完善衛(wèi)生耗材信息化管理途徑探討

史悅明 張曉梅 吳冠楠

摘 要：伴隨基礎(chǔ)醫(yī)療體系不斷完善、醫(yī)療水平不斷提升，我國(guó)公立醫(yī)院的衛(wèi)生耗材體量逐漸擴(kuò)大，同時(shí)面臨更大的醫(yī)療服務(wù)需求壓力，醫(yī)院需要對(duì)耗材管理的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化，從而確保公立醫(yī)院為社會(huì)提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品。基于此，醫(yī)院需要對(duì)高值、普通衛(wèi)生耗材實(shí)施信息化管理，通過(guò)完善普通耗材管理、優(yōu)化采購(gòu)供應(yīng)商管理的流程設(shè)計(jì)等途徑，最終促使衛(wèi)生耗材的使用效益最大化。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生耗材管理;信息化管理;流程設(shè)計(jì)

一、引言

作為衛(wèi)生耗材管理的主要組分之一，高值耗材、普通耗材對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮不可替代的作用。所謂高值耗材，就是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，需要使用部分直接作用于人體的醫(yī)療器材，包括心臟介入類器材等等。所謂普通耗材，就是相對(duì)于高值耗材而言，醫(yī)院一般情況下使用量相對(duì)較大、同類產(chǎn)品可替代性強(qiáng)的一類醫(yī)療器材，包括注射類器材等等。因此，普通耗材又可以稱之為低值耗材。探討衛(wèi)生耗材的信息化管理途徑，是目前公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本、提升醫(yī)療資源配置效率的一種途徑。

二、衛(wèi)生耗材管理的薄弱環(huán)節(jié)

（1）普通耗材管理環(huán)節(jié)的不足。一是醫(yī)院管理者或管理層對(duì)普通耗材管理的重視程度不足。由于衛(wèi)生耗材的使用范圍廣、產(chǎn)品質(zhì)量的篩選難度大，醫(yī)院對(duì)普通耗材的采購(gòu)計(jì)劃、使用記錄等統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)往往僅僅是簡(jiǎn)單登記，使得普通耗材管理無(wú)法納入醫(yī)院耗材管理體系當(dāng)中，最終導(dǎo)致醫(yī)院各級(jí)工作人員忽視了普通耗材管理。

二是普通耗材的溢庫(kù)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。所謂溢庫(kù)現(xiàn)象，就是衛(wèi)生耗材的計(jì)價(jià)數(shù)量超過(guò)了實(shí)際衛(wèi)生耗材的出庫(kù)數(shù)量，繼而影響到后期庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)所得出統(tǒng)計(jì)資料的準(zhǔn)確性，最終影響到統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的準(zhǔn)確呈現(xiàn)。同時(shí)導(dǎo)致普通耗材溢庫(kù)的原因主要是一品多用、產(chǎn)品選擇規(guī)格不一、供應(yīng)商促銷額外贈(zèng)送政策等等。這對(duì)衛(wèi)生耗材管理的信息呈現(xiàn)、統(tǒng)計(jì)資料分析、結(jié)果報(bào)告增大了難度，使得普通耗材管理無(wú)法為醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理提供可靠的統(tǒng)計(jì)調(diào)查基礎(chǔ)。

（2）衛(wèi)生耗材管理的采購(gòu)環(huán)節(jié)不足。醫(yī)院需要對(duì)衛(wèi)生耗材進(jìn)行質(zhì)量把控，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，但是，目前衛(wèi)生耗材管理的采購(gòu)環(huán)節(jié)依然存在不足。一方面是對(duì)普通耗材與高值耗材管理的采購(gòu)審查程度不協(xié)調(diào)。由于高值耗材對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本產(chǎn)生極大影響，醫(yī)院的衛(wèi)生耗材采購(gòu)審查現(xiàn)狀主要呈現(xiàn)為“重高值、輕普通”的現(xiàn)象，使得衛(wèi)生耗材的審查重點(diǎn)過(guò)度傾向于高值耗材，繼而導(dǎo)致醫(yī)院的普通耗材采購(gòu)出現(xiàn)某種程度上的質(zhì)量不足。另一方面是衛(wèi)生耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)不充分。也就是說(shuō)，醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生耗材的采購(gòu)環(huán)節(jié)已經(jīng)進(jìn)行了相對(duì)嚴(yán)格的審批，但是還未為醫(yī)院建立起“采購(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)”，包括對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、生產(chǎn)許可證、注冊(cè)證等各項(xiàng)信息的統(tǒng)計(jì)處理還沒(méi)有及時(shí)完善，使得醫(yī)院衛(wèi)生耗材的采購(gòu)環(huán)節(jié)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）高值耗材管理的信息化水平不高。為夯實(shí)醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，部分醫(yī)院已經(jīng)在進(jìn)行衛(wèi)生耗材管理的信息化建設(shè)，特別是針對(duì)高值耗材管理的信息化建設(shè)十分重視，但是，高值耗材管理的信息化水平依然不夠高。

一是高值耗材管理的全程追蹤不完善。在醫(yī)院正常提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，會(huì)涉及諸多種類的高值衛(wèi)生耗材使用，包括采購(gòu)、申領(lǐng)、維護(hù)及報(bào)廢處理等環(huán)節(jié)，但是，針對(duì)衛(wèi)生器械材料使用全過(guò)程的信息統(tǒng)計(jì)與反饋機(jī)制還不夠完善。

二是對(duì)衛(wèi)生耗材異常事件的處理不善。也就是說(shuō)，一旦醫(yī)院因衛(wèi)生器械材料問(wèn)題出現(xiàn)醫(yī)療事故，那么針對(duì)異常事件的信息追責(zé)程序通常難以執(zhí)行，使得異常器械材料的“追根溯源”工作無(wú)法落實(shí)，最終對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成一定影響。

三是醫(yī)院還未將高值耗材的完整信息納入衛(wèi)生耗材信息管理系統(tǒng)。醫(yī)院要有衛(wèi)生耗材信息管理系統(tǒng)，才能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)耗材信息化管理，但是，仍有部分醫(yī)院還不能足夠完整地歸集和處理高值耗材的各項(xiàng)有效信息，包括供應(yīng)商信息、產(chǎn)品生產(chǎn)日期及有效期等等，使得衛(wèi)生耗材信息管理系統(tǒng)沒(méi)有充分可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

三、強(qiáng)化衛(wèi)生耗材信息化管理的途徑

（1）完善普通耗材管理。一是加強(qiáng)各科室及部門(mén)對(duì)普通耗材管理的重視程度。這需要醫(yī)院切實(shí)完善對(duì)普通耗材使用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)設(shè)計(jì)，包括階段靜態(tài)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)指標(biāo)等指標(biāo)內(nèi)容，從而促使普通耗材的使用具備績(jī)效考核依據(jù)，同時(shí)將普通耗材的科室使用績(jī)效與科室階段、期終考核相關(guān)聯(lián)，以促使醫(yī)院內(nèi)部更加重視普通耗材的日常管理工作，最終為醫(yī)院提升衛(wèi)生耗材使用效益做貢獻(xiàn)。比如，注射類衛(wèi)生耗材計(jì)劃數(shù)與完成數(shù)所決定的相對(duì)指標(biāo)，促使科室更加有計(jì)劃地使用注射類衛(wèi)生耗材品，同時(shí)能夠有效規(guī)避耗材品使用粗放的現(xiàn)象，最終為提升衛(wèi)生耗材品使用效益做貢獻(xiàn)。

二是有效規(guī)避“溢庫(kù)”現(xiàn)象。這需要醫(yī)院及時(shí)規(guī)范普通耗材的使用流程、程序，同時(shí)依據(jù)自身普通耗材統(tǒng)計(jì)信息的現(xiàn)實(shí)情況，通過(guò)對(duì)普通耗材實(shí)現(xiàn)一品一用、統(tǒng)一產(chǎn)品規(guī)格、規(guī)范采購(gòu)的管理策略。也就是說(shuō)，衛(wèi)生耗材的普通種類產(chǎn)品需要嚴(yán)格規(guī)范使用用途，要盡可能確保單一的普通類衛(wèi)生產(chǎn)品能夠單一用途使用，同時(shí)統(tǒng)一產(chǎn)品規(guī)格的選擇，使得普通衛(wèi)生材料在醫(yī)院物資流轉(zhuǎn)、消耗過(guò)程中呈現(xiàn)出規(guī)范化、效率化的趨勢(shì)，最終促使醫(yī)院普通耗材的使用更為合理化。

三是充分提升醫(yī)院普通耗材管理的效率。這需要醫(yī)院在進(jìn)行物資管理的過(guò)程中，盡可能避免收集信息的重復(fù)性工作，同時(shí)通過(guò)編碼方法、程序化處理方法來(lái)提升耗材信息的高效歸集，最終確保醫(yī)院普通耗材管理具備堅(jiān)實(shí)的信息化基礎(chǔ)。比如，有關(guān)衛(wèi)生產(chǎn)品的出庫(kù)、報(bào)備環(huán)節(jié)需要及時(shí)進(jìn)行“信息化”處理，使得紙質(zhì)的、人工的庫(kù)存消耗記錄被高效率的電子編碼系統(tǒng)取代，從而有效規(guī)避實(shí)際計(jì)價(jià)數(shù)目與庫(kù)存數(shù)目不符合的現(xiàn)象，最終大大提升衛(wèi)生耗材統(tǒng)計(jì)資料的搜集效率。

（2）優(yōu)化采購(gòu)、供應(yīng)商管理的流程設(shè)計(jì)。一方面，醫(yī)院要協(xié)調(diào)好普通耗材與高值耗材的審查水平。這需要醫(yī)院依據(jù)已有的日常衛(wèi)生耗材統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)開(kāi)展采購(gòu)流程重塑工作，也就是說(shuō)，對(duì)普通耗材和高值耗材進(jìn)行供應(yīng)商篩選、供應(yīng)商資質(zhì)審查環(huán)節(jié)的流程統(tǒng)一，對(duì)二者的采購(gòu)審批環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)不同級(jí)別的授權(quán)機(jī)制，使得高值耗材采購(gòu)的審核力度小幅度提升、普通耗材采購(gòu)的審核力度相對(duì)提升，最終促使衛(wèi)生耗材管理的具體項(xiàng)目呈現(xiàn)出“審查同一化、授權(quán)異化”的現(xiàn)狀。

另一方面，建立起“衛(wèi)生耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)”。這需要醫(yī)院在衛(wèi)生耗材管理的采購(gòu)全過(guò)程中設(shè)計(jì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)標(biāo)的，使得各類衛(wèi)生耗材的供應(yīng)商資質(zhì)、生產(chǎn)許可證及注冊(cè)證等有用信息被數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄，從而促使醫(yī)院后期的耗材管理決策具備充分的統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)，最終為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供可靠的衛(wèi)生耗材采購(gòu)支撐。

（3）提升衛(wèi)生耗材管理的信息化水平。為提升衛(wèi)生耗材管理的信息化水平，醫(yī)院需要切實(shí)把控好高值耗材管理的優(yōu)化途徑，同時(shí)針對(duì)常見(jiàn)的零庫(kù)存管理弱勢(shì)點(diǎn)進(jìn)行彌補(bǔ)，從而確保醫(yī)院信息化管理建設(shè)再上一個(gè)臺(tái)階。

一方面，需要醫(yī)院加速融合高值耗材管理的實(shí)體操作環(huán)節(jié)與信息處理環(huán)節(jié)。也就是說(shuō)，醫(yī)院要促使業(yè)務(wù)流程中的實(shí)際操作轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶畔⒒绷鞒?，?duì)各項(xiàng)高值耗材實(shí)現(xiàn)“編碼化”處理，使得醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的高值材料耗費(fèi)能夠清晰可見(jiàn)地呈現(xiàn)在數(shù)據(jù)當(dāng)中，最終為高值耗材管理形成“數(shù)據(jù)庫(kù)、信息庫(kù)”。比如，高值衛(wèi)生材料在庫(kù)存申領(lǐng)過(guò)程中通過(guò)編碼登記方法，以實(shí)現(xiàn)材料變動(dòng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，最終為醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理提供可靠的決策信息。

另一方面，需要醫(yī)院完善衛(wèi)生耗材異常事件的追責(zé)處理機(jī)制。這需要醫(yī)院以衛(wèi)生耗材信息管理系統(tǒng)為依托，對(duì)衛(wèi)生耗材實(shí)現(xiàn)從供應(yīng)商供應(yīng)、科室分配到患者使用全過(guò)程的實(shí)時(shí)信息監(jiān)控，促使醫(yī)院能夠有效減少因衛(wèi)生器械材料所導(dǎo)致的醫(yī)療異常事件。同時(shí)，還能及時(shí)審查出衛(wèi)生耗材使用異常的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

（4）完善衛(wèi)生耗材數(shù)據(jù)的分析報(bào)告。為進(jìn)一步提升醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理的質(zhì)量和結(jié)果呈現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部需要完善衛(wèi)生耗材數(shù)據(jù)分析報(bào)告，具體而言，需要從兩方面入手。

一是建立健全衛(wèi)生耗材采購(gòu)信息管理平臺(tái)。這需要醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生耗材的采購(gòu)流程實(shí)施“線上線下”同步運(yùn)轉(zhuǎn)，也就是說(shuō)，醫(yī)院在采購(gòu)流程中設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)標(biāo)的需要錄入線上信息管理平臺(tái)，同時(shí)實(shí)際采購(gòu)流程中出現(xiàn)的供應(yīng)商政策、供應(yīng)商供應(yīng)品質(zhì)、供應(yīng)商供應(yīng)周期等比對(duì)性較強(qiáng)的品質(zhì)標(biāo)志或數(shù)量標(biāo)志也要“上線”，使得醫(yī)院衛(wèi)生耗材的采購(gòu)決策能夠具備充分的統(tǒng)計(jì)資料支持，最終為衛(wèi)生耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)的分析報(bào)告做鋪墊。

二是確保衛(wèi)生耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)的分析報(bào)告工作要科學(xué)運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法。這需要醫(yī)院在科室層面、整體層面、特殊工作層面分別選擇統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法，從而促使衛(wèi)生耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)的科學(xué)分析、報(bào)告。所謂科室層面，就是醫(yī)院需要通過(guò)抽樣調(diào)查、重點(diǎn)調(diào)查相結(jié)合的方式，對(duì)科室領(lǐng)用、實(shí)際記錄產(chǎn)生的衛(wèi)生耗材數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查和分析，從而確?？剖姨峁┙y(tǒng)計(jì)資料的真實(shí)性、可靠性。所謂整體層面，就是醫(yī)院需要通過(guò)全面調(diào)查的方式，對(duì)醫(yī)院內(nèi)各機(jī)構(gòu)、科室部門(mén)的衛(wèi)生耗材實(shí)施全面的統(tǒng)計(jì)資料收集，同時(shí)在搜集過(guò)程中盡可能確保其真實(shí)性，最終為醫(yī)院形成一份參考性較強(qiáng)的衛(wèi)生耗材數(shù)據(jù)分析報(bào)告。在特殊工作層面，就是需要醫(yī)院對(duì)非人為因素造成的醫(yī)療事故等實(shí)施重點(diǎn)調(diào)查，對(duì)問(wèn)題衛(wèi)生耗材品、問(wèn)題供應(yīng)商進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，確保問(wèn)題衛(wèi)生耗材品能夠及時(shí)退出醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)，對(duì)問(wèn)題供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行重新審查，最終為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供高質(zhì)量的衛(wèi)生耗材品支持。

四、結(jié)論

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生耗材資源的高效配置，就需要應(yīng)用信息化管理途徑，通過(guò)完善普通耗材管理、優(yōu)化采購(gòu)供應(yīng)商管理的流程設(shè)計(jì)、提升衛(wèi)生耗材管理的信息化水平等對(duì)策，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生耗材的效率化、效益化，最終為醫(yī)院的健康可持續(xù)做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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