調(diào)查分析門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性

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【摘 要】 目的：探討分析門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性問(wèn)題，從而為提高其用藥合理性提供參考。方法：以隨機(jī)抽樣方式，選取2017年6月至2019年6月本院管理信息系統(tǒng)中800張含抗抑郁藥物的門(mén)診處方作為本文研究的基礎(chǔ)資料，對(duì)800張含抗抑郁藥物的門(mén)診處方進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。結(jié)果：?jiǎn)我挥盟幍幕颊哂?15名（76.9%），二聯(lián)用藥的患者有76名（9.5%），三聯(lián)用藥的患者有26名（3.3%），合用抗精神病藥的患者有83名（10.4%）。有74張（9.3%）門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性存在問(wèn)題;其中，聯(lián)合用藥不適宜的最為多發(fā)，其次依次是用法用量不適宜、藥物選用不適宜、超藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證用藥、用藥療程不適宜。結(jié)論：為加強(qiáng)對(duì)門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性，需要引入藥劑師參與處方管理的監(jiān)督模式，加強(qiáng)對(duì)主治醫(yī)生的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督的落實(shí)責(zé)任制。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診;抗抑郁藥處方;用藥合理性

近年來(lái)，隨著人們工作壓力與生活壓力的不斷增大，臨床上出現(xiàn)抑郁癥狀的患者越來(lái)越多，尤其是在城市職場(chǎng)群體中上述現(xiàn)象較為突出[1]。一般而言輕微的抑郁現(xiàn)象多采用心理調(diào)節(jié)、適度休息等方式進(jìn)行干預(yù)，但是，對(duì)于較為嚴(yán)重的患者則必須給予一定的藥物治療，從而緩解或消除患者的抑郁病癥。目前，臨床上用于治療抑郁的藥物較多，各藥物的藥性也存在一定的差異，并且藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。為此，加強(qiáng)對(duì)抑郁患者用藥合理性的干預(yù)就尤為重要，而調(diào)查分析門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性則是其中的主要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣方式，選取2017年6月至2019年6月本院管理信息系統(tǒng)中800張含抗抑郁藥物的門(mén)診處方作為本文研究的基礎(chǔ)資料。其中，男性患者402名、女性患者398名;年齡14～75歲、平均年齡（43.25±2.18）歲;室內(nèi)工作者673名、戶(hù)外工作者127名。

1.2 方法

參考《處方管理辦法》、《綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專(zhuān)家共識(shí)》、《新編藥物學(xué)》（第17版）等相關(guān)規(guī)范文件，對(duì)800張含抗抑郁藥物的門(mén)診處方進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗抑郁藥物處方用藥情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，身體疾病引發(fā)抑郁的患者有614名（76.8%），其它原因引發(fā)抑郁的患者有186名（23.3%）;單一用藥的患者有615名（76.9%），二聯(lián)用藥的患者有76名（9.5%），三聯(lián)用藥的患者有26名（3.3%），合用抗精神病藥的患者有83名（10.4%）。詳見(jiàn)表1。

2.2 用藥不合理情況分析

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有74張（9.3%）門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性存在問(wèn)題;其中，聯(lián)合用藥不適宜的最為多發(fā)，其次依次是用法用量不適宜、藥物選用不適宜、超藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證用藥、用藥療程不適宜。詳見(jiàn)表2。

3 討論

在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系中，門(mén)診是最為重要的組成部分之一，每日接待的患者數(shù)量巨大。在門(mén)診醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中開(kāi)具用藥處方既是十分常見(jiàn)的現(xiàn)象，也是幫助患者緩解或消除疾病痛苦的必然要求[3]。近年來(lái)，醫(yī)院門(mén)診接診的抑郁疾病患者越來(lái)越多，而進(jìn)行藥物治療則是較為常用的一種方式。但是，門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性與否直接影響到治療的有效性與安全性。本文作者通過(guò)分析800張門(mén)診抗抑郁藥處方可知，單一用藥的患者有615名（76.9%），二聯(lián)用藥的患者有76名（9.5%），三聯(lián)用藥的患者有26名（3.3%），合用抗精神病藥的患者有83名（10.4%）;其中，有9.3%的門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性存在問(wèn)題;主要處方的用藥不合理性包括聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、藥物選用不適宜、超藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證用藥、用藥療程不適宜。結(jié)合上述調(diào)查數(shù)據(jù)可知，當(dāng)前在門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性還存在一定的不足，用藥的不合理性會(huì)影響到患者的綜合療效與醫(yī)患關(guān)系[4]。為加強(qiáng)對(duì)門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性，需要做好以下幾點(diǎn)：

第一，引入藥劑師參與處方管理的監(jiān)督模式。在醫(yī)院的藥物使用體系中，藥劑師承擔(dān)著重要的角色，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具門(mén)診抗抑郁藥處方后藥劑師可以對(duì)藥方進(jìn)行分析，并對(duì)用藥的合理性進(jìn)行判斷[5]。對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常的用藥處方應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，再次確認(rèn)處方用藥是否合理。

第二，加強(qiáng)對(duì)主治醫(yī)生的培訓(xùn)，提高主治醫(yī)生的藥物使用方案設(shè)計(jì)合理性。門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性與否，主治醫(yī)生是首要影響因素。為此，為避免出現(xiàn)處方用藥的不合理性，必須加強(qiáng)對(duì)主治醫(yī)生的培訓(xùn)，全面提升主治醫(yī)生在用藥上的專(zhuān)業(yè)技能與合理用藥重要性的意識(shí)。

第三，加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督的落實(shí)責(zé)任制。為提高門(mén)診抗抑郁藥處方的用藥合理性，醫(yī)院還必須加強(qiáng)對(duì)主治醫(yī)生用藥行為的監(jiān)督，從而對(duì)主治醫(yī)生形成外在的監(jiān)督壓力。同時(shí)，還需要建立責(zé)任制，要求做到“誰(shuí)開(kāi)藥、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，若主治醫(yī)生開(kāi)具的抗抑郁藥處方不合理，必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，以此來(lái)強(qiáng)化對(duì)主治醫(yī)生的責(zé)任壓力，降低門(mén)診抗抑郁藥處方用藥不合理性的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 應(yīng)露，戴海斌.2011～2012年某市一綜合性醫(yī)院門(mén)診抗抑郁藥物應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2014，26（05）：106108.

[2] 勞榮巨，林炯垣，李偉恩，等.某綜合醫(yī)院門(mén)診抗抑郁藥處方調(diào)查及用藥合理性分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（01）：8184.

[3] 賈海玲，王健，張萍，等.河北省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年抑郁癥患者藥物使用的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（21）：28952898.

[4] 劉瑞，粟幼嵩，黃佳，等.2009～2010年上海市精神衛(wèi)生中心住院精神疾病患者抗抑郁藥物處方模式調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（01）：1214.

[5] 梁海霞，李芳，劉珊珊，等.2011～2013年某院抗抑郁藥物應(yīng)用分析[J].中南藥學(xué)，2014，12（12）：12601264.