辨質(zhì)調(diào)體與自我管理相結(jié)合的高校女生月經(jīng)生理保健模式研究

孔引津 郭雯雯 蘇麗嬛

【摘 要】 目的：探討辨質(zhì)調(diào)體與自我管理相結(jié)合的月經(jīng)生理保健模式對(duì)高校女生中醫(yī)體質(zhì)、月經(jīng)癥狀積分和生命質(zhì)量的影響。方法：抽取某醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2017年入學(xué)新生中的所有女生，隨機(jī)分為干預(yù)組（164例）和對(duì)照組（165例），通過問卷調(diào)查辨別兩組女生的中醫(yī)體質(zhì)類型，分別對(duì)兩組發(fā)放月經(jīng)生理保健宣教資料，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上通過辨別中醫(yī)體質(zhì)，制定“因體而異”的調(diào)體和月經(jīng)保健方案，并結(jié)合自我管理教育7個(gè)月，比較兩組平和質(zhì)分布情況、月經(jīng)癥狀積分、生命質(zhì)量積分和不良生活方式改善情況。結(jié)果：月經(jīng)管理后，干預(yù)組的平和質(zhì)分布比例和不良生活方式改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組的月經(jīng)癥狀平均積分低于對(duì)照組（P<0.05），生命質(zhì)量平均積分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：辨質(zhì)調(diào)體與自我管理相結(jié)合的月經(jīng)生理保健模式有助于調(diào)整高校女生偏頗體質(zhì)，改善月經(jīng)癥狀，提高生命質(zhì)量，為高校女生的生殖健康保健服務(wù)提供新策略。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)體質(zhì);自我管理;高校女生;月經(jīng)癥狀;保健

[Abstract] Objective：To explore the effect of menstrual physiological health care mode combined with Differentiating and Regulating Constitution and selfmanagement on TCM constitution， menstrual symptom score and quality of life in college girls. Methods： All the female students enrolled in the clinical medicine major of a medical college in 2017 were randomly divided into intervention groups 164 and control groups 165. The questionnaires were used to identify the TCM constitution types of the two groups of girls， and the missionary materials on menstrual physiological health care was distributed to the two groups. On the basis of health education and teaching materials， the control group developed a “Depending on Constitution” and menstrual health program based on the identification of TCM constitutions， which was in combination with selfmanagement education for 7 months. The balanced constitution of the two groups were compared， as well as the menstrual symptoms integral， quality of life scores and unhealthy lifestyle improvements. Results：After menstruation management， the proportion of average and quality and the improvement of unhealthy lifestyle in the intervention group were better than those in the control group （P<0.05）. The average score of menstrual symptoms in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）， while the average score of quality of life was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The menstrual physiological health care mode combining Differentiating and Regulating Constitution and selfmanagement helps to adjust the abnormal constitution physical fitness of college girls， improve menstrual symptoms， improve the quality of life， and provide new strategies for college girls' reproductive health care services.

[Key words]TCM constitution; Selfmanagement; College girls; Menstrual symptom; Health care

近年來，女性生殖健康狀況日益得到關(guān)注，而作為現(xiàn)代女性群體中舉足輕重的女大學(xué)生的生殖健康狀況更是不容忽視。月經(jīng)生理及相關(guān)癥狀恰是女性生殖健康的主要構(gòu)成部分。女性月經(jīng)生理常常伴隨腹痛、腰痛、乳房脹痛、不安、

抑郁、緊張、水腫、疲勞、經(jīng)量及周期異常等癥狀，給女大學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)帶來或多或少的不良影響，甚至埋下健康隱患。已有眾多研究者對(duì)在校女大學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)情況及月經(jīng)相關(guān)性進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，提示高校女生體質(zhì)健康狀況不容樂觀，偏頗體質(zhì)占有較大構(gòu)成比[1]，且中醫(yī)體質(zhì)類型的偏頗與女大學(xué)生的月經(jīng)健康狀況及婦科相關(guān)常見病的發(fā)病密不可分，如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、痛經(jīng)等。因此，在“未病先防”的理念下，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，將自我管理策略應(yīng)用于女性月經(jīng)生理的調(diào)護(hù)將有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2017年9月所有新入校的女大學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，在入學(xué)體檢時(shí)抽到單數(shù)的為干預(yù)組，抽到偶數(shù)的為對(duì)照組，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)組確定164例，對(duì)照組確定165例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）新生入學(xué)體檢健康者;2）知情同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床檢查盆腔陽性發(fā)現(xiàn)全身器質(zhì)性病變者;2）近3個(gè)月服用激素類藥物者;3）未能全程接受指導(dǎo)，中途退出者。

1.1.3 中醫(yī)體質(zhì)分型及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2009年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)定為學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查研究 施行月經(jīng)管理前后，干預(yù)組和對(duì)照組分別填寫由王琦教授編制的《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析量表》、《月經(jīng)相關(guān)生活方式調(diào)查問卷》（自制）、《月經(jīng)癥狀量表》及《SF36生命質(zhì)量量表》，均采用電子量表通過微信現(xiàn)場(chǎng)填寫，有專業(yè)人員指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)方法 分別向兩組女生發(fā)放月經(jīng)保健宣教資料。在此基礎(chǔ)上干預(yù)組成員建立“大姨媽家族”微信群組，通過微信媒介發(fā)送共性的群組消息，便于管理;微信群中有婦產(chǎn)科專業(yè)教師和高年級(jí)婦幼專業(yè)學(xué)生即時(shí)答疑解惑，并給予養(yǎng)生調(diào)理知識(shí)分享。如有需要，干預(yù)組成員可以獲得指導(dǎo)教師一對(duì)一的調(diào)護(hù)指導(dǎo)。

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，對(duì)干預(yù)組成員分別制定生活方式上的個(gè)體化中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案。在該方案基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)組實(shí)施自我管理策略干預(yù)，干預(yù)時(shí)間共7個(gè)月，包括1個(gè)月的自我管理教育和6個(gè)月的自我管理追蹤觀察期。首先對(duì)干預(yù)組女生進(jìn)行月經(jīng)相關(guān)癥狀自我管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)教育，然后讓其按照學(xué)習(xí)的內(nèi)容自我管理月經(jīng)相關(guān)癥狀并記錄相關(guān)情況。

具體實(shí)施過程：1）培訓(xùn)教育階段（1個(gè)月）：第一步，由婦產(chǎn)科和中醫(yī)專業(yè)教師對(duì)由學(xué)生擔(dān)任的5名“月經(jīng)管理員”進(jìn)行相關(guān)月經(jīng)管理和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)知識(shí)培訓(xùn)，包括專業(yè)知識(shí)和管理策略;第二步，婦產(chǎn)科專業(yè)教師對(duì)干預(yù)組女生以集中授課及健康咨詢的方式進(jìn)行月經(jīng)自我管理和辨質(zhì)調(diào)體教育，內(nèi)容主要包括：月經(jīng)基本生理、緩解痛經(jīng)相關(guān)知識(shí)（藥物治療、針灸、按摩等）、經(jīng)期護(hù)理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)（包括營養(yǎng)指導(dǎo)和食療調(diào)理）、心理調(diào)節(jié)及情緒管理、不同體質(zhì)調(diào)養(yǎng)措施等。第三步，由“月經(jīng)管理員”分小組對(duì)干預(yù)組女生發(fā)放月經(jīng)保健宣傳手冊(cè)，講解月經(jīng)自我管理實(shí)施模式。2）自我管理階段（即觀察期6個(gè)月）：干預(yù)組的女生按照自我管理及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理教育的內(nèi)容進(jìn)行月經(jīng)的自我管理并記錄每個(gè)月的月經(jīng)基本情況、伴隨癥狀、經(jīng)期護(hù)理措施、用藥或非藥物措施、飲食和鍛煉情況及有效性的自我評(píng)價(jià)。每個(gè)月由“月經(jīng)管理員”組織1次面對(duì)面交流討論會(huì)或心理調(diào)節(jié)的課外活動(dòng)，由婦產(chǎn)科專業(yè)教師和中醫(yī)主治醫(yī)師答疑解惑，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。自我管理階段，“大姨媽家族”的微信群一直保持咨詢?cè)陆?jīng)問題、分享保健知識(shí)和督促自我管理的功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：采用由王琦編寫的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[3]，每一問題1～5分的5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分（各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加）和轉(zhuǎn)化分[（原始分-條目數(shù)）（條目數(shù)×4）×100]，并依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定患者的體質(zhì)類型。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

2）月經(jīng)癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用由Moos開發(fā)，張永愛等翻譯的中文版《月經(jīng)癥狀量表》（MDQ）[4]，量表包括疼痛、注意力下降、行為變化、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、水鈉潴留、否定情緒6個(gè)維度，30條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，每項(xiàng)1～5分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。該量表具有較高的信度和效度。

3）生命質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：采用中文版SF36V2量表，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和一般健康狀況8個(gè)維度，采用百分制積分算法計(jì)算軀體功能評(píng)分與心理功能評(píng)分，得分越高表示調(diào)查對(duì)象生命質(zhì)量越好。該量表的信度和效度均較高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對(duì)照組人口學(xué)與月經(jīng)基線資料比較

如表1所示，干預(yù)組和對(duì)照組在年齡、BMI、月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

2.2 月經(jīng)管理前后干預(yù)組與對(duì)照組中醫(yī)體質(zhì)分布情況

月經(jīng)管理前，干預(yù)組平和質(zhì)人數(shù)占43.90%，對(duì)照組平和質(zhì)人數(shù)占47.27%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.5394），在中醫(yī)體質(zhì)類型分布方面兩組具有可比性。月經(jīng)管理后，干預(yù)組平和質(zhì)比例達(dá)到61.59%，與對(duì)照組45.45%的比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0033）。干預(yù)組月經(jīng)管理后的平和質(zhì)所占比例（61.59%）與月經(jīng)管理前（43.90%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0012）。見表2。

2.3 月經(jīng)管理前后干預(yù)組與對(duì)照組月經(jīng)癥狀積分情況

如表3所示，在對(duì)干預(yù)組進(jìn)行月經(jīng)管理前，干預(yù)組與對(duì)照組女生的月經(jīng)癥狀積分平均分分別為（67.27±12.17）分和（66.00±15.31）分，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行辨質(zhì)調(diào)體與自我管理相結(jié)合的月經(jīng)保健管理后，干預(yù)組女生的月經(jīng)癥狀積分為（59.93±17.32）分，與干預(yù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與干預(yù)后的對(duì)照組月經(jīng)癥狀積分（64.32±15.61）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02）。

2.4 月經(jīng)管理前后干預(yù)組與對(duì)照組SF36生命質(zhì)量積分情況

月經(jīng)管理前，干預(yù)組與對(duì)照組女生的生命質(zhì)量平均積分分別為（108.85±12.23）分和（110.53±11.33）分，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。月經(jīng)管理后，干預(yù)組生命質(zhì)量平均積分升高至（112.23±11.65）分，與干預(yù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)前后生命質(zhì)量積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。月經(jīng)管理后，干預(yù)組與對(duì)照組女生的生命質(zhì)量積分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 月經(jīng)管理前后兩組生活方式變化

如表5所示，實(shí)施月經(jīng)管理前后，干預(yù)組在熬夜、圍經(jīng)期不良飲食、無運(yùn)動(dòng)和經(jīng)期不保暖方面的不良生活方式人數(shù)分布改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合且相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[6]。中醫(yī)體質(zhì)有平和質(zhì)和偏頗質(zhì)之分，平和質(zhì)與健康呈正相關(guān)，而偏頗質(zhì)往往是疾病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)。當(dāng)今高校女生中亞健康狀態(tài)突出[7]，以偏頗體質(zhì)為多[8]，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組和對(duì)照組女生中平和質(zhì)分別為43.90%和47.27%，偏頗質(zhì)分別為56.10%和52.73%，體質(zhì)狀況整體情況令人堪憂。女性體質(zhì)的偏頗不僅為諸多婦科疾病埋下健康隱患，而且與體質(zhì)測(cè)試等級(jí)呈負(fù)相關(guān)[9]，影響女大學(xué)生的健康發(fā)展?！绑w質(zhì)可調(diào)論”認(rèn)為，體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性決定了體質(zhì)的可調(diào)性[10]，通過改變運(yùn)動(dòng)方式、調(diào)整生活習(xí)慣、食療、中藥等方法可以實(shí)現(xiàn)改變偏頗體質(zhì)的目的[11]。

自我管理健康教育強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與意識(shí)，側(cè)重于患者自己將知識(shí)轉(zhuǎn)化成實(shí)際的行為改變，自我監(jiān)測(cè)疾病的情況及在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下主動(dòng)承擔(dān)控制自己疾病的責(zé)任[12]。WHO早在2003年就指出，改善慢性病患者的自我管理狀況對(duì)于提高患者的健康水平比其它任何干預(yù)措施都有效。該種健康管理模式已應(yīng)用于慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、哮喘病、關(guān)節(jié)炎等）及女性月經(jīng)相關(guān)疾?。ㄈ缤唇?jīng)、多囊卵巢綜合征等）患者的健康教育項(xiàng)目中，有效提高了患者的健康狀況和自我管理效能[1314]。

本研究針對(duì)高校女生月經(jīng)相關(guān)問題日益突出的現(xiàn)狀[1518]及月經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)的密切相關(guān)性，結(jié)合高校女生對(duì)良好生活方式、體育鍛煉習(xí)慣、身心調(diào)養(yǎng)等中國傳統(tǒng)促進(jìn)健康方法嚴(yán)重忽視的特點(diǎn)[19]，對(duì)干預(yù)組采用將辨質(zhì)調(diào)體與自我管理相結(jié)合的月經(jīng)生理健康管理模式，研究結(jié)果顯示實(shí)施7個(gè)月的月經(jīng)管理后，干預(yù)組平和質(zhì)分布比例大大提高，月經(jīng)癥狀平均積分明顯下降，SF36生命質(zhì)量平均積分均有所提高，熬夜、經(jīng)期不良飲食、無運(yùn)動(dòng)及經(jīng)期不注意保暖等不良生活方式的人數(shù)分布情況得到明顯改善，而且與單純發(fā)放月經(jīng)保健宣教資料的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過辨別中醫(yī)體質(zhì)，制定“因體而異”的調(diào)體和月經(jīng)保健方案，并結(jié)合自我管理教育，提高了學(xué)生對(duì)月經(jīng)情況的重視和自我管理，可以起到調(diào)整高校女生中醫(yī)體質(zhì)狀況，有效改善月經(jīng)相關(guān)癥狀和生命質(zhì)量的作用。另外，研究中通過問卷調(diào)查還了解到，干預(yù)組中有超過90%的女生認(rèn)為非常需要該種月經(jīng)保健和指導(dǎo)模式。

綜上，在中醫(yī)“治未病”的理論依據(jù)下，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性出發(fā)，針對(duì)女性的特殊生理結(jié)構(gòu)和生理周期，因人制宜地制定養(yǎng)生保健處方，通過宣教、指導(dǎo)、督促，讓學(xué)生掌握針對(duì)個(gè)人體質(zhì)特點(diǎn)的月經(jīng)各個(gè)時(shí)期的保健措施，成為自身最佳的月經(jīng)保健執(zhí)行人，調(diào)整偏頗體質(zhì)，起到改善月經(jīng)癥狀、促進(jìn)大學(xué)生身心健康、預(yù)防疾病的作用，體現(xiàn)中國特色的健康管理模式[20]。在今后的研究中，可以嘗試在高校中建立月經(jīng)健康管理咨詢工作室，開發(fā)辨質(zhì)調(diào)體與月經(jīng)管理結(jié)合的APP，以進(jìn)一步完善高校女生月經(jīng)生理保健模式。

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