新醫(yī)改政策下醫(yī)院成本核算工作探討

馬玲

摘要：我國(guó)醫(yī)療體制改革的核心思想是“衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行管理”?，F(xiàn)如今，公立醫(yī)院高投入已難有高回報(bào)，粗放型的管理模式已不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求。唯有精細(xì)化的管理才能使公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天平穩(wěn)、可持續(xù)的發(fā)展。全成本核算及成本控制作為精細(xì)化管理的手段，已經(jīng)被醫(yī)院管理者越來(lái)越多的關(guān)注，本文的主要研究對(duì)象是新醫(yī)改政策下醫(yī)院成本核算，一開始先總結(jié)了醫(yī)院成本核算中存在的主要問(wèn)題，然后分析醫(yī)院實(shí)行成本核算改革的必要性，最后提出新醫(yī)改政策下醫(yī)院成本核算的建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策 醫(yī)療改革 成本核算

在十二五期間，國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生改革體制做出了調(diào)整，并發(fā)放了相關(guān)通知，該文件強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的核心改革核心是：在政府的作用下，逐漸改變醫(yī)院以營(yíng)利為目的的行為，同時(shí)，政府應(yīng)嚴(yán)格履行自身的監(jiān)督職責(zé)，承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任，從而把控醫(yī)療費(fèi)用的上升趨勢(shì);并慢慢提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)成本核算與醫(yī)院的控制權(quán)。在此之后，為了解決民眾看病難、看病貴的難題，政府又對(duì)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，即能夠?qū)⑺幤返膬r(jià)格控制在合理的范圍之內(nèi)，又保障診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。因此，醫(yī)院也進(jìn)行了相應(yīng)的內(nèi)部調(diào)整，拋棄了之前的粗放型管理，轉(zhuǎn)而實(shí)施精細(xì)化管理，尤其是全成本核算和成本控制方面。所以，這是十分有意義的研究關(guān)于新醫(yī)改政策下醫(yī)院成本核算。

一、醫(yī)院成本核算存在的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)院全成本核算面臨的問(wèn)題

1.全成本核算體系不完善。全成本核算體系不完善主要表現(xiàn)在，缺乏全成本核算概念的實(shí)施細(xì)則，多數(shù)項(xiàng)目被忽視。當(dāng)前，較多醫(yī)院的成本核算由財(cái)務(wù)部帶頭實(shí)施，但是，沒(méi)有專門的負(fù)責(zé)人員，使得全成本核算的工作經(jīng)常換人進(jìn)行，沒(méi)有一個(gè)完整的責(zé)任體系。

2.成本核算結(jié)果利用率不足。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院收集的總成本數(shù)據(jù)都只是應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)的檢查，或者干脆到醫(yī)療改革的號(hào)召，這對(duì)醫(yī)院的日常工作沒(méi)有影響作出回應(yīng)。有些醫(yī)院只控制成本，以滿足性能分配，這對(duì)資源的合理分配影響不大的需求。

3.數(shù)據(jù)采集信息化不足。一個(gè)完整的信息平臺(tái)是成本核算的基礎(chǔ)，這樣能實(shí)現(xiàn)信息資源的快速共享。但是，由于醫(yī)院的部門、科室較多，使得各個(gè)部門、科室之間的端口各有差異使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HR系統(tǒng)等系統(tǒng)中的信息還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)共享，并且，部分?jǐn)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)采用的是原始的人工校核，增加了工作人員的工作量，還使數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性大幅度下降。

（二）成本控制面臨的問(wèn)題

1.缺乏對(duì)資源利用率的考核。醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)條件是醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，特別是一些投資大、技術(shù)含量高的大型設(shè)備，其維修保養(yǎng)、管理的難度也相對(duì)較大。要想為醫(yī)院帶來(lái)一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，必須對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的管理和定期的檢修維護(hù)。但在實(shí)際的操作中，這些設(shè)備將被閑置或啟動(dòng)低，嚴(yán)重浪費(fèi)資源，還影響了醫(yī)院的發(fā)展。

2.成本控制未發(fā)揮激勵(lì)作用。成本控制貫穿醫(yī)院發(fā)展的始末，是醫(yī)院控制成本的主要措施之一。作為收入的核心環(huán)節(jié)，績(jī)效分配對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作行為具有直接的激勵(lì)作用，一套科學(xué)合理的績(jī)效考核制度，不僅可以優(yōu)化醫(yī)院資源的配置，還能夠引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員積極的參與工作，提升其工作效率。但是，現(xiàn)行的狀況時(shí)，雖然成本控制和績(jī)效分配相關(guān)聯(lián)，但是缺乏具體的實(shí)施，所占的比重較低，使得大多數(shù)人忽視了該項(xiàng)工作，因此，無(wú)法完全發(fā)揮激勵(lì)的作用。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院成本核算的建議

（一）制定完善的全成本核算制度

成本核算制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要部分，建立醫(yī)院成本核算機(jī)構(gòu)，制定工作制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，是成本核算制度的主要內(nèi)容，其成本核算系統(tǒng)是將責(zé)任具體到人，成本分解的主要手段，并且，還能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的日常工作進(jìn)行評(píng)估以使結(jié)果與業(yè)績(jī)相關(guān)聯(lián)。實(shí)施成本核算可以改變醫(yī)院粗放型的管理模式，使得醫(yī)院可以根據(jù)考核結(jié)果實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)部門和科室進(jìn)行科學(xué)的管理。

為了使醫(yī)院能夠在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)地位，醫(yī)院必須實(shí)施精細(xì)化管理，不斷的提升競(jìng)爭(zhēng)力。為優(yōu)化醫(yī)院成本核算體系，探討了醫(yī)院實(shí)施成本核算的具體情況，并建立了相應(yīng)的成本明細(xì)單位。這樣一來(lái)，可以對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、藥品、費(fèi)用進(jìn)行合理的分配，并且能夠確定人力資源中各個(gè)崗位角色及屬性，將角色的開支納入成本核算系統(tǒng)當(dāng)中。

（二）加強(qiáng)精細(xì)化管理人才培養(yǎng)

在新醫(yī)改政策的支持下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的管理模式也從原來(lái)的統(tǒng)計(jì)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頉Q策模式，拋棄了以前的事后補(bǔ)救模式，實(shí)施事前控制，過(guò)程中處理，事后總結(jié)各方面的發(fā)展。與此同時(shí)，成本核算工作也從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變。在現(xiàn)代技術(shù)的支持下，成本核算工作逐漸向高技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展因此，財(cái)務(wù)管理人員也應(yīng)積極的拓展自己的思維順應(yīng)成本核算的發(fā)展趨勢(shì);醫(yī)院方面，為會(huì)計(jì)人員提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和技能，以確保醫(yī)療改革的順利實(shí)施。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理實(shí)施決算考核

對(duì)已經(jīng)發(fā)生的成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行事后控制，是傳統(tǒng)觀念對(duì)成本核算的解讀。但是，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天，該種認(rèn)知已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院管理的需要，這種事后控制的模式嚴(yán)重制約發(fā)展。準(zhǔn)確、全面的實(shí)施預(yù)算編制，不僅能夠引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展，還能夠防治醫(yī)藥資源浪費(fèi)情況的發(fā)生。同時(shí)，預(yù)算管理能夠與成本核算形成良好的互助關(guān)系，從而做到事前分析，事后監(jiān)督，事后總結(jié)。

（四）開展對(duì)設(shè)備全生命周期的數(shù)據(jù)研究

每一個(gè)產(chǎn)品的產(chǎn)生到消亡，都由一定的周期，簡(jiǎn)稱生命周期。產(chǎn)品生命周期里面任何一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的費(fèi)用或額外的費(fèi)用。研究相關(guān)數(shù)據(jù)，可以分析和處理產(chǎn)品的社會(huì)或經(jīng)濟(jì)效益，從工程、財(cái)務(wù)技術(shù)角度綜合管理醫(yī)療設(shè)備，從而保障設(shè)備的正常使用壽命，并發(fā)揮其更高的價(jià)值。為了有效的整合經(jīng)營(yíng)成本，對(duì)成本進(jìn)行有效的控制，并提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益水平，有必要借助研究結(jié)果及其數(shù)據(jù)信息。

（五）加強(qiáng)病種成本核算

醫(yī)院的成本管理涉及的內(nèi)容較多，病種成本核算是醫(yī)院對(duì)費(fèi)用的集中和分配，針對(duì)不同的病種進(jìn)行有針對(duì)性的核算，這類成本核算是醫(yī)院的一項(xiàng)工程成本核算的延伸內(nèi)容，其反應(yīng)的是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。疾病成本核算的結(jié)果可以對(duì)醫(yī)院疾病的治療過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)。

有著積極的促進(jìn)作用，能夠提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程，從而降低醫(yī)院的成本。這樣一來(lái)，醫(yī)院可以以價(jià)格為基礎(chǔ)擴(kuò)大市場(chǎng)，我們可以得到更多的市場(chǎng)，為疾病收費(fèi)提供基礎(chǔ)，為醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算提供方向。目前，隨著衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的逐漸成熟，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也做出了相應(yīng)的調(diào)整，這也促進(jìn)了以病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)等付費(fèi)模式的發(fā)展，而病種付費(fèi)模式的推行，將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的成本管理的發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

由于新醫(yī)改政策的不斷調(diào)整和實(shí)施，成本核算逐漸成為醫(yī)療行業(yè)最為關(guān)心的一個(gè)要點(diǎn)。監(jiān)督和財(cái)務(wù)部門的管理和員工的專業(yè)技能和素質(zhì)的不斷提高也成為醫(yī)院優(yōu)化的新醫(yī)改背景下的一個(gè)新的方向。所以，對(duì)于復(fù)合型人才誰(shuí)是在財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院操作，這提出了更高的要求，在高校人才培養(yǎng)精通日益增長(zhǎng)的需求。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在社會(huì)中發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用。財(cái)務(wù)人員也需要不斷轉(zhuǎn)變職能，提高工作質(zhì)量，更好地滿足各種金融改革的需要。

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（作者單位：山東省菏澤市第三人民醫(yī)院）