人文關(guān)懷在恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)及有效性分析

陳臘梅

[摘要] 目的 探討人文關(guān)懷在恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)及有效性。 方法 選定恢復(fù)期精神分裂癥患者90例，研究時(shí)段自2017年1月～2019年1月，對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（43例，常規(guī)延續(xù)性護(hù)理）、試驗(yàn)組（47例，應(yīng)用人文關(guān)懷措施），比較兩組的護(hù)理效果和家屬滿意度。 結(jié)果 兩組護(hù)理前1周住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分差異較小，護(hù)理8周后上述評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低（P<0.05）;試驗(yàn)組家屬滿意度（93.62%）較對(duì)照組（79.07%）高（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者，護(hù)理人員工作中應(yīng)以引導(dǎo)患者回歸家庭和社會(huì)為主，其中人文關(guān)懷可確保患者病情穩(wěn)定，促使其更好地適應(yīng)日常生活，家屬滿意度較高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;恢復(fù)期;人文關(guān)懷;情感狀態(tài);社會(huì)能力;興趣愛(ài)好

[中圖分類號(hào)] R473.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0152-03

Application evaluation and effectiveness analysis of humanistic care in the nursing care of schizophrenia during recovery

CHEN Lamei

Department of Psychology， Nanchang Mental Hospital， Nanchang ? 330000， China

[Abstract] Objective To explore the application evaluation and effectiveness of humanistic care in the nursing care of schizophrenia during recovery. Methods 90 patients with schizophrenia during recovery were selected. The study period was from January 2017 to January 2019. The patient data were retrospectively analyzed and grouped according to the nursing methods， namely the control group （43 cases， routine continuous care） and the experimental group （47 cases， humanistic care measures）. The nursing care outcomes and family satisfaction were compared. Results The scores of the Rehabilitation Efficacy Rating Scale （IPROS） and the Brief Psychology Scale （BPRS） scores of the mental patients hospitalized one week before nursing care in both groups were not significantly different. After 8 weeks of nursing， the above scores were all reduced， and the experimental group was lower than the control group（P<0.05）; the satisfaction of family members in the experimental group （93.62%） was higher than that in the control group （79.07%， P<0.05）. Conclusion For the patients with schizophrenia during recovery， the work of nursing staff should focus on guiding patients to return to family and society. Humanistic care can ensure the patients' condition is stable， make them better adapt to daily life， and has a higher family's satisfaction， which is worthy of being learned and adopted.

[Key words] Schizophrenia; Recovery; Humanistic care; Emotional status; Social ability; Interests

精神分裂癥病因尚未明確，患者發(fā)病后出現(xiàn)情感、行為、思維和感知覺(jué)綜合性障礙情況，精神活動(dòng)處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)，通?；颊咧悄芑咎幱谡顟B(tài)，但在疾病發(fā)展過(guò)程中伴有認(rèn)知功能受損情況，且病情遷延不愈，復(fù)發(fā)率較高，給患者本身、家庭和社會(huì)均造成巨大壓力[1-2]。精神分裂癥患者嚴(yán)重時(shí)需住院接受藥物治療，通常病情得以控制，但在恢復(fù)期患者生活自理能力較差，藥物無(wú)法自主處理，家庭及社會(huì)角色職能缺失，無(wú)法自主控制病癥，并極力回避人際交往，很難回歸家庭和社會(huì)，患者及其家屬生活質(zhì)量較低。因此改善恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能尤為重要，在疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，是目前精神疾病康復(fù)探究的重要方向[3]。本文從恢復(fù)期精神分裂癥患者護(hù)理干預(yù)角度著手，遵照目前護(hù)理干預(yù)理念創(chuàng)新趨勢(shì)，探討常規(guī)護(hù)理與人文關(guān)懷對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者的影響，旨在為患者病情轉(zhuǎn)歸提供科學(xué)指導(dǎo)，促使其恢復(fù)家庭功能、社會(huì)功能，更好地回歸正常生活狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定恢復(fù)期精神分裂癥患者90例，研究時(shí)段自2017年1月～2019年1月，對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（n=43）與試驗(yàn)組（n=47）。對(duì)照組中，男24例，女19例，年齡27～48歲，平均（37.23±2.78）歲，病程2～7年，平均（4.11±0.82）年，其中高中及以下學(xué)歷17例，大專15例，本科以上11例;試驗(yàn)組中，男26例，女21例，年齡27～49歲，平均（37.73±2.86）歲，病程2～9年，平均（4.89±0.96）年，其中高中及以下學(xué)歷19例，大專16例，本科以上12例。兩組患者一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無(wú)酒精或藥物依賴史者;處于恢復(fù)期患者;臨床資料完整者[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者;合并智能障礙患者;合并肝腎等重要臟器功能障礙或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;失訪患者[6-7]。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，在患者出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，說(shuō)明日常生活注意事項(xiàng)，叮囑家屬多與患者交流，引導(dǎo)其參與娛樂(lè)性活動(dòng)，讓其感受生活的美好，同時(shí)護(hù)理人員定期電話隨訪，解決患者突發(fā)事件，記錄患者病情恢復(fù)情況，若病情惡化及時(shí)就診，接受藥物治療;試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上開(kāi)展人文關(guān)懷指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1 自信心訓(xùn)練 ?護(hù)理人員與家屬溝通，說(shuō)明自信心訓(xùn)練的目的和核心，向家屬介紹訓(xùn)練要點(diǎn)，訓(xùn)練前與患者進(jìn)行日常交流，了解患者情緒狀態(tài)，分享開(kāi)心事件，引導(dǎo)患者放松心態(tài)，同時(shí)設(shè)置記錄簿，幫助患者養(yǎng)成記錄心情的習(xí)慣，每天記錄2～3件令自己滿意的事件，在睡前與家人分享，說(shuō)明事件過(guò)程，并表達(dá)自身對(duì)其滿意的原因，在潛移默化中提升患者自信心，并鍛煉其交流與表達(dá)能力。

1.2.2 日常生活能力訓(xùn)練 ?出院前護(hù)理人員與家屬溝通，共同幫助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，家屬、護(hù)理人員參與其中，開(kāi)展場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括：整理床鋪、洗衣做飯、打掃衛(wèi)生、使用電器、自行解決大小便和購(gòu)物等，護(hù)理人員叮囑家屬掌握訓(xùn)練要點(diǎn)，出院后在家中定期組織患者訓(xùn)練，并在實(shí)際生活中予以針對(duì)性指導(dǎo)，激發(fā)患者對(duì)生活的興趣，隨后重點(diǎn)指導(dǎo)患者掌握各項(xiàng)生活能力的技巧和要點(diǎn)，逐漸過(guò)度到自主操作，需要注意的是家屬在訓(xùn)練過(guò)程中多給予患者鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.3 促進(jìn)角色轉(zhuǎn)換 ?患者由家屬帶領(lǐng)，定期到醫(yī)院接受角色轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，每2周參加1次，可參加3～5次，主治醫(yī)師、護(hù)理人員參與訓(xùn)練，模擬家庭或社會(huì)交往場(chǎng)景，結(jié)合患者自身家庭角色和社會(huì)角色進(jìn)行調(diào)整，首先進(jìn)行角色扮演，以工作為例，由護(hù)理人員和主治醫(yī)師擔(dān)任扮演同事及領(lǐng)導(dǎo)，讓患者處于自身工作崗位中，模擬處理工作事宜，發(fā)現(xiàn)患者在此過(guò)程中的不適情況，隨后練習(xí)中進(jìn)行重點(diǎn)突破，可采取系統(tǒng)脫敏方式，讓患者逐漸適應(yīng)工作環(huán)境和狀態(tài)，家庭場(chǎng)景同上，以角色扮演方式幫助患者適應(yīng)，在患者適應(yīng)自身不同角色后，適當(dāng)進(jìn)行角色互換練習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者家庭及社會(huì)功能恢復(fù)，更為清楚地發(fā)現(xiàn)患者存在的功能障礙，予以深入探究處理。

1.3 觀察指標(biāo)

住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS），包括：生活能力、工作情況、講究衛(wèi)生能力、社會(huì)能力、關(guān)心和興趣，共計(jì)36項(xiàng)，1～4分評(píng)分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重[8];簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS），選擇18項(xiàng)版本，包括夸大、緊張、罪惡感、不尋常思維內(nèi)容、幻覺(jué)、概念紊亂、焦慮、情感交流障礙、關(guān)心身體健康、不合作、情感平淡、定向障礙、動(dòng)作遲緩、猜疑、敵對(duì)性、心境抑郁、裝相和作態(tài)、工作不能，每項(xiàng)1～7分評(píng)分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重[9];家屬滿意度評(píng)估，使用滿意度評(píng)估問(wèn)卷，評(píng)價(jià)家屬對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、業(yè)務(wù)水平、人性化關(guān)懷等方面滿意情況，通過(guò)分值評(píng)判滿意程度，滿分為100分，70分及以下為不滿意，71～90分為滿意，91～100分為非常滿意，滿意度為后兩個(gè)等級(jí)占比之和[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后病情狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前1周住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)分、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分差異較小，護(hù)理8周后上述評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組家屬滿意度比較

試驗(yàn)組家屬滿意度（93.62%）較對(duì)照組（79.07%）高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥是常見(jiàn)的精神異常情況，具體病因復(fù)雜，目前臨床尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、壓力等綜合因素相關(guān)，患者病情反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)認(rèn)知、交往障礙，給其家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[11-12]。通常精神分裂癥患者需接受藥物治療，病情穩(wěn)定后出院，但是在恢復(fù)期中，患者癥狀雖得以控制，但病情尚未完全治愈，患者在出院后會(huì)出現(xiàn)明顯生活障礙情況，主要表現(xiàn)為家庭及社會(huì)功能缺失，交往能力較低，無(wú)法回歸正常生活，給患者日常生活帶來(lái)諸多不便，會(huì)進(jìn)一步加重患者自我否定等情況，導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)惡性循環(huán)，不利于患者疾病恢復(fù)，因此在精神疾病研究中更為關(guān)注患者如何更好地回歸家庭和社會(huì)問(wèn)題[13-14]。針對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者，如何改善恢復(fù)期狀態(tài)仍處于研究狀態(tài)，目前臨床主張給予患者有效護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮良好的引導(dǎo)作用，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)，其中人文關(guān)懷效果突出。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)理后IPROS評(píng)分、BPRS均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低，家屬滿意度（93.62%）較對(duì)照組（79.07%）高（P<0.05）。具體原因分析如下：目前我國(guó)醫(yī)療水平發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生明顯變化，更加注重心理及社會(huì)層面發(fā)展需求，護(hù)理工作也出現(xiàn)了諸多新變化，臨床要求不斷提高，由原有重視通過(guò)使用護(hù)理技術(shù)促進(jìn)疾病恢復(fù)，變成了在促進(jìn)疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，關(guān)心患者整體狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，尤其對(duì)于精神疾病患者，要重視患者情感功能和社會(huì)功能調(diào)整，讓其更好地回歸正常生活。人文關(guān)懷是一種適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展的新型服務(wù)理念，符合護(hù)理工作創(chuàng)新發(fā)展趨勢(shì)，尊重患者個(gè)性差異和人格特征，具體工作開(kāi)展以患者為中心，靈活處理患者日常事務(wù)和人際關(guān)系，在疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起到促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[15]。針對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者，常規(guī)護(hù)理以出院指導(dǎo)和隨訪為主，保證了護(hù)理工作的延續(xù)性，患者出院后也可獲得專業(yè)指導(dǎo)，但是指導(dǎo)具有滯后性，效果欠佳，而人文關(guān)懷針對(duì)患者實(shí)際問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員調(diào)動(dòng)家屬積極性，并對(duì)家屬進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，讓其引導(dǎo)患者更好地恢復(fù)。首先注重自信心培養(yǎng)鍛煉，避免患者過(guò)度自卑而逃避社交，同時(shí)強(qiáng)化日常生活能力訓(xùn)練，讓其更好地回歸家庭和日常生活，在此基礎(chǔ)上通過(guò)開(kāi)展模擬訓(xùn)練促進(jìn)患者角色適應(yīng)，并適當(dāng)開(kāi)展角色轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，讓其更好地體悟日常生活狀態(tài)[15-20]。經(jīng)由人文關(guān)懷指導(dǎo)，一方面患者獲得了日常生活指導(dǎo)，使得擺脫了生活障礙和不適情況，進(jìn)而消除了由此導(dǎo)致的心理不安情況，更利于患者培養(yǎng)健康心理狀態(tài)，另一方面通過(guò)實(shí)施人文關(guān)懷措施，患者在與護(hù)理人員、家屬互動(dòng)過(guò)程中體會(huì)到了人性的美好，可以逐漸正視自身狀態(tài)，消除自卑情緒和抵抗心理，利于其社會(huì)功能、情感功能恢復(fù)，可見(jiàn)人文關(guān)懷在恢復(fù)期精神分裂癥患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高，并非是單純地促進(jìn)疾病恢復(fù)，而是更利于患者長(zhǎng)期發(fā)展，使其更好地回歸社會(huì)。

綜上所述，針對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者，護(hù)理人員應(yīng)以引導(dǎo)患者回歸家庭和社會(huì)為主，其中人文關(guān)懷可確?；颊卟∏榉€(wěn)定，促使其更好地適應(yīng)日常生活，家屬滿意度較高，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-05-28）