腦卒中偏癱患者早期康復(fù)干預(yù)的實(shí)施價值探究

劉華 黃斌英 陳玉梅

【摘要】 目的 探討腦卒中偏癱患者早期康復(fù)干預(yù)的實(shí)施價值。方法 120例腦卒中偏癱患者， 隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)干預(yù)組及早期康復(fù)干預(yù)組， 各60例。常規(guī)康復(fù)干預(yù)組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)， 早期康復(fù)干預(yù)組開展早期康復(fù)干預(yù)。比較兩組滿意度;住院時間;康復(fù)干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、功能獨(dú)立性評定量表（FIM）評分;后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果 早期康復(fù)干預(yù)組的滿意度為100.00%（60/60）， 高于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組的75.00%（45/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.143P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者的FMA、NHISS、FIM評分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 干預(yù)后， 兩組患者的FMA、NHISS、FIM評分均較本組干預(yù)前改善， 且早期康復(fù)干預(yù)組改善程度優(yōu)于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期康復(fù)干預(yù)組住院時間（15.24±1.21）d短于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組的（19.40±2.35）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期康復(fù)干預(yù)組后遺癥發(fā)生率5.00%

（3/60）低于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組的16.67%（10/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227， P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)效果確切， 可改善神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動功能， 提高患者的功能獨(dú)立性。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱;早期康復(fù)干預(yù);實(shí)施價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.106

腦卒中的發(fā)病率很高， 是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 急性腦卒中的治療率明顯提高， 但殘疾率高達(dá)80%。如何降低腦卒中引起的殘疾程度， 提高生活質(zhì)量， 使其回歸家庭或重新融入社會是康復(fù)工作者在疾病早期應(yīng)該注意的問題[1]。目前， 許多腦卒中患者接受藥物和康復(fù)鍛煉治療， 可獲得較好的康復(fù)效果。為了明確早期康復(fù)干預(yù)的效果， 本研究將本院120例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分組研究， 常規(guī)康復(fù)干預(yù)組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)， 早期康復(fù)干預(yù)組開展早期康復(fù)干預(yù)。比較兩組滿意度;住院時間;康復(fù)干預(yù)前后 FMA評分、NHISS評分、FIM評分;后遺癥情況， 分析腦卒中偏癱患者早期康復(fù)干預(yù)的實(shí)施價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年9月的120例腦卒中偏癱患者， 隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)干預(yù)組及早期康復(fù)干預(yù)組， 各60例。早期康復(fù)干預(yù)組年齡50～77歲， 平均年齡（63.24±4.61）歲;男38例， 女22例;其中， 腦出血26例， 腦梗死34例;左側(cè)癱瘓45例， 右側(cè)癱瘓15例;基底節(jié)病變34例， 丘腦病變12例， 皮層病變10例， 其他部位4例。常規(guī)康復(fù)干預(yù)組年齡50～77歲， 平均年齡（63.01±4.67）歲;男37例， 女23例;其中， 腦出血27例， 腦梗死33例;左側(cè)癱瘓44例， 右側(cè)癱瘓16例;基底節(jié)病變34例， 丘腦病變11例， 皮層病變10例， 其他部位5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)康復(fù)干預(yù)組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)。早期康復(fù)干預(yù)組開展早期康復(fù)干預(yù)， 在發(fā)病后24 h內(nèi)給予早期康復(fù)干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 環(huán)境康復(fù)干預(yù) 病房環(huán)境應(yīng)溫暖舒適， 并經(jīng)常與腦卒中偏癱患者溝通， 用簡單的語言介紹疾病知識， 解釋早期康復(fù)鍛煉的必要性， 介紹相關(guān)的康復(fù)鍛煉技術(shù)， 關(guān)心體貼患者， 消除腦卒中偏癱患者不良情緒， 及時鼓勵患者， 使其保持治療的信心。同時， 向腦卒中偏癱患者講解康復(fù)鍛煉過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)， 同時介紹康復(fù)效果良好的患者案例。

1. 2. 2 體位康復(fù)干預(yù) 根據(jù)每例腦卒中偏癱患者的特異性量身定制個性化的早期康復(fù)干預(yù)計(jì)劃。生命體征穩(wěn)定后給予患者患肢按摩， 幫助患者進(jìn)行被動活動肢體和關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉， 并配合定時翻身， 對患者姿勢進(jìn)行校正， 之后進(jìn)行床邊坐起平衡訓(xùn)練、站起坐下訓(xùn)練、動態(tài)站立平衡訓(xùn)練和強(qiáng)化分離動作訓(xùn)練、步行鍛煉。根據(jù)患者情況鍛煉， 2次/d， 30 min/次， 注意控制強(qiáng)度和調(diào)節(jié)訓(xùn)練內(nèi)容， 避免出現(xiàn)疲勞。

1. 2. 3 飲食康復(fù)干預(yù) 腦卒中偏癱患者若無吞咽功能障礙， 可以給予高熱量， 高蛋白， 高維生素， 易消化的食物， 避免刺激性食物。若存在吞咽功能障礙， 需要進(jìn)行吞咽功能鍛煉， 并給予半固態(tài)食物。

1. 2. 4 生活能力訓(xùn)練 在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行穿脫衣服、自行進(jìn)食、刷牙和如廁等日常生活能力鍛煉， 30 min/次，?3次/d[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組滿意度;住院時間;干預(yù)前后 FMA評分（分?jǐn)?shù)與運(yùn)動功能呈反比）、NHISS評分（分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈反比）、FIM評分（分?jǐn)?shù)與功能獨(dú)立性呈正比）;后遺癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 滿意度 早期康復(fù)干預(yù)組的滿意度為100.00%（60/60）， 高于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組的75.00%（45/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.143， P<0.05）。

2. 2 干預(yù)前后FMA、NHISS、FIM評分 干預(yù)前， 兩組患者的FMA、NHISS、FIM評分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 干預(yù)后， 兩組患者的FMA、NHISS、FIM評分均較本組干預(yù)前改善， 且早期康復(fù)干預(yù)組改善程度優(yōu)于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 住院時間 早期康復(fù)干預(yù)組住院時間短于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 后遺癥發(fā)生情況 早期康復(fù)干預(yù)組后遺癥發(fā)生率5.00%（3/60）低于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組的16.67%（10/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227， P<0.05）。

3 討論

目前， 腦卒中的發(fā)病率正在增加， 這對患者的身體和心理方面都有很大影響， 危及個體的健康生活[3]。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促使患者的存活率提高， 但是仍有較高的肢體偏癱發(fā)生率。通過早期康復(fù)干預(yù)， 以加速患者相關(guān)功能的恢復(fù)[4， 5]。

早期積極鍛煉計(jì)劃可以促進(jìn)腦卒中偏癱患者的早期運(yùn)動功能恢復(fù)， 因早期患者的神經(jīng)功能仍處于可逆和可修復(fù)狀態(tài)， 早期鍛煉可以有效改善神經(jīng)功能， 防止肌肉攣縮和肌肉緊張， 改善肢體功能和日常生活能力， 減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復(fù)干預(yù)基于腦可塑性出發(fā)， 可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽， 并產(chǎn)生新突觸， 實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重組。因康復(fù)是個漫長的過程， 還需要充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)， 并做好心理開導(dǎo)工作[6-8]。

本研究中， 常規(guī)康復(fù)干預(yù)組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)， 早期康復(fù)干預(yù)組開展早期康復(fù)干預(yù)。結(jié)果顯示， 早期康復(fù)干預(yù)組的滿意度高于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組患者的FMA、NHISS、FIM評分均較本組干預(yù)前改善， 且早期康復(fù)干預(yù)組改善程度優(yōu)于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期康復(fù)干預(yù)組住院時間短于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期康復(fù)干預(yù)組后遺癥發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁碧霞， 楊少枝， 崔金鳳， 等. 協(xié)同護(hù)理對腦卒中偏癱病人早期康復(fù)的效果觀察. 全科護(hù)理， 2019， 17（12）：1454-1456.

[2] 盧玲霞. 超早期康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中偏癱病人中的應(yīng)用及價值評估. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（50）：250， 253.

[3] 牛衛(wèi)華， 如克亞·白克力. 循證護(hù)理在急性腦卒中偏癱病人早期康復(fù)的應(yīng)用及效果分析. 中外女性健康研究， 2017（23）：131， 134.

[4] 何曉璐. 社區(qū)醫(yī)院早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱病人日常生活活動能力影響的研究. 全科護(hù)理， 2017， 15（3）：337-339.

[5] 蒲萌萌. 腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理體會. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2016（18）：52-53.

[6] 王秀敏， 李曉民. 運(yùn)動意念在腦卒中偏癱病人早期康復(fù)中的應(yīng)用效果. 護(hù)理研究， 2016， 30（6）：743-744.

[7] 肖淑蘭， 朱貴明. 腦卒中偏癱病人肢體運(yùn)動功能的早期康復(fù)護(hù)理探討. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015， 8（S2）：105.

[8] 吳桂萍. 良肢位擺放在48例腦卒中偏癱病人早期康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015， 9（18）：223.

[收稿日期：2019-07-25]