應(yīng)用重疊式三角吻合技術(shù)的3D 完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的近期療效分析

包滿都拉 蘇昊 王鵬 關(guān)旭 梁建偉 劉正 劉騫 周志祥 王錫山 周海濤

對(duì)于結(jié)腸癌來(lái)說(shuō)，完全腹腔鏡手術(shù)相比于腹腔鏡輔助手術(shù)有創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已得到快速發(fā)展［1-3］。而腹腔鏡下的消化道重建是完全腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟，也是手術(shù)難點(diǎn)之一。重疊式三角吻合技術(shù)作為消化道重建的一種方式，已被應(yīng)用于完全腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中，并被證實(shí)安全、有效［4-6］。 然而，重疊式三角吻合技術(shù)通常需要由經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)嫻熟的外科醫(yī)師來(lái)完成，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)是個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。隨著3D 腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，相比于2D 腹腔鏡手術(shù)，其操作時(shí)間更少，學(xué)習(xí)曲線更短，更適用于初學(xué)者［7］?，F(xiàn)收集并分析中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院2017 年5 月至2018 年10 月行應(yīng)用重疊式三角吻合技術(shù)的2D 及3D 完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的患者的臨床資料，以探討應(yīng)用重疊式三角吻合技術(shù)的3D完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)的安全性、可行性及近期療效。

資料與方法

一、病例資料

2017 年5 月至2018 年10 月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科本治療組共收治的67 例右半結(jié)腸惡性腫瘤的患者，其中2017 年 5 月至2018 年1 月應(yīng)用重疊式三角吻合技術(shù)的2D完全腹腔鏡右半切除術(shù)的患者35 例，設(shè)為2D 組；2018 年2 月份以后，本治療組采取3D 腹腔鏡行手術(shù)治療，至2018 年10 月，共實(shí)施應(yīng)用重疊式三角吻合技術(shù)的3D 完全腹腔鏡右半切除術(shù)的患者 32 例，設(shè)為3D 組。

入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡18～75 歲；（2）體重指 數(shù)（body mass index，BMI）18.5～30.0 kg/m2； （3）術(shù)前結(jié)腸鏡病理證實(shí)為結(jié)腸腺癌；（4）經(jīng)胸腹盆部增強(qiáng)CT 排除肝臟、肺及其余臟器的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）結(jié)直腸多原發(fā)癌；（2）糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、血液病未控制或控制不佳者；（3）嚴(yán)重腸梗阻患者。兩組患者均簽署知情同意書(shū)。兩組的性別、年齡、BMI、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesioloGISTs，ASA）分級(jí)、術(shù)前腹部手術(shù)史、新輔助化療、術(shù)前血紅蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、前白蛋白、白蛋白等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者的一般資料［，例（%）］

表1 患者的一般資料［，例（%）］

3D 組（n=32） 2D 組（n=35） χ2/t 值 P 值年齡（歲） 60.3±10.0 57.3±12.0 1.124 0.265性別 1.286 0.196 男 18（56.3） 25（71.4） 女 14（43.8） 10（28.6）BMI（kg/m2） 25.4±2.4 24.2±3.4 1.567 0.113 ASA 分級(jí) 0.878 0.667 1 20（62.5） 25（71.4） 2 10（31.2） 9（25.7） 3 2（6.3） 1（2.9）術(shù)前腹部手術(shù)史 0.095 0.923 是 7（21.9） 8（22.9） 否 25（78.1） 27（77.1）新輔助化療 0.091 0.928 是 2（6.3） 2（5.7） 否 30（93.7） 33（94.3）血紅蛋白（g/L） 125.7±21.7 129.9±21.3 0.433 -0.788淋巴結(jié)絕對(duì)值（×109/L） 1.9±0.5 1.8±0.5 0.622 0.495前白蛋白（g/L） 23.9±6.5 24.5±6.5 0.717 -0.364白蛋白（g/L） 44.0±4.1 44.3±3.8 0.748 -0.322

二、手術(shù)方法

1. 術(shù)前準(zhǔn)備、體位及戳卡位置

所有患者，術(shù)前一天服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液行腸道準(zhǔn)備。手術(shù)開(kāi)始前30 min 內(nèi)預(yù)防性使用抗生素。

3D 重疊式三角吻合組使用STORZ 高清3D 腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，術(shù)者和助手都佩戴3D 眼鏡。2D重疊式三角吻合組使用STORZ 高清腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)。兩組使用相同的手術(shù)方法。

患者全麻滿意后，取平臥分腿位，常規(guī)導(dǎo)尿、消毒、鋪巾。采用五孔法放置戳卡：取臍下弧形12 mm 切口作為觀察孔；臍上5 cm 左腋前線處放置12 mm 戳卡為主操作孔，左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為副操作孔。在右側(cè)對(duì)稱位置，均放置5 mm 戳卡為助手輔助操作孔（圖1）。

圖1 腹腔鏡戳卡位置

2. 腫瘤分離及切除

根據(jù)全結(jié)腸系膜切除（complete mesocolic excision，CME）的原則，選取中央入路，沿腸系膜上靜脈表面打開(kāi)后腹膜，進(jìn)入Toldts 間隙，顯露并結(jié)扎切斷回結(jié)腸動(dòng)靜脈血管、右結(jié)腸動(dòng)靜脈血管（如存在）、結(jié)腸中動(dòng)靜脈右支及副右結(jié)腸靜脈，清掃相應(yīng)血管根部淋巴脂肪組織。沿Toldts 筋膜由內(nèi)向外分離直至右側(cè)結(jié)腸旁溝，注意保護(hù)右側(cè)生殖血管、胰頭及十二指腸，完整游離末段回腸系膜、升結(jié)腸系膜及右側(cè)橫結(jié)腸系膜。自回盲部沿右側(cè)結(jié)腸旁溝打開(kāi)側(cè)腹膜直至結(jié)腸肝曲，由結(jié)腸外后方向內(nèi)側(cè)分離，直至與內(nèi)側(cè)分離區(qū)域會(huì)合。于橫結(jié)腸中部打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，自胃網(wǎng)膜血管外側(cè)離斷胃結(jié)腸韌帶；然后分離膽囊與結(jié)腸之粘連，離斷肝結(jié)腸韌帶，由頭側(cè)向尾側(cè)游離橫結(jié)腸、升結(jié)腸系膜直至與內(nèi)側(cè)游離區(qū)域會(huì)合。距回盲部15 cm 以腹腔鏡直線切割閉合器離斷回腸，于橫結(jié)腸中部偏右側(cè)閉合切斷結(jié)腸。完整切除末端回腸、盲腸、升結(jié)腸、右側(cè)橫結(jié)腸、部分大網(wǎng)膜，將腫物置于標(biāo)本袋中。

3. 消化道重建

所有患者消化道重建均選擇行完全腹腔鏡下的重疊式三角吻合技術(shù)：拉攏兩側(cè)腸管重疊擺放（圖2A），將距離近側(cè)斷端約8 cm 處腸管與遠(yuǎn)側(cè)斷端縫合固定（圖2B），檢查兩側(cè)腸管血運(yùn)，估計(jì)兩側(cè)吻合口張力。分別于近側(cè)斷端對(duì)系膜緣閉合處及相對(duì)應(yīng)位置的遠(yuǎn)端結(jié)腸對(duì)系膜側(cè)做1 cm 切口（圖2C），酒精紗布消毒腸腔。于一側(cè)腸腔內(nèi)置入直線切割閉合器釘倉(cāng)，暫時(shí)關(guān)閉鉗口，抓取另一側(cè)腸腔，松開(kāi)鉗口，將腸管套上釘砧（圖2D），進(jìn)行必要的調(diào)整后閉合對(duì)系膜側(cè)腸管。酒精棉球擦拭腸腔，檢查無(wú)出血后，牽拉側(cè)側(cè)吻合口呈“V”型后，將兩側(cè)腸管斷端缺口縫合3 針固定，用直線切割閉合器閉合兩側(cè)腸管共同開(kāi)口（圖2E），完成吻合（圖2F）。將標(biāo)本經(jīng)恥骨聯(lián)合上方2～3 cm 處長(zhǎng)約5 cm橫行“比基尼切口”取出。沖洗腹腔，留置盆腔引流管1 根，逐層關(guān)腹。術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，并予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待恢復(fù)排氣排便后，逐步恢復(fù)正常飲食，并拔除引流管。

三、評(píng)估指標(biāo)

收集并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、消化道重建時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度等手術(shù)情況，以及首次下地活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況。并對(duì)腫瘤大小、遠(yuǎn)近切緣、淋巴結(jié)檢出數(shù)目、病理分期（TNM 分期）等腫瘤學(xué)指標(biāo)以及術(shù)后腸梗阻、腹腔出血、肺部感染、切口感染、腹腔感染、吻合口狹窄、吻合口漏、吻合口出血等圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行分析對(duì)比。

四、隨訪方法

術(shù)后第一天為隨訪開(kāi)始時(shí)間。出院后，兩年內(nèi)每三個(gè)月一次，兩年至五年內(nèi)每半年一次，五年之后每年一次定期復(fù)查。住院期間由外科醫(yī)師查房觀察患者恢復(fù)情況，出院后采用電話隨診與門診隨診相結(jié)合。隨訪截止時(shí)間為2019 年3 月3 日。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全組患者臨床資料采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表述，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、術(shù)中情況

圖2 完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中重疊式三角吻合技術(shù)步驟。2A：拉攏兩側(cè)腸管呈重疊擺放；2B：將距離近側(cè)斷端約8 cm 處腸管與遠(yuǎn)側(cè)斷端縫合固定；2C：分別于近側(cè)斷端對(duì)系膜緣閉合處及相對(duì)應(yīng)位置的遠(yuǎn)端結(jié)腸對(duì)系膜側(cè)做1 cm 切口；2D：將張開(kāi)的直線切割閉合器分別置入兩側(cè)腸管系膜對(duì)側(cè)的小孔中；2E：用直線切割閉合器閉合兩側(cè)腸管共同開(kāi)口；2F：完成完全腹腔鏡下重疊式三角吻合

兩組均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及圍手術(shù)期死亡病例。兩組手術(shù)時(shí)間分別為（139.3±13.3）min 和（156.1± 28.9）min、吻合時(shí)間分別為（13.4±1.1）min 和 （15.4±0.7）min、術(shù)中出血量分別為（35±27.4）mL 和（42.6±31.3）mL，手術(shù)切口長(zhǎng)度分別為（6.0± 0.8）cm 和（6.3±0.7）cm， 手 術(shù) 時(shí) 間（t=-3.105，P=0.03）、吻合時(shí)間3D 組明顯小于2D 組（t=-8.717，P ＜0.01），但術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況（）

表2 患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況（）

3D 組（n=32） 2D 組（n=35） χ2/t 值 P 值 手術(shù)時(shí)間（min） 139.3±13.3 156.1±28.9 -3.105 0.03吻合時(shí)間（min） 13.4±1.1 15.4±0.7 -8.717 ＜0.01術(shù)中出血量（mL） 35±27.4 42.6±31.3 -1.057 0.295切口長(zhǎng)度（cm） 6.0±0.8 6.3±0.7 -1.839 0.070

二、術(shù)后病理情況

兩組患者腫瘤切緣均未見(jiàn)癌，腫瘤長(zhǎng)徑分別為（3.6±0.9）cm 和（4.0±1.1）cm，遠(yuǎn)端切緣分別為（17.5±6.6）cm 和（15.2±6.5）cm，近端切緣分別為（19.3±3.5）cm 和（18.2±2.5）cm，淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為（31.3±8.4）枚和（28.6±13.4）枚，術(shù)后病理TNM 分期3D 組中Ⅰ期2 人，Ⅱ期16 人，Ⅲ期14 人，2D 組中Ⅰ期3 人，Ⅱ期18 人，Ⅲ期14 人，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表3。

三、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后恢復(fù)方面，兩組首次下地活動(dòng)時(shí)間分別為（1.2±0.4）天和（1.4±0.6）天，排氣時(shí)間分別為（1.7±0.5）天和（1.9±0.6）天，排便時(shí)間分別為（3.0±0.5）天和（3.1±0.7）天，術(shù)后住院時(shí)間分別為（4.1±0.6）天和（4.3±0.7）天，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組患者隨訪4～21 個(gè)月，3D 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，2D 組為5.7%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.928）。其中3D 組1 例發(fā)生切口感染，2D 組2 例發(fā)生切口感染，經(jīng)引流和規(guī)律換藥后 1 周好轉(zhuǎn)。3D 組出現(xiàn)1 例肺部感染，經(jīng)保守治療痊愈。兩組均未出現(xiàn)腹腔感染、吻合口狹窄、吻合口漏、吻合口出血等吻合術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，兩組均無(wú)再次手術(shù)患者。隨訪期間內(nèi)，未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。見(jiàn)表4。

表3 患者的病理情況（）

表3 患者的病理情況（）

3D 組（n=32）2D 組（n=35） χ2/t 值 P 值 腫瘤長(zhǎng)徑（cm） 3.6±0.9 4.0±1.1 -1.598 0.115遠(yuǎn)端切緣（cm） 17.5±6.6 15.2±6.5 1.324 0.165近端切緣（cm） 19.3±3.5 18.2±2.5 1.456 0.151淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚） 31.3±8.4 28.6±13.4 0.966 0.346 AJCC 分期［例（%）］ 0.663 0.741 Ⅰ期 2（6.3） 3（8.6） Ⅱ期 16（50.0） 18（51.4） Ⅲ期 14（43.7） 14（40.0）

表4 患者的術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥情況

討 論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科及快速康復(fù)外科理念的深入，完全腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)由于其相比于腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)具有術(shù)后切口更短，切口更隱蔽、美觀，術(shù)后腸道功能恢復(fù)更快，止疼藥物使用更少，住院時(shí)間更短，花費(fèi)更低等優(yōu)勢(shì)逐步應(yīng)用于臨床［1-3］。腹腔鏡下的消化道重建是完全腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟，消化道重建的效果將直接影響患者的預(yù)后［8］。滿意的消化道重建對(duì)于提高手術(shù)成功率、減輕術(shù)后并發(fā)癥都有極為重要的意義［9］。三角吻合技術(shù)是近年新興的應(yīng)用于消化道重建的手術(shù)方法，由日本學(xué)者Kanaya 于 2002 年首次將其應(yīng)用于腹腔鏡胃癌手術(shù)中［10］，并于2011 年總結(jié)8 位醫(yī)師施行的100 例行三角吻合患者的臨床資料［11］，證實(shí)其為一項(xiàng)安全、可行的吻合方式。我國(guó)的三角吻合技術(shù)于2012 年11 月由福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院黃昌明教授團(tuán)隊(duì)實(shí)施并推廣［12］。三角吻合技術(shù)隨后被引入完全腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中，并取得了滿意的臨床療效［13］。我們團(tuán)隊(duì)根據(jù)腸道解剖位置及腸管蠕動(dòng)方向等特點(diǎn)，對(duì)三角吻合技術(shù)進(jìn)行改良，并命名為重疊式三角吻合技術(shù)，應(yīng)用至完全腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中，其安全性、有效性已被證實(shí)［4-6］。然而，作為完全腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)中一個(gè)主要步驟，重疊式三角吻合技術(shù)由于需要較強(qiáng)的立體解剖意識(shí)和精細(xì)的腔鏡下操作，通常需要由經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)嫻熟的外科醫(yī)師來(lái)完成，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)是個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。而作為完全腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)中另一個(gè)主要步驟的淋巴結(jié)清掃，也由于右半結(jié)腸的供應(yīng)血管變異較大，在2D 腹腔鏡下操作缺乏縱深感，容易出現(xiàn)血管損傷，甚至需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，因而成為初學(xué)者的另一大挑戰(zhàn)。

隨著科技的進(jìn)步，人們將3D 技術(shù)用于高清腹腔鏡系統(tǒng)。其高質(zhì)量的成像效果和立體視野，能更好還原真實(shí)的手術(shù)術(shù)野，對(duì)間隙的顯露更具有層次感，便于保護(hù)血管、神經(jīng)和重要的器官，減少了術(shù)中操作的副損傷，使腔內(nèi)吻合、縫合等操作更加確切精準(zhǔn)，一定程度上減少了手術(shù)時(shí)間［7］。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，3D 組的吻合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯短于2D 組（P ＜0.05）。這表明與2D 腹腔鏡手術(shù)相比，3D 腹腔鏡手術(shù)在重疊式三角吻合技術(shù)等精細(xì)操作上有明顯的優(yōu)勢(shì)。這也與國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者的對(duì)比研究結(jié)果相仿。2016 年， Currò 等［14］對(duì)共計(jì)25 例腹腔鏡右半結(jié)腸切除的患者中進(jìn)行3D 腹腔鏡手術(shù)和2D 腹腔鏡手術(shù)，發(fā)現(xiàn)在3D 腹腔鏡中進(jìn)行回腸橫結(jié)腸“側(cè)側(cè)吻合”的時(shí)間相對(duì)更短（P ＜0.05）。2015 年，季福建等［15］在全胃切除術(shù)中對(duì)3D 腹腔鏡與2D 腹腔鏡進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果提示3D 組在單針縫合時(shí)間、脾門清掃時(shí)間及術(shù)中出血量中均明顯優(yōu)于2D 組。在我們的對(duì)比中，兩組的出血量均較少，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)榛颊邤?shù)量相對(duì)較少，且術(shù)者有豐富的二維腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。需要說(shuō)明的是，在腹腔鏡手術(shù)，尤其是完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中，手術(shù)時(shí)間，消化道重建時(shí)間，術(shù)中出血量與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，患者的BMI，腫瘤的大小、分期等因素直接相關(guān)。本研究的兩組患者的完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)均由同一位手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，患者的BMI 嚴(yán)格控制在18.5～30 kg/m2之間。而根據(jù)本研究的對(duì)比，兩組患者的BMI 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（25.4±2.4 vs. 24.2±3.4，P=0.113），腫瘤的大小及TNM 分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

在本研究的兩組患者中，淋巴結(jié)檢出數(shù)目3D組與2D 組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟（International Union Against Cancer）和美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Joint Committee on Cancer）制定的TNM 癌癥分期系統(tǒng)的要求。該系統(tǒng)規(guī)定，準(zhǔn)確的病理分期需要在切除的標(biāo)本中檢查12 個(gè)以上的淋巴結(jié)。

重疊式三角吻合技術(shù)做為一種新的腹腔鏡下消化道重建方式，其安全性是一個(gè)很重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。由于其需要在腹腔內(nèi)打開(kāi)腸腔并應(yīng)用腹腔鏡下的直線切割閉合器進(jìn)行吻合，其腹腔感染、吻合口出血、吻合口狹窄、吻合口漏等潛在風(fēng)險(xiǎn)受到廣泛關(guān)注。據(jù)我們統(tǒng)計(jì)本研究67 例患者均未出現(xiàn)上述嚴(yán)重并發(fā)癥，僅在3D組出現(xiàn)1例、2D組出現(xiàn)2例切口感染，經(jīng)引流和規(guī)律換藥后1 周好轉(zhuǎn)。3D 組出現(xiàn)1 例肺部感染，考慮與高齡及術(shù)前長(zhǎng)期吸煙史相關(guān)，經(jīng)保守治療痊愈。兩組均未出現(xiàn)腹腔感染、吻合口狹窄、吻合口漏、吻合口出血等吻合術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，兩組均無(wú)再次手術(shù)患者。除了重疊式三角吻合技術(shù)本身具有確切的安全性外，良好的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，嚴(yán)格的術(shù)中把握無(wú)菌、無(wú)瘤原則，標(biāo)本切除后及時(shí)裝入標(biāo)本袋中，吻合后及時(shí)消毒并觀察吻合口情況等操作也是預(yù)防并發(fā)癥的重要步驟。

綜上所述，應(yīng)用3D 腹腔鏡技術(shù)在完全腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)中進(jìn)行重疊式三角吻合是安全可行的，并具有較好的近期療效。與2D 腹腔鏡手術(shù)相比，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間和吻合時(shí)間，且更有益于初學(xué)者開(kāi)展此類手術(shù)。我們相信，今后從3D 完全腹腔鏡重疊式三角吻合技術(shù)中獲益的右半結(jié)腸癌患者會(huì)越來(lái)越多。