民營醫(yī)院績效管理存在問題與對策

曹鐵犁

摘要：我國民營醫(yī)院經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展已經(jīng)成為除公立醫(yī)院之外最大的提供醫(yī)療服務(wù)組織機(jī)構(gòu)。但是由于受到現(xiàn)實和歷史等諸多因素的影響，目前我國民營醫(yī)院普遍存在人才流失率高、財務(wù)壓力大、社會認(rèn)可度低、經(jīng)營效率低等問題。而這些問題又對民營醫(yī)院的發(fā)展帶來了桎梏。本文將以A民營醫(yī)院作為研究對象，對該醫(yī)院在績效管理中存在的問題進(jìn)行剖析，并結(jié)合該醫(yī)院的實際積極探索完善績效管理的有效對策，以期為促進(jìn)同類型的民營醫(yī)院解決績效管理中存在的問題提供有價值的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院;績效管理;存在問題;對策

近年來隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷推進(jìn)，政府逐步促成了多元化辦醫(yī)局面的形成，不同的擔(dān)保機(jī)構(gòu)、投資機(jī)構(gòu)紛紛積極投身于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資源供給，這在很大程度上促進(jìn)了我國民營醫(yī)院規(guī)模的合理增長。我國先后出臺的政策再一次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療改革的重要性，這也對民營醫(yī)院積極推動改革、完善運(yùn)營系統(tǒng)、制定科學(xué)的績效考核機(jī)制提出了全新的要求。但是由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，我國民營醫(yī)院受到就業(yè)觀念、薪酬制度、人事制度、經(jīng)濟(jì)體制等多方面因素的影響，在績效管理方面較為滯后。作為人力資源管理中的重要環(huán)節(jié)，績效管理要求必須搭建一個科學(xué)而客觀的績效考核評價體系，并以此為基礎(chǔ)全面激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性、提升醫(yī)院的整體綜合實力，這已經(jīng)成為當(dāng)前民營醫(yī)院必須高度關(guān)注的焦點話題。

一、民營醫(yī)院績效管理中存在的問題——以A民營醫(yī)院為例分析

（一）A民營醫(yī)院的基本情況

A民營醫(yī)院是一所高科技、賓館化的綜合性二級甲等醫(yī)院，具有西門子核磁共振設(shè)備、西門子多層螺旋CT、美國PHILIPS HD系列全數(shù)字化彩色多普勒彩超、全自動化分析儀等專業(yè)類型的醫(yī)療設(shè)備。A民營醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)是試管嬰兒技術(shù)為主的輔助生殖醫(yī)療服務(wù)及與其相關(guān)配套的男科、婦科、宮腹腔鏡、中醫(yī)科等醫(yī)療服務(wù)。

（二）A民營醫(yī)院績效管理中存在的問題

1.在績效管理體系中缺乏戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)做指引

A民營醫(yī)院的績效管理過程中最明顯的問題就是缺乏明確的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)做指引。在目標(biāo)設(shè)置理論中明確表明：如果目標(biāo)不明確則該目標(biāo)無效，如果戰(zhàn)略目標(biāo)不明確則在分解細(xì)化的過程中很難實現(xiàn)其價值。目前該民營醫(yī)院正是缺乏這一點，使得績效考核體系之間連接性不強(qiáng)，績效管理成本居高不下。如：A醫(yī)院不同科室之間績效目標(biāo)各不相同，從而出現(xiàn)了資源分配不合理的現(xiàn)象，也就導(dǎo)致該醫(yī)院不同科室的工作目標(biāo)不一致。另外，由于該醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)不清晰，導(dǎo)致績效管理中缺失了綱領(lǐng)，從而失去了績效考核的標(biāo)準(zhǔn)和意義。A民營醫(yī)院通過短期財務(wù)績效的改善來應(yīng)對稅務(wù)和債務(wù)問題，這必然會對長期的戰(zhàn)略管理目標(biāo)帶來影響。為了能夠?qū)崿F(xiàn)短期目標(biāo)，醫(yī)院各科室想盡辦法降低成本，而成本的削減則會反映到廣大患者身上，長此下去必然會使該民營醫(yī)院陷入一個惡性循環(huán)的怪圈中。由于長期目標(biāo)較為混亂、短期目標(biāo)又很難實現(xiàn)，使得一部分醫(yī)護(hù)人員的工作潛能、個人能力無法得到及時開發(fā)和挖掘，而優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的離職必然會對醫(yī)院的盈利能力帶來影響。

2.績效考核指標(biāo)體系設(shè)計單一

在績效管理中如何選擇績效考核指標(biāo)體系是一個艱難的抉擇，即使是我國一些公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)體系也已經(jīng)沿用了十幾年。隨著社會的發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善，A民營醫(yī)院要想在激烈的競爭中贏得一席之地，就必須構(gòu)建完善的、切合本醫(yī)院實際的績效指標(biāo)考核體系。A民營醫(yī)院績效管理的具體指標(biāo)設(shè)計主要是由人力資源部門負(fù)責(zé)完成。雖然事前人力資源部門對不同的科室進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查，并征求了科室領(lǐng)導(dǎo)的意見，但是人力資源管理部門的工作人員并沒有具體參與到各科室的工作中，也就無法對醫(yī)院各科室、各部門內(nèi)部工作有一個清晰的了解和認(rèn)識，這就導(dǎo)致績效考核指標(biāo)體系在設(shè)計中存在一刀切的現(xiàn)象，并沒有顧及到不同科室存在的差異和工作特點。如：A民營醫(yī)院的各科室領(lǐng)導(dǎo)也會根據(jù)本科室的特色對績效指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但是領(lǐng)導(dǎo)工作事務(wù)繁多，很難在績效考核指標(biāo)的調(diào)整中投入過多的精力和時間。

3.績效管理在實施過程中缺乏健全的溝通機(jī)制

通過對A民營醫(yī)院不同科室醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查問卷得知：大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員（約占57.2%）均認(rèn)為自己的直接領(lǐng)導(dǎo)對自己的能力有一定的了解，但是并不全面。這也從另一側(cè)面說明A民營醫(yī)院在實施績效管理過程中缺乏完善的溝通機(jī)制。A民營醫(yī)院的管理層在自身身份的定位上不準(zhǔn)確，各科室領(lǐng)導(dǎo)更像是高高在上的指揮者，這種自上而下的身份定位阻礙了管理層與普通醫(yī)護(hù)人員之間的平等、有效的溝通與交流。長此下去必然會在上下層之間形成一道不可逾越的鴻溝。

二、優(yōu)化和完善民營醫(yī)院績效管理的有效策略

（一）樹立以戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向的績效考核目標(biāo)

民營醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自己所處的市場環(huán)境，當(dāng)前的大形勢和國家新醫(yī)改的推出及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定制定符合本企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，并將戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)融入到醫(yī)院的績效考核工作中。民營醫(yī)院績效考核的第一步是為醫(yī)院的績效考核制定出詳細(xì)的、具體的、可以量化的目標(biāo)，因此，民營醫(yī)院必須先制定出總體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，然后再進(jìn)行細(xì)化、分解落實。績效管理目標(biāo)在升級過程中必須要進(jìn)行合理規(guī)劃，并融合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和長遠(yuǎn)目標(biāo)。在戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)逐層進(jìn)行分解和分析過程中，從民營醫(yī)院的高層一直到具體的運(yùn)營科室，從科室主管到基層的醫(yī)護(hù)人員，讓每一名醫(yī)護(hù)人員不僅要明確醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，還應(yīng)該明確績效考核的目標(biāo)和實施程度。有了目標(biāo)再行動將在很大程度上降低成本。

（二）高度關(guān)注敏感指標(biāo)在績效考核中的應(yīng)用

民營醫(yī)院作為特殊的單位不同于其他企業(yè)，其主要產(chǎn)品是為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù)，為了解決民營醫(yī)院在績效考核中存在指標(biāo)單一的問題，在完善績效考核指標(biāo)的同時，還應(yīng)該高度關(guān)注敏感指標(biāo)的應(yīng)用情況。所謂敏感指標(biāo)主要就是用于能夠定量評價和檢測影響患者結(jié)果的醫(yī)療和護(hù)理組織、管理和服務(wù)等各項進(jìn)程質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。在民營醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中將敏感指標(biāo)納入其中將在很大程度上提升民營醫(yī)院的服務(wù)意識、管理意識、競爭意識。另外，由于傳統(tǒng)的績效管理中比較側(cè)重對結(jié)果性指標(biāo)的考核，這對民營醫(yī)院長遠(yuǎn)目標(biāo)的實現(xiàn)極為不利，因此，還應(yīng)該關(guān)注因素性指標(biāo)與結(jié)果性指標(biāo)結(jié)合應(yīng)用。因素性指標(biāo)主要是指患者就診率、患者滿意度、員工穩(wěn)定性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，這類指標(biāo)更能揭示醫(yī)院未來的發(fā)展情況。

（三）暢通溝通渠道、實現(xiàn)雙向溝通

對于民營醫(yī)院而言，醫(yī)生是醫(yī)院的核心競爭力。無論是在數(shù)量、質(zhì)量還是在管理流程方面都處于關(guān)鍵環(huán)節(jié)。韋爾奇曾經(jīng)說過：在組織內(nèi)部建立起上情下達(dá)、下情上達(dá)的有效信息交流溝通系統(tǒng)是極為重要和必要的。如前所述，目前民營醫(yī)院的溝通機(jī)制一般是單向的，這種缺乏雙向溝通的反饋機(jī)制經(jīng)常會出現(xiàn)：領(lǐng)導(dǎo)在上面搖旗吶喊，下屬按兵不動的現(xiàn)象。因此，民營醫(yī)院必須盡快暢通溝通的渠道，在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)雙向溝通，這種雙向溝通機(jī)制既包括縱向溝通、也包括橫向溝通;既包括定期溝通，也包括臨時的、特殊事宜的溝通等。雙向溝通機(jī)制的構(gòu)建是一個動態(tài)化的溝通機(jī)制，通過雙向溝通能夠使醫(yī)院的管理層及時了解到下層的真實心聲?？冃Э己伺c績效管理的實施本身就是考核主體與被考核者之間圍繞著實現(xiàn)考核目標(biāo)而進(jìn)行的一個動態(tài)化的過程，通過雙向溝通能夠進(jìn)一步促進(jìn)民營醫(yī)院績效考核方案的進(jìn)一步優(yōu)化、調(diào)整、再設(shè)計、再完善，應(yīng)該將雙向溝通機(jī)制始終貫穿于績效考核方案制定、實施、考核的全過程中，這樣才能真正發(fā)揮績效考核的最大正導(dǎo)向功能和作用。

三、結(jié)束語

綜上所述，民營醫(yī)院作為重要的醫(yī)療場所將為廣大公民的健康起到最后保護(hù)傘的作用。因此，民營醫(yī)院應(yīng)始終本著堅持為員工服務(wù)、對患者負(fù)責(zé)的基本原則，構(gòu)建真正適合本醫(yī)院發(fā)展需求的績效考核體系，選擇公平合理、先進(jìn)科學(xué)的績效考核體系，從根本上綜合提升民營醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，為保證民營醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

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