淺談醫(yī)院門診現(xiàn)金管理存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

侯蕓菲

摘 要：在醫(yī)療改革背景下，國(guó)民的保健意識(shí)在不斷提升，醫(yī)院門診內(nèi)部平均每日的就診人數(shù)有所增長(zhǎng)，與此同時(shí)，門診掛號(hào)收費(fèi)總額也在不斷增加，這在很大程度上加劇了醫(yī)院門診現(xiàn)金管理難度。本文將簡(jiǎn)述醫(yī)院門診現(xiàn)金管理存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，并提出個(gè)人見解。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院門診;現(xiàn)金管理;存在問(wèn)題;應(yīng)對(duì)措施

新醫(yī)改對(duì)門診現(xiàn)金管理工作提出了更高的要求，明確指出收費(fèi)人員在掛號(hào)收費(fèi)工作中，必須按照標(biāo)準(zhǔn)流程，做好現(xiàn)金監(jiān)督工作，確保掛號(hào)收費(fèi)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，全面提高收費(fèi)與退費(fèi)效率，進(jìn)而使醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)金管理工作更加規(guī)范、合理。然而，當(dāng)前門診現(xiàn)金管理工作尚且面臨多種困難與問(wèn)題，主要問(wèn)題有七種，分別是門診收費(fèi)與退費(fèi)存在隨意性，不同門診收費(fèi)窗口設(shè)置較為分散，未將現(xiàn)金及時(shí)繳存銀行，零錢兌換存在困難性，未對(duì)備用金進(jìn)行有效監(jiān)管，收費(fèi)模式較為落后，收費(fèi)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)有待提升等。本文將簡(jiǎn)單介紹現(xiàn)金的定義以及做好醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作的重要性，系統(tǒng)論述醫(yī)院門診現(xiàn)金管理存在的問(wèn)題，并綜合探討應(yīng)對(duì)措施。

一、現(xiàn)金的定義

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)講，現(xiàn)金是流動(dòng)性最強(qiáng)、盈利能力最差的一種資產(chǎn)，而且，現(xiàn)金的概念有廣義與狹義之分，廣義的現(xiàn)金是指運(yùn)營(yíng)過(guò)程中暫時(shí)停留在貨幣形態(tài)的現(xiàn)金，包括存儲(chǔ)現(xiàn)金、銀行存款、銀行匯票和銀行本票等;狹義的現(xiàn)金是日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中用于交易的現(xiàn)金，在一定程度上等同于存儲(chǔ)現(xiàn)金。雖然現(xiàn)金的盈利能力較弱，但是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)服務(wù)工作至關(guān)重要。從辯證視角來(lái)看，醫(yī)院要加強(qiáng)現(xiàn)金管理工作主要是基于以下兩大動(dòng)機(jī)。

第一，交易動(dòng)機(jī)。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)服務(wù)工作中，現(xiàn)金的流入與支出大多不會(huì)同步，因而，為了確保醫(yī)療服務(wù)工作的正常進(jìn)行，必須做好現(xiàn)金管理工作，為本院保持充足的現(xiàn)金，以用于購(gòu)買醫(yī)療器材設(shè)備和藥品、支付工資、繳納稅金等。交易動(dòng)機(jī)也是醫(yī)院加強(qiáng)現(xiàn)金管理的主要?jiǎng)訖C(jī)，醫(yī)院為了滿足醫(yī)療服務(wù)工作和正常運(yùn)營(yíng)工作的交易需要強(qiáng)化現(xiàn)金收支監(jiān)管力度。

第二，預(yù)防動(dòng)機(jī)。在新醫(yī)改和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，市場(chǎng)行情瞬息萬(wàn)變，各種不確定因素對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的影響不容小覷，這在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)院很難對(duì)現(xiàn)金收入總量進(jìn)行準(zhǔn)確估算。一旦預(yù)期收入和實(shí)際收入發(fā)生偏離，必然會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。為了避免未來(lái)現(xiàn)金收入的不確定性給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響，醫(yī)院必須重視加強(qiáng)現(xiàn)金管理，需要在確保醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，滿足現(xiàn)金需求量，并追加一定的現(xiàn)金持有量，而這種為了應(yīng)付緊急情況而需要保持的現(xiàn)金支付能力即為醫(yī)院加強(qiáng)現(xiàn)金管理的預(yù)防動(dòng)機(jī)。此外，醫(yī)院為了滿足預(yù)防動(dòng)機(jī)而需要持有的現(xiàn)金量取決于一項(xiàng)重大因素――醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金流量預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確程度。一般情況下，現(xiàn)金流量預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度越高，預(yù)防動(dòng)機(jī)現(xiàn)金需求量越少，反之，現(xiàn)金流量預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度越低，預(yù)防動(dòng)機(jī)現(xiàn)金需求量越多。

二、做好醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作的重要性

醫(yī)院門診現(xiàn)金是整個(gè)現(xiàn)金收入的重要組成部分，門診收費(fèi)窗口的當(dāng)代醫(yī)院現(xiàn)金收入管理工作的主要承載體。加強(qiáng)醫(yī)院現(xiàn)金管理，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)體系，確保內(nèi)部資金的合理使用與正常流動(dòng)，則必須全面做好醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作。

另外，在信息時(shí)代，雖然已經(jīng)出現(xiàn)了刷卡、支付寶和微信支付等新型付費(fèi)方式，這能夠減輕門診窗口服務(wù)壓力，卻無(wú)法代替窗口收費(fèi)服務(wù)工作。相比而言，新型付費(fèi)方式主要依賴于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如果醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)不是特別穩(wěn)定，網(wǎng)速緩慢，付費(fèi)人員不會(huì)熟練操作新型付費(fèi)設(shè)備，就會(huì)額外增加醫(yī)院收款工作成本。因此，不能用新型付費(fèi)方式完全代替門診收費(fèi)窗口服務(wù)工作。而且，當(dāng)前智能化付費(fèi)設(shè)備只大多具有收費(fèi)功能，無(wú)法提供退費(fèi)服務(wù)，門診收費(fèi)窗口卻兼?zhèn)鋬煞N服務(wù)功能，這是付費(fèi)設(shè)備無(wú)法代替的。

三、醫(yī)院門診現(xiàn)金管理存在的問(wèn)題

1.門診收費(fèi)與退費(fèi)存在隨意性

目前，部分醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作較為混亂，門診收費(fèi)與退費(fèi)存在很大的隨意性，這一問(wèn)題主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，收費(fèi)工作人員有時(shí)容易出現(xiàn)多收、漏收、錯(cuò)收與重復(fù)收單現(xiàn)象，這必然會(huì)導(dǎo)致賬實(shí)不符。第二，部分收費(fèi)工作人員為了簡(jiǎn)化繁雜的收費(fèi)流程，會(huì)擅自修改處方單，卻沒有將修改內(nèi)容輸入電腦系統(tǒng)中。第三，醫(yī)院門診現(xiàn)金監(jiān)督管理體系不完善，部分收費(fèi)工作人員會(huì)趁機(jī)篡改賬單，隨意退發(fā)票，甚至任意挪用現(xiàn)金，將退費(fèi)中飽私囊。

2.不同門診收費(fèi)窗口設(shè)置較為分散

當(dāng)代醫(yī)院科室眾多，不同科室也會(huì)設(shè)置不同的門診，與此同時(shí)，醫(yī)院各樓層均設(shè)有門診收費(fèi)窗口，這樣各窗口分布就很分散，進(jìn)而導(dǎo)致所有收費(fèi)人員所收的現(xiàn)金也很分散，很難在財(cái)務(wù)上形成高效統(tǒng)一化管理。

3.未將現(xiàn)金及時(shí)繳存銀行

嚴(yán)格上講，醫(yī)院需要對(duì)每天的現(xiàn)金收入進(jìn)行及時(shí)核算，留下一定的備用金后將總額繳存銀行?？蓪?shí)際上，因?yàn)獒t(yī)院是一天24小時(shí)服務(wù)機(jī)構(gòu)，收費(fèi)窗口的下班時(shí)間不是非常固定，這樣一來(lái)，無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)賬，也很難將當(dāng)天所收的現(xiàn)金繳存銀行。如果有大量的現(xiàn)金直接存放在門診內(nèi)，長(zhǎng)期下去，必然會(huì)額外加劇管理困難和現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)。此外，門診收費(fèi)人員沒有將當(dāng)天所收的現(xiàn)金送存銀行，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也無(wú)法及時(shí)做好記賬工作，所受到的財(cái)務(wù)信息缺乏完整性，嚴(yán)重影響現(xiàn)金管理效果。

4.零錢兌換存在困難性

醫(yī)院出納通常會(huì)定期與銀行定量?jī)稉Q零錢，然后，讓現(xiàn)金出納與本院收費(fèi)窗口人員實(shí)施無(wú)縫對(duì)接，確定好所兌換的零錢數(shù)量。然而，實(shí)際上，醫(yī)院收費(fèi)窗口內(nèi)部收費(fèi)人員往往不是和現(xiàn)金出納一起辦公，因而，在每次兌換零錢的過(guò)程中都會(huì)遇到不便。而且，兌換的零錢越多，剩余的零幣現(xiàn)金越難保管，而兌換的零錢過(guò)少，必然會(huì)影響醫(yī)院門診收費(fèi)窗口工作的正常開展。

5.未對(duì)備用金進(jìn)行有效監(jiān)管

當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)部門大多會(huì)給予收費(fèi)工作人員一定數(shù)額的備用金用以兌換零錢，可是，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不會(huì)堅(jiān)持每天清點(diǎn)收費(fèi)人員所持有的備用金與兌換后的零錢，通常是由收費(fèi)人員保管這些現(xiàn)金，而財(cái)務(wù)部門沒有對(duì)收費(fèi)人員的職業(yè)行為進(jìn)行有效監(jiān)控，這在很大程度上會(huì)影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)。

6.收費(fèi)模式較為落后

和發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)院門診收費(fèi)模式還相對(duì)落后，主要是以人工收費(fèi)為主，門診窗口工作量非常大，雖然不少醫(yī)院也引入了智能化收費(fèi)設(shè)備，卻依然存在技術(shù)落后問(wèn)題。如果設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)故障，繳費(fèi)人員必然會(huì)選擇在人工服務(wù)窗口繳費(fèi)，這樣額外加劇了門診窗口的工作量。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在市區(qū)三甲醫(yī)院，平均每個(gè)門診收費(fèi)窗口每日接待的繳費(fèi)人數(shù)平均為1500人，從這一數(shù)據(jù)可以看出門診收費(fèi)窗口的工作量非常大，如果只依靠人工服務(wù)，必然無(wú)法提高工作效率。

7.收費(fèi)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)有待提升

不少醫(yī)院為了降低成本會(huì)采用外包服務(wù)的方式招聘收費(fèi)工作人員，這樣很容易導(dǎo)致收費(fèi)人員的職業(yè)技能與道德素養(yǎng)參差不齊，部分收費(fèi)工作人員存在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，業(yè)務(wù)技能不熟練等問(wèn)題，嚴(yán)重影響收費(fèi)工作效率。

四、應(yīng)對(duì)措施

1.建立現(xiàn)金內(nèi)控制度

解決醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作問(wèn)題，首先要重視健全現(xiàn)金內(nèi)控制度，保障現(xiàn)金收入的完整性與安全性。對(duì)于醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作來(lái)講，良好的現(xiàn)金內(nèi)控制度須包括以下五大要點(diǎn)：現(xiàn)金收入與記賬的崗位分離;現(xiàn)金收入必須有合理、合法的憑證;全部收款應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確入賬，并核準(zhǔn)手續(xù);控制好現(xiàn)金坐支，及時(shí)將當(dāng)天所收入的現(xiàn)金送存銀行;做好收款盤點(diǎn)工作，確保賬實(shí)相符。

另一方面，醫(yī)院應(yīng)重視加速收款，即縮短應(yīng)收賬款占用時(shí)間，控制醫(yī)院壞賬問(wèn)題。通常，應(yīng)收賬款不僅會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)占用，而且很有可能導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)服務(wù)工作陷入困境，因而，必須加速收款，處理好應(yīng)收賬款問(wèn)題與壞賬問(wèn)題。

除此之外，醫(yī)院應(yīng)注意更新收費(fèi)設(shè)備，提高智能化技術(shù)，創(chuàng)新窗口收費(fèi)管理模式，加強(qiáng)對(duì)備用金的監(jiān)督管理，控制好現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)。

2.加強(qiáng)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)力度

醫(yī)院要做好全體收費(fèi)人員、財(cái)務(wù)人員、會(huì)計(jì)師與出納的在職培訓(xùn)工作，全面提高他們的綜合技能，引導(dǎo)他們認(rèn)真學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)院現(xiàn)金管理理論知識(shí)、職業(yè)技能與計(jì)算機(jī)操作技能，而且在進(jìn)行工作的時(shí)候，必須具備良好的解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力。收費(fèi)工作人員應(yīng)熟悉每筆現(xiàn)金收入的處理程序，財(cái)務(wù)人員和會(huì)計(jì)師應(yīng)了解財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)的結(jié)合優(yōu)勢(shì)與方案，同時(shí)，能夠?qū){證制作賬簿填寫等予以掌握，并且將現(xiàn)金報(bào)表進(jìn)行匯編，以此反映本院的現(xiàn)金收入情況進(jìn)行了反映。

此外，在醫(yī)院現(xiàn)金管理工作中，收費(fèi)人員與財(cái)務(wù)人員、會(huì)計(jì)師、出納應(yīng)加強(qiáng)合作，確保現(xiàn)金能及時(shí)入賬。另外，企業(yè)應(yīng)重視加強(qiáng)全體工作人員的道德教育工作，引導(dǎo)他們樹立職責(zé)意識(shí)，恪守職業(yè)道德，不斷提高個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)與技能。

五、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前醫(yī)院門診現(xiàn)金管理工作尚且存在門診收費(fèi)與退費(fèi)存在隨意性，不同門診收費(fèi)窗口設(shè)置較為分散，未將現(xiàn)金及時(shí)繳存銀行，零錢兌換存在困難性，未對(duì)備用金進(jìn)行有效監(jiān)管，收費(fèi)模式較為落后，收費(fèi)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)有待提升等七種問(wèn)題，對(duì)此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須重視加強(qiáng)內(nèi)控，做好相關(guān)人員的職業(yè)培訓(xùn)工作。

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（責(zé)任編輯：王文龍）