卡維地洛聯(lián)合依那普利在老年風(fēng)濕性心臟病臨床治療中對(duì)患者心力衰竭癥狀的影響

鐘玉紅

【摘 要】 目的：探討臨床針對(duì)老年風(fēng)濕性心臟病患者施行卡維地洛與依那普利聯(lián)合方案治療對(duì)其心力衰竭癥狀的影響。方法：納入研究的112例研究對(duì)象均從本院2016年10月至2018年10月診治的風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭老年患者中選出，以治療方案之不同予以分組，就觀察組（卡維地洛+依那普利，n=56）與對(duì)照組（依那普利，n=56）在心功能改善、心率、心衰癥狀評(píng)分、6MWD以及左心結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)等方面的差異展開(kāi)對(duì)比分析。結(jié)果：在原始資料相近前提下，經(jīng)不同方案治療，兩組心功能及心力衰竭癥狀均獲不同程度改善，但觀察組心功能改善總有效率94.65%高于對(duì)照組的78.57%，6MWD、LVEF亦高于對(duì)照組，心率、心衰癥狀評(píng)分，LAD、LEVSD、LVEDD數(shù)據(jù)則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛與依那普利，可更為有效地改善老年風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭患者的心功能，抑制心肌重塑，增強(qiáng)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕性心臟病;老年;卡維地洛;依那普利;心力衰竭

風(fēng)濕性心臟病因風(fēng)濕性炎癥對(duì)心肌瓣膜造成的長(zhǎng)期侵犯使瓣膜呈現(xiàn)關(guān)閉不全或狹窄狀態(tài)，易致心律失常、繼發(fā)心衰，尤其增加了自身機(jī)體素質(zhì)及免疫功能漸趨減退的老年患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前該病的常用臨床用藥為血管擴(kuò)張以及強(qiáng)心藥物等，卡維地洛以及依那普利皆屬此列。其中前者為β受體阻滯劑，可快速全面抑制心律失常;后者則為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，減少心肌耗氧，增加冠脈血供，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)[23]。本文作者即針對(duì)該兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的治療效果展開(kāi)研究，并詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的112例研究對(duì)象均從本院2016年10月至2018年10月診治的風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭老年患者中選出，以治療方案不同予以分組，觀察組（卡維地洛+依那普利，n=56）中男29例，女27例;年齡63～79歲，平均（69.5±4.7）歲;NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組（依那普利，n=56）中男28例，女28例;年齡64～79歲，平均（69.2±4.3）歲;NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)12例。所有納入者均經(jīng)B超、X線以及臨床癥狀判斷予以確診，對(duì)本研究知情同意，排除存在本研究藥物禁忌者及精神異常難以依從調(diào)查研究者。兩組患者一般資料予統(tǒng)計(jì)處理，差異較?。≒>0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者均予常規(guī)內(nèi)科對(duì)癥治療，硝酸酯類(lèi)、強(qiáng)心利尿抗心衰以及醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)應(yīng)用。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用依那普利，5mg次，2次d，以患者實(shí)際的病情狀況酌情增加劑量，40mgd為最高劑量;觀察組參照對(duì)照組用藥情況并加用卡維地洛，6.25mgd為初始劑量，后根據(jù)患者實(shí)際的病情狀況進(jìn)行加量，50mgd為最高劑量。兩組均予以連續(xù)6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

1）心功能改善評(píng)價(jià)[4]。顯效：心功能NYHA分級(jí)較治療前改善Ⅱ級(jí);有效：HYHA心功能分級(jí)改善Ⅰ級(jí);無(wú)效：無(wú)明顯改善或惡化。總有效為顯效與有效之和。2）記錄兩組治療前后的心率變化、病情穩(wěn)定后6min行走距離（6MWD）以及心力衰竭癥狀評(píng)分（Lee氏評(píng)分）。3）于靜息狀態(tài)下行心臟彩超，記錄治療前后患者左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料均予t檢驗(yàn)，用（±s）表述;計(jì)數(shù)資料則行以χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況比較

如表1所示，觀察組心功能改善總有效率為94.65%，對(duì)照組為78.57%，差異顯著（P<0.05）。

2.2 心率、6MWD以及心衰癥狀評(píng)分比較

如表2所示，兩組治療前心率、6MWD以及心衰癥狀評(píng)分并無(wú)顯著差異，治療后均趨改善，但觀察組數(shù)據(jù)更優(yōu)于對(duì)照組，即心率與心衰癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 左心結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)相較

注：與治療后對(duì)照組相比，P<0.05? 如表3所示，治療前兩組間涉及左心結(jié)構(gòu)性指標(biāo)LAD、LVESD、LVEDD以及LVEF均無(wú)較大差異，治療后前3項(xiàng)均趨下降，LVEF則呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且觀察組下降或增長(zhǎng)幅度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病為心內(nèi)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病種，發(fā)展到心律失常乃至心力衰竭時(shí)，患者心臟負(fù)荷不斷加重，可使心肌細(xì)胞發(fā)生生理構(gòu)造改變，心臟功能不斷衰退。隨著臨床對(duì)該病的研究不斷深入，當(dāng)前治療方案更趨向于長(zhǎng)期性、綜合性以及修復(fù)性，相較以往對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的短期改善，更加注重對(duì)患者心臟功能的整體把控與修復(fù)。

依那普利為心衰治療的常用藥物，具有較高的特異性與較長(zhǎng)的有效周期，作為一種緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其可對(duì)血管緊張素Ⅱ形成起到抑制作用，進(jìn)而擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，在不對(duì)心率產(chǎn)生較大影響的前提下增加冠脈供血，減少心肌耗氧，達(dá)到逆轉(zhuǎn)左室心肌重構(gòu)的目的。但其不能使患者血液中醛固酮水平顯著降低，因而不能徹底阻止心衰時(shí)患者異常體液與神經(jīng)對(duì)其心血管系統(tǒng)所造成的損傷?？ňS地洛為近年廣泛應(yīng)用于缺血性心衰及擴(kuò)張型心肌病治療的非選擇性β受體阻滯劑，對(duì)β1、β2以及α1受體均有明顯阻滯作用，可有效抑制心律失常、擴(kuò)張血管，但其并無(wú)內(nèi)源擬交感活性，不會(huì)引起心臟中去甲腎上腺素含量上升以及β受體上調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生更為全面的交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯作用。除此之外，卡維地洛還具有改善并預(yù)防惡性心律失常、控制心率的作用，大幅降低了心衰患者的猝死概率[5]。同時(shí)，其還有頗佳的抗氧化與抗增生作用，可抑制炎性細(xì)胞對(duì)機(jī)體組織造成損傷，最大程度地保護(hù)心肌細(xì)胞功能，阻止心肌重構(gòu)。本研究結(jié)果示，在一般資料相近前提下，經(jīng)不同方案治療，兩組心功能及心力衰竭癥狀均獲不同程度改善，但觀察組心功能改善總有效率94.65%高于對(duì)照組的78.57%，6MWD、LVEF亦高于對(duì)照組，心率、心衰癥狀評(píng)分、LAD、LEVSD、LVEDD數(shù)據(jù)則低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛與依那普利，可更為有效地改善患者的心功能，抑制心肌重塑，增強(qiáng)治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉蓓.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰治療中的有效性[J].中國(guó)處方藥，2017，15（06）：9697.

[2] 陳蕾.風(fēng)心病1號(hào)方聯(lián)合卡維地洛、依那普利治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的療效及對(duì)Th17細(xì)胞軸相關(guān)細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（23）：25322535.

[3] 李新憲.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2018，15（10）：5456.

[4] 任陽(yáng)，謝圓媛.利心丸、曲美他嗪聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病合并慢性心力衰竭臨床療效及安全性觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，12（08）：871.

[5] 朱棟棟.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)處方藥，2017，15（10）：4445.文章編號(hào)：WHR2019094024