)后療效提供一種全新的超聲手段.

實驗?zāi)繕?biāo)

本篇論文研究的主要目標(biāo)是運用VTQ技術(shù)評估TIPSS術(shù)后療效并探討其臨床價值.結(jié)果表明TIPSS術(shù)后肝臟及脾臟的組織硬度發(fā)生改變,利用VTQ技術(shù)可有效監(jiān)測TIPSS術(shù)后療效,具有一定臨床應(yīng)用價值.

實驗方法

本篇論文采用VTQ技術(shù)評估TIPSS術(shù)后療效.VTQ技術(shù)能無創(chuàng)性定量分析TIPSS術(shù)后肝臟及脾臟的硬度狀態(tài)變化.

實驗結(jié)果

本篇論文研究達(dá)到了實驗?zāi)繕?biāo),研究結(jié)果顯示TIPSS術(shù)后肝SWV值以及脾SWV值較術(shù)前下降(P＜0.05).本研究結(jié)果說明VTQ技術(shù)通過測定TIPSS術(shù)后肝脾SWV值變化,可為TIPSS術(shù)后療效評估提供硬度變化信息,從而有效評估TIPSS術(shù)后療效.

實驗結(jié)論

TIPSS術(shù)后肝臟及脾臟的硬度狀態(tài)發(fā)生改變,通過VTQ技術(shù)能定量分析該硬度狀態(tài)變化,從而準(zhǔn)確評估TIPSS術(shù)后療效,可為臨床評估TIPSS術(shù)后療效提供一種無創(chuàng)、有效的超聲方法,具有一定臨床價值.

展望前景

放置取樣框時應(yīng)盡可能避開肝臟及脾臟內(nèi)的大血管.囑患者屏住呼吸3-5 s,待圖像穩(wěn)定后再測定肝脾SWV值.TIPSS術(shù)后VTQ技術(shù)所獲得的定量參數(shù)與肝功能指標(biāo)間的相關(guān)性.VTQ技術(shù)聯(lián)合超聲造影評估TIPSS術(shù)后療效.